腹腔镜手术对良性卵巢肿瘤免疫功能影响

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[摘要]目的探讨腹腔镜手术对良性卵巢肿瘤患者免疫功能的影响。方法选择于2017年11月—2019年11月时间段内该院收治的58例良性卵巢肿瘤患者为对象作研究分析，遵循随机双盲法分成两组，一组29例院内行常规开腹手术疗法（对照组），一组29例院内行腹腔镜手术疗法（实验组），比较分析两组患者治疗的手术相关指标以及治疗后的卵巢功能、免疫功能。结果实验组的术中出血量（52.08±10.32）mL、手术时间（43.25±15.11）min、术后排气时间（18.72±3.06）h、住院时间（3.95±0.58）d优于对照组的(68.37±10.94)mL、(64.12±15.18)min、(33.48±3.77)h、(7.67±0.93)d，差异有统计学意义（t=5.833、5.247、16.370、18.277，P＜0.05）；实验组FSH（9.65±0.88）nIU/mL、LH（9.66±0.77）nIU/mL、E2（96.81±9.95）pg/mL、CD4+（41.38±7.18）%、CD8+（27.92±5.75）%、CD4+/CD8+（1.68±0.64）优于对照组的（14.28±2.26）nIU/mL、（14.18±2.05）nIU/mL、（73.44±8.07）pg/mL、（31.44±6.11）%、（36.28±6.74）%、（1.04±0.41），差异有统计学意义（t=10.281、11.115、9.824、5.678、5.082、4.534，P＜0.05）。结论良性卵巢肿瘤患者临床采用腹腔镜手术，操作简便，创伤性较小，可以促进排气，有利于改善患者的卵巢功能、免疫功能，对其实现早期康复有积极作用。

[关键词]腹腔镜；开腹术；良性卵巢肿瘤；手术指标；卵巢功能；免疫功能

良性卵巢肿瘤属于妇科疾病的一种表现，临床发生率普遍较高，会对患者的身心健康造成重大影响，同时弱化其日常生活质量[1]。近几年，由于人们生活习惯、方式的变更，良性卵巢肿瘤的发生率逐年递增，给育龄期女性造成较大的隐患。发病后若没有给予患者及时有效的治疗干预，患者将面临较高的不良状况风险，例如卵巢肿瘤恶变、感染，甚至破裂等，威胁患者生命的安全性[2]。目前临床治疗的常规方案为开腹手术，虽然可以取得治疗效果，但会对患者机体造成较大创伤，术后出现并发症的可能性较大，无法满足患者早期康复的需求。该次为了探讨更为安全可靠的治疗方案，选择于2017年11月—2019年11月时间段内该院收治的58例良性卵巢肿瘤患者为对象，以常规开腹术、腹腔镜手术展开对比分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择该院收治的58例良性卵巢肿瘤患者为对象作研究分析，遵循随机双盲法分成两组，即对照组与实验组，每组29例患者；其中对照组年龄21~58岁，平均（30.67±6.94）岁；卵巢肿瘤直径1.4~12.7cm，平均（5.78±1.31）cm。实验组年龄22~59岁，平均（30.68±6.96）岁；卵巢肿瘤直径1.6~12.4cm，平均（5.77±1.33）cm。纳入标准：①超声影像学检查为良性卵巢肿瘤者；②存在手术适应证者；③临近器官受到肿瘤压迫者；④患者或家属签署研究同意声明者。排除标准：①合并卵巢恶性病变者；②重要脏器功能障碍者；③合并严重性内外科疾病者；④术后病理检查非卵巢肿瘤者等。该组研究经医学伦理委员会审核通过，就两组患者采集的一般资料进行相应数据比较分析，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具备开展条件。

1.2方法

对照组院内行常规开腹手术疗法：气管插管全麻，于患者腹部正中做一条切口，组织、筋膜钝性分离，将腹膜切开，促使患者腹腔充分暴露，对囊肿灶进行全面探查，明确其部位、大小、周边组织关联性等，牵拉囊肿，使其脱离腹腔，然后将囊肿壁切开，分离并将囊肿取出，将切口缝合，对患者对侧卵巢进行检查，若情况必要，可以将卵巢楔形切掉局部，病理检查，然后将患者腹腔逐层关闭，术毕[3]。实验组院内行腹腔镜手术疗法：消毒、铺巾，取16号双腔导尿管置入，穿刺点为患者脐部，通过二氧化碳构建气腹，取10mm的腹腔镜置入，并以两个5mm穿刺套管置入患者下腹双侧，以套管为通道，将手术器械置入，将患者肠管、盆腔处黏连组织完全剥离，保证术区完全暴露之后，通过超声刀将肿瘤剔除，取可吸收线以连续扣锁的方式缝合剥离面，卵巢归位，完成手术[4]。

1.3观察指标

①手术相关指标：术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间。②卵巢功能：促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）。③免疫功能：CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4统计方法

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间差异比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术相关指标对比

实验组的术中出血量小于对照组，手术时间、术后排气时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗后卵巢功能对比

实验组FSH、LH均低于对照组，E2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3两组患者治疗后免疫功能对比

