盆腔炎腹腔镜手术治疗临床效果

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[摘要]目的盆腔炎性包块经腹腔镜手术治疗的临床效果观察。方法单纯随机择选于2016年8月—2019年8月时间段内该院收治的106例盆腔炎性包块患者为对象进行研究分析，随机分成两组，对照组与实验组，对照组接受开腹手术，实验组接受腹腔镜手术。比较两组患者手术相关指标、术后免疫功能与生活质量。结果实验组术中出血量（61.26±15.07）mL、手术时间（41.15±12.11）min、住院时间（5.53±0.91）d，少于对照组的（93.64±27.73）mL、（53.75±17.52）min、（8.74±2.26）d，差异有统计学意义（t=7.469、4.307、9.592，P＜0.05）。实验组CD3+（60.67±12.64）%、CD8+（29.60±6.59）%、IL-18（169.75±34.62）pg/mL高于对照组的（51.84±8.12）%、（21.57±7.46）%、（150.36±45.49）pg/mL；IL-10（40.02±6.47）pg/mL低于对照组（50.41±8.06）pg/mL，差异有统计学意义（t=4.279、5.873、2.469、7.318，P＜0.05）；实验组心理功能评分（72.21±9.73）分、躯体功能评分（70.38±9.68）分、社会功能评分（70.57±9.71）分、生活状态评分（70.95±9.35）分，均高于对照组的（66.55±9.15）分、（64.15±8.75）分、（63.18±7.15）分、（65.18±7.27）分，差异有统计学意义（t=3.085、3.476、4.462、3.547，P＜0.05）。结论盆腔炎性包块患者经腹腔镜手术治疗，不仅操作简便，创伤性较小，还能改善患者的免疫功能，有利于患者实现早期康复，获取更好的生活质量。

[关键词]盆腔炎性包块；开腹手术；腹腔镜手术；手术指标；免疫功能；生活质量

盆腔炎作为妇科疾病的一种表现，临床普遍存在，其诱发因素为女性盆腔、生殖器、周边结缔组织因微生态平衡受损发生内源性感染，因素患者多以育龄期女性为主[1]。患者发病后若没有得到及时治疗，病情持续发展，存在盆腔脓肿、异位妊娠、继发性不育等风险，会给患者的生育健康造成巨大威胁[2]。现阶段临床治疗盆腔炎性包块多采取手术方案，通过对早期包块进行有效干预，降低患者出现盆腔粘连、继发不育的风险。常规手术方案包括开腹手术、腹腔镜手术，研究表明[3]，腹腔镜手术相对比开腹手术具有微创性，对患者早期康复有促进意义。该次为探究腹腔镜手术在盆腔炎性包括临床治疗中的应用价值，单纯随机择选于2016年8月—2019年8月该院收治的106例盆腔炎性包块患者为对象，通过对比开腹手术、腹腔镜手术展开研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究得到医院伦理委员会批准后，单纯随机择选该院收治的106例盆腔炎性包块患者为对象进行研究分析。纳入标准：①阴道分泌物过量且下腹有明显疼痛感者；②B超检查可见囊性包块，边界模糊，直径超过5cm者；③单侧附件存在包块，形状不规则，质韧，有按压痛者；④患者同意。排除标准：①合并重要脏器官功能障碍者；②沟通障碍、精神疾病者；③妊娠期、哺乳期者等。采用随机数字表将患者分成两组，即对照组与实验组，每组53例。其中对照组患者年龄20～46岁，平均（34.69±4.31）岁；实验组患者年龄20～47岁，平均（34.17±4.67）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组接受开腹手术：全麻后，于患者下腹包块病灶处做一个切口，控制在7cm左右，探查盆腔、腹腔，若患者伴有脓肿，需要分离粘连的输卵管、卵巢，实施输卵管造口术；对包块情况进行明确，包括周边结构、数量以及大小等，分别在包块双侧做切口，将包块剥除，常规留置盆腔引流管，将腹腔逐层缝合，术毕。实验组接受腹腔镜手术：全麻后，于患者脐部下缘1cm左右出做一个切口，控制在11mm左右，以此为通道，置入腹腔镜，探查患者盆腔、腹腔、包块、周边组织等，同时构建二氧化碳气腹，分别于患者下腹部双侧做切口，控制在9mm左右，将套管、手术器械置入，若患者盆腔有严重的粘连表现，需要开展盆腔粘连松解术，确保卵巢、输卵管组织的解剖形态正常，若患者伴有脓肿表现，需要分离粘连的输卵管、卵巢，实施输卵管造口术；若患者不存在生育要求，可以切除患侧输卵管，冲洗盆腔，以电切刀、电凝刀剥除包块，常规留置引流管，并将气腹针、手术器械取出，将患者腹腔逐层缝合，术毕。

