腹腔镜手术治疗高龄胆结石临床疗效
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[摘要]目的探究腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者的临床疗效。方法选取2015年1月—2019年12月于该院接受腹腔镜胆囊治疗的高龄患者174例，通过完全双盲法将其分为常规治疗组、研究治疗组两组，每组87例。常规治疗组患者采用常规开腹胆囊切除手术治疗；研究治疗组患者采用腹腔镜胆囊切除手术治疗。对两组患者的并发症概率进行对比，并观察两组患者的术中出血量，调查和记录患者的手术时间和住院时间。结果研究治疗组患者的术中出血量为（50.87±11.12）mL，胃肠功能恢复时间为（12.56±4.23）h、手术时间为（97.34±11.57）min及住院时间（6.44±2.67）d，优于常规治疗组的（56.34±12.65）mL、（14.34±5.45）h、（102.12±9.78）min和（8.23±4.28）d,差异有统计学意义（t＝3.029、2.406、2.943、3.310,P＜0.05）；研究治疗组患者的并发症发生率显著低于常规治疗组（5.75%vs14.94%），差异有统计学意义（χ2＝3.966,P=0.046＜0.05）。结论在高龄胆结石治疗中采用腹腔镜胆囊切除手术治疗，能够更好地提升治疗效果，更好地降低了患者的并发症发生概率，对患者的临床症状控制及身体康复有极大的帮助。
[关键词]高龄胆结石；腹腔镜手术；治疗效果；术后疼痛程度；并发症发生率
胆结石是指胆囊或者胆管产生结石的一种疾病，属于消化系统的一种常见病结石，质地较硬，反复刺激胆囊或者胆管可以引起炎症及胆道梗阻，从而出现腹痛、发烧、黄疸、呕吐等症状，严重者还可出现感染性休克，危及生命安全[1-2]。传统开腹胆囊切除手术的创伤面积大，且手术后容易带来较多的并发症，治疗效果并不十分理想。腹腔镜胆囊切除手术是微创手术，具有创伤小，疼痛轻，恢复快，出院早等优点，而且腹腔镜治疗成本低，极大程度地降低了医疗费用，节约了成本。在保证同样手术效果的前提下，比传统开腹胆囊切除手术有优势，目前被广泛应用中。该研究对比在胆结石治疗中采用常规开腹胆囊切除手术治疗及采用腹腔镜胆囊切除手术治疗的方法，对2015年1月—2019年12月于该院接受高龄腹腔镜胆囊治疗的87例患者的治疗方案进行研究，达到提高治疗效果、降低并发症发生概率的目的，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取于该院接受高龄胆结石治疗的患者174例，通过完全双盲法将其分为常规治疗组87例、研究治疗组87例。常规治疗组接受常规开腹胆囊切除手术治疗，研究治疗组采用腹腔镜胆囊切除手术治疗。常规治疗组患者中男性45例、女性42例；年龄65～79岁，平均年龄(72.65±5.35)岁。研究治疗组患者中男性47例、女性40例；年龄范围为64～78岁，平均年龄（71.29±5.71）岁。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
常规治疗组在高龄胆结石治疗中采用常规开腹胆囊切除手术治疗。首先对患者进行全身麻醉，麻醉起效后，患者取平卧位，取右上腹部切口，长约12.0cm，逐层切开皮肤皮下各层，探查腹腔。切开胆囊壁减压，剪开胆囊三角区上腹膜，钝性分离，切断胆囊管摘除胆囊并取出结石，术后放置腹腔引流管[3]。剥除胆囊后，胆囊窝的少量渗血可用热盐水纱布垫压迫3～5min止血。然后查无活动性出血，活动性出血点应结扎或缝扎止血。止血后，将胆囊窝两侧浆膜用丝线做间断缝合，逐层缝合切口，进行无菌纱布包扎固定。传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题[4]。研究治疗组在高龄胆结石治疗中采用腹腔镜胆囊切除手术治疗。在患者全身麻醉后，首先制造气腹，用特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2～5L，达到一定压力后再在腹部开4个0.5～1.5cm的小洞。术者和助手之间一定要配合好，一位助手负责扶腹腔镜，另一位助手负责用抓钳固定胆囊，术者仔细的切除胆囊。解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊，最后消除气腹[5]。脐部和剑突下的切口需缝合腹直肌前鞘，创口用创可贴闭合。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。患者术后可以饮食清淡规律，忌辛辣刺激、高脂肪、油腻食物，注意休息避免剧烈活动劳累。医护人员应密切注意患者体温变化及有无腹痛、腹胀及黄疸，置腹腔引流管的患者应注意有无胆汁流出。如患者出现严重腹痛，应及时判断是否有内出血及损伤等并发症发生，以便及时通知主管医生处理相关问题。
1.3观察指标
观察两组患者接受不同治疗后的并发症发生率，并对比患者的术中出血量、胃肠功能恢复时间、手术时间和住院时间。患者的术中出血量越少，胃肠功能恢复时间和住院时间越短，临床指标越趋于正常；并发症发生率越低，治疗疗效越好。
1.4统计方法