实验组CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，CD8低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

卵巢出现良性囊肿主要是基于其功能、生理结构所具有的特殊性的情况下，受到遗传、化学以及病毒等因素的综合影响，临床提倡患者发病确诊后需要及时接受外科手术治疗，以改善病情，促进预后。目前常规手术方案为开腹肿瘤剔除术，由于手术创伤性较大，患者卵巢、正常组织均会出现程度一步的受损情况，不利于患者术后卵巢功能的恢复，严重的甚至会导致患者卵巢出现早衰。而随着临床医疗技术的快速发展，腹腔镜卵巢肿瘤剔除术逐渐得到广泛应用，因该术式属于微创手术，可以对患者正常组织给予有效保护，对患者预后有较好的促进作用，所以备受临床以及患者青睐[5]。但现阶段，关于腹腔镜手术是否会影响患者术后的卵巢功能，临床仍存在一些争议。有学者[6]表示，该术式的缝合技术存在较大的局限性，止血方案主要为电凝，因此必可避免会损伤患者卵巢功能。该次研究结果发现，实验组的术中出血量（52.08±10.32）mL、手术时间（43.25±15.11）min、术后排气时间（18.72±3.06）h、住院时间（3.95±0.58）d优于对照组的(68.37±10.94)mL、(64.12±15.18)min、(33.48±3.77)h、(7.67±0.93)d（t=5.833、5.247、16.370、18.277，P＜0.05）；实验组FSH（9.65±0.88）nIU/mL、LH（9.66±0.77）nIU/mL、E2（96.81±9.95）pg/mL、CD4+（41.38±7.18）、CD8+（27.92±5.75）%、CD4+/CD8+（1.68±0.64）优于对照组的（14.28±2.26）nIU/mL、（14.18±2.05）nIU/mL、（73.44±8.07）pg/mL、（31.44±6.11）%、（36.28±6.74）%、（1.04±0.41）（t=10.281、11.115、9.824、5.678、5.082、4.534，P＜0.05）。这说明：在免疫功能方面，CD4+属于辅助性T细胞，CD8+属于抑制性T细胞，开腹术会损伤患者免疫功能，良性卵巢肿瘤患者临床接受腹腔镜手术治疗，并不会严重影响患者的免疫功能，更有利于患者获取较为可靠的治疗效果与预后质量该次腹腔镜手术期间止血方式为可吸收线连续扣锁缝合，避免创面血管破口持续出现，因此减少了出血的因素，为患者实现早期康复创造了较好的基础条件[7-8]。临床评价患者卵巢储备功能多以性激素水平为参考，若卵巢功能发生障碍，会降低雌激素分泌量，增加血清FSH、LH浓度，所以该次以上述指标对两组患者术后的卵巢功能进行评价，结果证明，腹腔镜手术并不会严重干扰患者卵巢功能，有利于患者术后卵巢功能的恢复，保护患者正常的生育功能。因患者卵巢内部有明显的囊肿表现，其血供不可避免会发生异常，影像学检查可见血供低于正常值，剔除囊肿之后，病变卵巢血供会得到改善，所以在对患者卵巢功能进行评估时，卵巢基质血流指标并不具备参考价值[9]。综上所述，良性卵巢肿瘤患者临床采用腹腔镜手术，操作简便，创伤性较小，可以促进排气，有利于改善患者的卵巢功能、免疫功能，对其实现早期康复有积极作用。

[参考文献]

[1]丁红岩,徐洪阁,张婷.腹腔镜剔除术对卵巢良性肿瘤患者性激素、神经内分泌激素及疼痛应激的影响[J].中国计划生育学杂志,2019,27(11):1512-1516.

[2]付婷.妇科腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的效果及术中出血量评价[J].系统医学,2019,4(20):125-127.

[3]刘东妮,许艳华,付乐.单孔腹腔镜手术治疗良性卵巢瘤对卵巢及免疫功能影响[J].中国计划生育学杂志,2019,27(8):1102-1105.

[4]李笠.良性卵巢肿瘤患者行腹腔镜下手术治疗对免疫指标的影响[J].中国医药指南,2019,17(22):103-104.

[5]余辉华,樊瑛,廖飞燕,等.探索腹腔镜手术联合缝合止血和电凝止血治疗卵巢良性肿瘤对术后卵巢储备功能的影响[J].中国实用医药,2019,14(19):59-60.

[6]贺军.良性卵巢肿瘤应用腹腔镜手术治疗对患者卵巢功能及免疫功能的影响[J].智慧健康,2019,5(19):102-103.

[7]狄华.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的临床效果及抗体免疫的功能分析[J].临床研究,2019,27(4):41-43.

[8]王博.经阴道与腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的临床疗效比较[J].中国民康医学,2019,31(10):79-81.

[9]王浩哲,刘荣.腹腔镜下卵巢囊肿剔除术治疗良性卵巢肿瘤的临床效果及对患者卵巢功能及免疫功能的影响[J].临床医学研究与实践,2019,4(11):64-66.

作者：许芬英 单位：山东省枣庄市山亭区人民医院妇产科