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腹腔镜手术治疗胆囊结石效果观察

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腹腔镜手术治疗胆囊结石效果观察

摘要:目的观察腹腔镜手术治疗胆囊结石并胆总管结石的效果。方法选取2017年1月至2019年7月商丘市第四人民医院收治的70例胆囊结石并胆总管结石患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组与研究组,各35例。对照组接受传统开腹手术,研究组接受腹腔镜手术。比较两组患者的手术指标(术后失血量、切口长度、手术时长)、术后恢复(术后下床活动、排气、进食恢复及住院时间)、结石清除及并发症情况。结果研究组术中失血量少于对照组,切开长度短于对照组,下床活动、恢复排气、进食以及住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时长比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组结石清除率略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后并发症发生率(5.71%)低于对照组(22.86%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效较好,可有效促进患者术后康复,减少住院时间,降低并发症的发生率。

关键词:胆囊结石;胆总管结石;腹腔镜手术

胆囊结石合并胆总管结石是一种发病率较高的肝胆科疾病,会导致患者出现右上腹隐痛、绞痛、高热、黄疸等症状,且疾病容易反复发作,如不及时治疗,会造成完全性梗阻、脓毒症休克等严重并发症,影响患者生命安全[1]。临床上多通过手术清除结石从而达到治疗目的。以往的开腹手术虽可有效取出胆囊结石合并胆总管结石,但其切口较大,容易发生感染、胆漏等并发症,且患者术后恢复较慢,影响预后[2-3]。随着医学技术的发展以及人们对微创要求的提高,腹腔镜手术以微创、简单、经济、恢复快的优势越来越广泛地应用于胆结石治疗中[4]。本研究选取商丘市第四人民医院收治的70例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象,进一步探究腹腔镜手术治疗胆囊结石并胆总管结石的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月至2019年7月商丘市第四人民医院收治的70例胆囊结石并胆总管结石患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组与研究组,各35例。对照组男15例,女20例;年龄32~68岁,平均(47.50±5.77)岁;病程3~30个月,平均(14.20±3.60)个月;其中合并急性化脓性胆管炎8例,合并慢性胆囊炎27例。研究组男13例,女22例;年龄34~67岁,平均(47.75±5.34)岁;病程3~27个月,平均(13.56±3.47)个月;其中合并急性化脓性胆管炎9例,合并慢性胆囊炎26例。两组性别、年龄、病程、疾病类型比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经商丘市第四人民医院医学伦理委员会批准。

1.2选取标准

(1)纳入标准:①由CT及B超确诊为胆囊结石并胆总管结石;②胆总管直径≥0.8cm;③签署知情同意书。(2)排除标准:①存在上腹部手术史或胆道手术史;②手术禁忌证;③自身免疫系统疾病;④严重心、肝、肾功能障碍;⑤血液系统疾病;⑥妊娠期或哺乳期;⑦依从性差;⑧精神障碍。

1.3方法

1.3.1术前准备两组患者术前均禁食、禁饮,并进行灌肠,插尿管等常规准备。

1.3.2对照组接受传统开腹手术:患者取平卧位,全身麻醉后,于右肋缘做6~20cm的斜向切口,打开腹部后,仔细探查患者的胆囊、胆管结石情况,解剖患者胆囊三角区,分离胆囊,纵向将胆总管前壁切开后,用取石钳夹取结石,取出结石后用生理盐水冲洗胆总管,留置引流管后缝合切口。1.3.3研究组接受腹腔镜胆囊切除联合胆道探查术:患者取平卧位,全身麻醉后,做主操作孔于剑突下1cm处,做观察孔于脐下1cm处,做2个辅助操作孔分别于肋缘下右腋前线、右锁骨中线。建立二氧化碳人工气腹。置入腹腔镜后,仔细探查患者的胆囊三角、胆囊、胆总管解剖形态和病灶情况,解剖胆囊三角区,游离、夹闭胆囊动脉,切开胆囊管上下1cm处,钳出结石,清理完毕后,再探查胆总管,取出结石,无残留后留置引流管,将切口关闭。

1.4评价指标

(1)比较两组患者术中失血量、切口长度及手术时长。(2)比较两组术后下床活动、排气、进食恢复及住院时间。(3)术后1d,腹部平片复查,比较两组结石清除情况。(4)比较两组术后1个月的并发症情况,包括切口感染、胆漏、胆汁性腹膜炎情况。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0统计软件处理数据,计量资料(手术指标、术后恢复情况指标)以均数±标准差(x珋±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料(结石清除率、并发症发生率)以率(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术指标

研究组的术中失血量少于对照组,切开长度短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时长比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2术后恢复情况

研究组下床活动时间、恢复排气时间、恢复进食时间以及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。2.3结石清除观察组术后清除结石34例,清除率为97.14%,对照组术后清除结石32例,清除率为91.43%;观察组结石清除率略高于对照组,但差异无统计学意义(χ2=0.265,P=0.607)。

2.4并发症

研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3讨论

胆囊结石的病因较多,与肥胖、高脂肪饮食、高脂血症、女性激素、糖尿病等因素密切相关[5]。该疾病会导致患者出现腹部胀满、腹部压痛、嗳气症状,易并发急性胆囊炎、胆源性胰腺炎等并发症,威胁患者生命安全[6]。近年来,随着生活水平的提高以及不良饮食习惯的改变,胆囊结石并胆总管结石的发病率逐渐上升。临床多通过开腹手术治疗胆囊结石并胆总管结石,该术式通过切开胆总管取出结石,具有视野清晰的优势,但因切口较长,对患者的伤害较大,且容易引发切口感染等并发症,术后恢复较慢,住院时间较长,不利于预后[7]。随着微创技术的快速发展,腹腔镜手术越来越多地用于胆道探查、胆囊切除术中。本研究结果显示,研究组术中失血量少于对照组,切开长度、下床活动、恢复排气、进食以及住院时间短于对照组,并发症发生率少于对照组;研究组结石清除率略高于对照组,说明腹腔镜手术治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效较好,可有效减少住院时间,降低并发症发生率,促进患者术后康复。分析原因在于腹腔镜手术的切口较小,在探查胆道时无须开腹作大切口,可有效减少手术创伤对患者的伤害,有利于降低切口感染的发生,促进患者康复,进而减少住院时间,减轻患者的住院花费。腹腔镜手术属于微创手术,安全性较高,其对患者的胆道内环境影响较小,且对胃肠刺激轻,可有效减少胆汁性腹膜炎、胃肠功能紊乱的发生,有利于促进患者康复[8]。虽然腹腔镜手术的优势较多,但其对操作者的要求较高,在治疗胆囊结石并胆总管结石时仍需注意以下几点:(1)切开胆总管时,切开长度以便于钳取结石为宜,尽可能地减少切口长度,减少不必要的损伤;(2)分离胆囊前可适当牵引胆囊以便确保术野清晰[9];(3)清理结石时可适当轻按胆管外壁,以便清除、取出结石;(4)手术操作过程中尽量保持动作轻柔,避免因操作刺激十二指肠乳头,引发穿孔等并发症。且虽然腹腔镜手术具有较好的疗效,但因其设备较为昂贵,对术者的操作要求较高,具有较长的学习曲线,应在治疗中充分考虑患者及医生的因素,进一步提升临床治疗效果[10]。综上所述,腹腔镜手术治疗胆囊结石并胆总管结石的效果较好,可有效促进患者术后康复,缩短住院时间,降低并发症的发生率。

作者:贾先锋 单位:商丘市第四人民医院

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