采用SPSS20.0统计学软件对数据进行比对分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1术中出血量、胃肠功能恢复时间及手术时间和住院时间
研究治疗组患者采用腹腔镜胆囊切除术的术中出血量、胃肠功能恢复时间、手术时间及住院时间均显著少于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2并发症发生率
研究治疗组患者采用腹腔镜胆囊切除术后的并发症发生率显著低于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3讨论
胆结石的形成与很多因素有关,是环境因素、遗传因素以及个人生活方式共同作用的结果。正常情况下，人体肝脏会分泌胆汁促进脂肪等物质消化。在不健康的饮食及生活方式影响下，可能引起胆汁分泌紊乱、胆汁成分改变等情况，胆汁内有结晶析出，结晶逐渐钙化、形成结石[6]。近年来，随着生活水平的提高和饮食习惯的改变,胆结石其发病率正在逐年攀升，经济发达地区尤为明显，尤其在高年龄人群中发病率更是突出。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性和慢性两种类型，常与胆石症合并存在。右上腹剧痛或绞痛，多见于结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈绞痛样。胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处。肥胖和体重迅速下降都是胆结石的危险因素，不爱运动、腹壁松弛、饮食中长期缺乏脂肪、胆囊肌张力减低者，都可使胆汁慢性淤积而形成结石[7]。因此，对久坐的人应强调进行户外活动，提倡腹式呼吸，能对胆、胰、肠胃起到有节律的“按摩”作用，使胆汁分泌排泄通畅，减少胆石形成。日常生活中，坚持锻炼、控制体重、清淡饮食可以有效预防胆结石，如果胆结石反复发作，应积极治疗,避免引起更严重的并发症。腹腔镜手术是一种微创手术，和传统手术相比，它的不同点在于腹腔不需要被切开，脏器不必暴露于空气中[8]。医生在手术过程中要在腹部打几个孔，把长的专用器械通过这些孔伸进腹腔里，从而借助于摄像系统，医生在体外就可以通过观察摄像系统的屏幕进行手术操作。相对于开腹手术而言，微创手术更加安全。其创伤小，疤痕不明显，传统手术都会给皮肤留下一道很大的疤痕，影响美观。且其效果好，恢复速度快，正常情况下患者1d以后可以进食，然后再经过适当的输液护理，治疗2～3d可顺利出院。目前腹腔镜手术比较先进，损伤小，痛苦少。因此，高龄胆结石患者由于忍耐力较低，需要更加科学合理、创伤小的手术方式进行治疗，腹腔镜胆囊切除术相比于传统开腹胆囊切除术具有对身体损害小，手术过后恢复快等优点，能够有效增强治疗效果，促进术后康复效率。此外，还增加了避免了疾病的复发，减轻了患者的痛苦。术后可早期下床，睡眠姿势相对随意，大大减轻了家属陪伴护理的强度。该次研究表明，研究治疗组患者在高龄胆结石手术治疗中采用腹腔镜胆囊切除术的术中出血量、胃肠功能恢复时间和住院时间显著少于常规治疗组患者。腹腔镜胆囊手术缩短了患者住院时间，很大程度上节约了患者住院费用，患者满意度普遍提升。研究治疗组患者在高龄胆结石手术治疗中采用腹腔镜胆囊切除术的并发症发生概率明显比常规治疗组患者采用开腹胆囊切除手术治疗的并发症发生概率低（5.74%vs14.94%）。对比熊卫锋等[8]在腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者的临床疗效一文中采用腹腔镜胆囊切除术的并发症发生概率6.74%有所降低，腹腔镜手术是微创手术的代表，创伤大为减小，术后恢复情况良好，痛苦少。对于高龄胆结石患者采用腹腔镜胆囊切除术的治疗效果显著，不仅可以改善患者治疗方案，将其并发症发生概率降到最低，还能够缩短患者的住院时间，有效减少术中出血量，提高康复率，效果更佳。综上所述，在高龄胆结石治疗中采用腹腔镜胆囊切除手术治疗，能够更好地提升治疗效果，更好地降低患者的并发症发生率，有助于患者的康复。
[参考文献]
[1]吴修峰,田仲义.腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者的临床疗效[J].医学信息,2016,29(16):209-210.
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[5]云丹.探讨腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者的临床疗效[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(6):20.
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[7]蔡宇,何彦安.胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流术后结石复发危险因素分析[J].肝胆外科杂志,2016(3):203-205.
[8]熊卫锋,龙朝辉.腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者的临床疗效[J].中国民康医学,2017(16):59-60.
作者：关聪聪 单位：北京市健宫医院普外科