小儿先天性肾积水腹腔镜手术治疗效果

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[摘要]目的探讨后腹腔镜手术治疗小儿先天性重度肾积水的临床效果。方法选择淄博市妇幼保健院2017年4月～2019年12月收治的先天性重度肾积水患儿80例作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各40例。对照组实施常规开腹手术治疗，观察组行后腹腔镜下手术治疗，比较手术前后肾小球滤过率变化情况，比较术后3个月两组肾实质厚度及面积，比较两组术后肾功能及术后并发症发生情况。结果术后24h及术后7d，两组肾小球滤过率高于术前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后3个月随访时，观察组肾实质厚度及面积均大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后观察组肾功能指标中尿素氮水平和血肌酐水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症的总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论相对于常规开放手术，先天性重度肾积水患儿实施后腹腔镜手术能更有效地保护患者肾功能，促进术后肾脏实质组织再生及肾功能恢复，且并发症少，安全性高。

[关键词]后腹腔镜；小儿；先天性重度肾积水；肾功能

小儿先天性重度肾积水为最为常见的先天性泌尿系统疾病，其发病原因可能是胎儿发育阶段肾盂输尿管连接部位出现异常，尤其是先天性梗阻所致，出生后新生儿多存在严重的肾功能损伤，进而影响肾功能发育[1-2]。针对先天性重度肾积水患者临床上首选手术干预治疗[3]。以往的开放性手术创伤大，并发症多，患者术后疼痛明显，进而影响患者术后恢复，甚至有的患者无法有效配合治疗而影响手术效果[4]。后腹腔镜手术的临床应用，在确保手术治疗同时，显著降低了手术的创伤，有效地避免了开放手术不足，对促进患儿术后康复、减轻术后疼痛有重要意义[5]。故本研究拟探讨后腹腔镜治疗小儿先天性重度肾积水的临床价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择淄博市妇幼保健院2017年4月～2019年12月收治的先天性重度肾积水患儿80例作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各40例。观察组中，男29例，女11例；年龄6～8岁，平均（4.2±0.3）岁；发病部位：左侧27例，右侧13例。对照组中，男30例，女10例；年龄6～8岁，平均（4.3±0.3）岁；发病部位：左侧26例，右侧14例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①复合诊断标准。实施术前肾脏超声、泌尿系磁共振水成像、肾小球滤过率检测等，其病变侧肾小球滤过率低于10mL/min，肾脏超声存在明显的患侧肾皮质变薄；②年龄＜8岁；③精神状况正常。排除标准：合并其他先天性疾病、严重感染、精神疾患、严重呼吸系统疾病、凝血功能障碍等。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿监护人签署知情同意书。

1.2方法

观察组行后腹腔镜下手术治疗，术中患儿取健侧卧位，腰部稍垫高，选择第11肋缘下1cm为切口，结合充气气囊置入腹膜后方间隙充分扩充操作间隙，其充气量控制在250mL，充气时间维持在4～5min，应用腹腔镜相关器械进行操作。先明确肾盂输尿管连接部位的先天性畸形严重情况，先充分分离肾盂输尿管上段后行AndersonHones离断式肾盂成形术，并在肾盂输尿管连接处上方弧形剪开肾盂，形成喇叭状肾盂口。注意保持肾盂与输尿管的不全离断，随后纵形切开输尿管，针对狭窄畸形部位以4-0可吸收缝线将肾盂与输尿管最底部位进行缝合。随后裁剪多余连接部位并留置输尿管和肾盂造瘘管，术后15d拔除。对照组实施常规开腹手术治疗，选择患侧腰部斜切口进入，实施离断式肾盂成形术，手术步骤同观察组。

1.3观察指标及评价标准

比较手术前后肾小球滤过率变化情况，比较术后3个月两组肾实质厚度及面积，比较两组术后肾功能及术后并发症发生情况。①小儿肾小球滤过率正常值为80～120mL/min；②随访时肾实质厚度及面积通过肾脏彩超检查测定；③肾功能指标主要包括尿素氮（小儿正常值为3.2～7.1μmol/L），血肌酐（小儿正常值为53～115μmol/L）；④术后并发症主要统计术后感染、术后发热、吻合口漏及严重疼痛的发生情况，其中疼痛评定通过小儿Wong-Baker面部表情量表进行，根据微笑（幸福）至流泪6张不同表情的面部图像进行评估，其中6级以上的伤心、流泪等纳入严重疼痛范畴。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较使用t检验；组间率的比较，采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术前后肾小球滤过率变化情况的比较

两组术前的肾小球滤过率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24h及术后7d，两组肾小球滤过率均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后24h及术后7d，观察组肾小球滤过率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2两组术后3个月肾实质厚度及面积的比较

术后3个月随访时，观察组肾实质厚度及面积均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3两组术后肾功能的比较

术后观察组肾功能指标中尿素氮和血肌酐水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。2.4两组术后并发症发生情况的比较观察组发生术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

3讨论

先天性肾盂输尿管连接部位梗阻是导致小儿先天性重度肾积水的最常见原因，如梗阻不解除，随着病程的进展，可能导致患儿出现肾功能严重损害，甚至肾功能衰竭而出现尿毒症[6-7]。本病属于先天性疾病，发病年龄小，患儿机体状况差，随着梗阻程度的加重，肾功能影响严重，故早诊断早治疗是基础[8]。针对严重积水患儿手术治疗是最有效的方法，随着今年微创技术的临床推广，后腹腔镜手术已经成功应用于先天性重度肾积水患儿的治疗中[9-10]。针对先天性重度肾积水患儿，本研究观察组实施后腹腔镜手术治疗，对照组行常规开放手术干预，术后24h及术后7d观察组肾小球滤过率高于对照组，同时观察组肾实质厚度及面积均大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明针对先天性重度肾积水患儿，实施后腹腔镜手术治疗相对常规开放手术能有效地改善患儿术后肾小球滤过率，提高肾脏组织的术后恢复，增加肾实质厚度与面积。同时比较术后两组肾功能发现，术后观察组尿素氮和血肌酐水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示针对先天性重度肾积水患儿，实施后腹腔镜手术治疗相对常规开放手术，有利于患儿术后肾功能早期恢复。最后观察组术后并发症的总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明针对先天性重度肾积水患儿，实施后腹腔镜手术治疗相对常规开放手术，并发症少，安全性更高，尤其对于术后疼痛及术后吻合口瘘的预防上有重要意义。以往针对先天性重度肾积水患儿手术方式选择上以开放手术实施离断式肾盂成形术为主，其成功率高达90%[11]，被誉为治疗先天性重度肾积水的“金标准”[12]，但其手术创伤大，术后疼痛严重，不利于确保术后治疗依从性，且术后患儿长时间卧床易导致并发症增多，恢复较慢等[13]。后腹腔镜手术能有效地减少手术创伤，缩短术后卧床时间和住院时间[14]。通过后腹腔镜手术能直接到达病变部位，减少对腹腔其他脏器的损伤及对胃肠道的影响[15]。通过切除肾盂输尿管连接的狭窄部位，并处理上方扩张肾盂，从而更好地促进肾盂内尿液顺利流入输尿管与膀胱，具有术野清晰，创伤小，出血少等优点[16-18]。综上所述，针对先天性重度肾积水患儿实施后腹腔镜手术，能更有效地保护患者肾功能，促进术后肾脏实质组织再生及肾功能恢复，且并发症少，安全性高。

作者：周鹏 单位：山东省淄博市妇幼保健院小儿外科