1.3观察指标

①手术相关指标：术中出血量、手术时间与住院时间。②免疫功能指标：术后3d，以荧光激活细胞分拣术对患者的CD3+、CD4+、CD8+水平进行检测，以酶联免疫吸附法对患者的IL-18与IL-10水平进行检测。③生活质量评分：参考生活质量综合评定问卷，检测维度包含心理功能、躯体功能、社会功能以及生活状态，得分与生活质量为正比关联。

1.4统计方法

采用SPSS17.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术指标

实验组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2术后免疫功能

实验组CD3+、CD8+、IL-18数据均高于对照组，IL-10数据低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3术后生活质量

实验组心理功能、躯体功能、社会功能与生活状态评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

盆腔炎性包块多因盆腔输卵管炎治疗不理想导致炎症蔓延后形成的一种症状表现，临床治疗多行开腹手术与腹腔镜手术[4]。腹腔镜手术是最近比较流行的新型外科手术方案[5]，相对比传统开腹手术，其具有微创性，即不会对患者机体造成较大的损伤，术中出血量较少，患者出现并发症的风险性较低，有利于患者术后实现早期恢复，因此备受临床与患者的青睐。该研究显示，实验组术中出血量（61.26±15.07）mL手术时间（41.15±12.11）min、住院时间（5.53±0.91）d少于对照组的（93.64±27.73）mL、（53.75±17.52）min、（8.74±2.26）d，实验组CD3+（60.67±12.64）%、CD8+（29.60±6.59）%、IL-18（169.75±34.62）pg/mL高于对照组的（51.84±8.12）%、（21.57±7.46）%、（150.36±45.49）pg/mL，IL-10（40.02±6.47）pg/mL低于对照组（50.41±8.06）pg/mL，实验组心理功能评分（72.21±9.73）分、躯体功能评分（70.38±9.68）分、社会功能评分（70.57±9.71）分、生活状态评分（70.95±9.35）分均高于对照组的（66.55±9.15）分、（64.15±8.75）分、（63.18±7.15）分、（65.18±7.27）分（P＜0.05）。这与王纪云等[6]研究结果：腹腔组手术时间（75.6±12.4）min、中出血量（47.9±11.2）mL、住院时间（6.5±1.1）d少于开腹组的（120.3±19.4）min、（215.1±33.4）mL、（11.5±2.9）d（P＜0.05），基本一致。分析原因，以腹腔镜根治术治疗盆腔炎性包块，因操作简便，手术持续时间相对比开腹手术更短，而且切口较小，不会给患者机体造成严重创伤，所以患者术中出血量较低，有利于患者实现早期康复，缩短患者的住院周期[7]。相对比传统开腹手术，大幅度缩短了患者的卧床周期，不仅可以减少患者出现并发症的风险，还能促进患者机体功能的恢复，改善患者预后，有利于患者获取更好的生活质量[8]。综上所述，盆腔炎性包块患者经腹腔镜手术治疗，不仅操作简便，创伤性较小，还能改善患者的免疫功能，有利于患者实现早期康复，获取更好的生活质量。

[参考文献]

[1]蒋明锦,黄佩贤,张丽.腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块对免疫功能及术后恢复的影响[J].临床医学工程,2018,25(8):999-1000.

[2]周玉飞.腹腔镜根治术对盆腔炎性包块患者术中出血量及术后生活质量的影响[J].山西职工医学院学报,2017,27(3):50-52.

[3]朱允英.腹腔镜下行盆腔炎性包块切除术对患者机体细胞免疫功能的影响[J].河南医学研究,2017,26(8):1493-1494.

[4]李水妹.宫腹腔镜联合养血通脉汤术后保留灌肠治疗输卵管性不孕的疗效分析[D].南宁:广西中医药大学,2019.

[5]杨艳芬,张军.妇科盆腔手术后静脉血栓栓塞性疾病的病因、诊治及预防的临床现状[J].中国医师杂志,2019,21(7):1116-1120.

[6]王纪云,王晓舟,徐小玲.腹腔镜手术和开腹手术治疗盆腔炎性包块的比较[J].当代医学,2020,26(3):21-23.

[7]周玉飞.腹腔镜根治术对盆腔炎性包块患者术中出血量及术后生活质量的影响[J].山西职工医学院学报,2017,27(3):50-52.

[8]刘春艳.改良腹腔镜下全子宫切除术与经腹全子宫切除术在巨大子宫肌瘤临床诊治应用中的研究[D].泸州:西南医科大学,2019.

作者：刘慧俭 单位：北大医疗淄博医院妇产科