腹腔镜手术治疗结直肠癌研究

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〔摘要〕目前，随着医疗技术的不断发展与提高，临床对于结直肠癌的治疗已由传统开腹手术逐渐转变为腹腔镜手术。腹腔镜技术具有安全性较高、创伤小、疗效显著等特点，故而深受广大患者及医师的认可。单孔腹腔镜新技术的广泛应用有效提高了腹腔镜结肠癌手术的疗效。该文就腹腔镜手术治疗结直肠癌的研究进展进行综述。

〔关键词〕结直肠癌;腹腔镜手术;研究现状

结直肠癌属于临床常见的一种恶性肿瘤，具有较高的发病率及病死率。随着人们饮食、生活习惯的改变，以及人口老龄化加剧，该病的发病率与病死率呈增高趋势。患者发病早期主要表现为排便习惯改变，如大便时出血等，难以引起患者的重视，随着病情的发展，患者易出现黏液血便、下腹疼痛等症状，若未得到有效、合理的治疗，则会危及其生命安全。目前，临床治疗以手术为主，目的是完整切除肿瘤病灶，同时尽量保留器官功能，确保患者的生命质量。腹腔镜技术具有近远期疗效好、创伤小、并发症少等特点，故而得到临床的广泛应用。本研究就腹腔镜手术治疗结直肠癌的研究进展进行综述。

1现状

现阶段，随着医疗技术水平的不断提高，腹腔镜手术的临床应用也越来越广泛。2016年，《直肠癌临床实践指南》建议，在遵循一定原则的前提下推荐腹腔镜直肠癌手术应用于临床实践［1］。至此，对符合手术适应证的结直肠癌患者开展腹腔镜手术已具备了充分的依据。结直肠癌手术切除的范围和手术质量控制也有了更严格细致的标准。既往临床针对结直肠癌患者主要采取传统开腹手术治疗，虽具有一定疗效，但存在术中出血量大、手术视野小、术后恢复慢、并发症发生率高等缺点，进而导致患者的住院时间延长，增加了家庭的经济负担，往往无法达到理想的治疗效果［2］。相较于传统开腹手术，腹腔镜结直肠癌手术因具有创伤小、术中出血少等特点，已成为当前治疗结直肠癌的常用术式。基于腹腔镜下展开手术，可获得更清晰的手术视野，术中出血量较少，有利于临床医师将肿瘤精确、完整地切除。全直肠系膜切除术(totalmesorectalexci-sion，TME)和全结肠系膜切除术(completemesocolicexci-sion，CME)概念的提出，为腹腔镜结直肠癌手术的规范化普及与推广提供了更为坚实的理论基础和实践标准。相关研究显示，在腹腔镜下实施手术治疗的环境较为密闭，对于周围器官与腹膜的损伤较小，且能防止腹腔内出现炎症反应，进而有效降低患者的并发症发生率［3］。

2适应证与禁忌证

基于不断发展的医疗技术，腹腔镜技术越来越成熟，且麻醉及全身支持水平也得到有效提高，在腹腔镜下开展手术的相关适应证也得到了较大的扩展。有学者认为，腹腔镜结直肠癌手术不仅能应用在早期结直肠癌患者的治疗中，而且可应用在进展期结直肠癌患者的治疗中［4］。但在以下情况时不适宜或慎用:肿瘤直径超过6cm;腹部严重粘连;中度肥胖;患有严重心肺疾病;急性梗阻;全身情况不良，虽然经过术前治疗，但是无法起到改善或纠正作用的患者。

3手术方式

3.1手助腹腔镜术

该手术方式结合腹腔镜手术与开腹手术，通过手助器(蓝碟)将主刀医师的左手由腹壁小切口置入患者腹腔内，借助超声刀等器械的协助切除患者体内肿瘤并行肠端吻合，术中改为开腹手术的概率较低，但存在一定缺点，即对于患者腹壁所造成的损伤较大，不利于术后恢复［5］。

3.2经自然孔道实施腹腔镜结直肠切除术

该手术方式主要通过人体本有的腔道实施手术，通常选择肛门或阴道，具备无手术切口、无瘢痕存在、无多余创伤等优点，但缺点在于手术操作较为复杂，难度较大，易受肿瘤部位限制，且患者术后发生感染的概率较高［6－7］。

3.3全腹腔镜手术

该手术方式通过利用腹腔镜游离患者肠系膜与肠端，可在体内或体外实施肠端吻合，由腹壁切口处取出标本。但该术式对于操作者的技术要求较高，且手术时间较长。相较于开腹手术，全腹腔镜术可缩短患者的住院时间与胃肠道功能恢复时间，有效提高患者的预后质量，但对于该术式的适应证目前尚缺乏大量样本研究依据［8－10］。3.4单孔腹腔镜术该手术方式是将手术所需的所有器械从单一切口置入来切除患者的结直肠，具有术后恢复快、美容效果好、痛苦轻、创伤小等优点，易被年轻患者所接受［11］。如果通过脐口实施单孔操作，不仅具有良好的美容效果，而且还能够避免由常规穿刺途径所产生的污染问题。

4近远期疗效

相关研究结果显示，与传统开腹手术相比，腹腔镜下手术的术后并发症发生率、再次手术率及肿瘤根治性差异无统计学意义，但腹腔镜手术具有住院时间短、术中出血量少、切口并发症发生率及病死率低的优势［12－13］。腹腔镜手术的远期临床疗效会受到随访时间、肿瘤分期等因素的影响。自临床将腹腔镜手术作为结直肠癌治疗的常用术式后，术后复发率明显降低。有学者发现，传统开腹手术治疗的早中期结直肠癌患者的5年生存率与腹腔镜手术比较差异无统计学意义，而腹腔镜手术治疗的晚期结直肠癌患者的5年生存率明显高于传统开腹手术［14－15］。

5小结

腹腔镜手术与开放手术治疗结直肠癌患者的远期效果及治疗的安全性均较好，但采用腹腔镜手术进行治疗的效果更佳、安全性更高，且患者在治疗后出现并发症的概率较低［16－17］。与传统开腹手术相比，腹腔镜技术应用在结直肠癌患者的临床治疗中，在临床疗效、手术效率以及患者预后质量方面，所具备的优势更为显著［18－19］。在临床治疗中，需根据患者的需求，为其选择术后恢复快、术中出血量少、创伤小的一种手术方式，以此来确保患者手术的安全性与有效性［20－21］。

作者：张增光 单位：天津市第四中心医院