手术室护理对腹腔镜胆囊切除术影响

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[摘要]目的探讨并分析手术室护理在腹腔镜胆囊切除术中的效果。方法选取2019年6月～2020年7月胆囊结石患者90例，以数字表法随机分为研究组及对照组。研究组开展手术室针对性护理，对照组进行常规化护理干预。比较两组患者护理前后诺丁汉健康量表（NHP）分值、焦虑自评量表（SAS）评分、生活质量（QOL）评分、腹腔镜手术依从性、疾病认知评分、术后情况以及护理满意度和并发症发生率。结果研究组NHP分值、SAS评分、QOL评分优于对照组，P＜0.05；研究组腹腔镜手术依从性、疾病认知评分优于对照组，P＜0.05；研究组平均住院时间和术后疼痛持续时间、抗生素使用时间短于对照组，P＜0.05；研究组并发症发生率4.44%低于对照组的20.00%，P＜0.05；研究组对护理服务满意度100%高于对照组的80.00%，P＜0.05。结论手术室针对性护理在腹腔镜胆囊切除术中效果确切，可减少患者抑郁心理，提高对胆囊结石的认知和手术的配合度，减少并发症，缩短住院时间，提高患者健康水平和生活质量，患者对护理服务满意度高。

[关键词]腹腔镜；胆囊结石；手术室护理；治疗效果

胆囊结石是常见的胆囊疾病，典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎，可影响患者健康。研究显示，胆囊结石在我国发病率占胆囊疾病10%以上[1]，且不断出现年轻化和上升的趋势，而手术是治疗胆囊结石的主要方式之一。胆囊结石的发病机制复杂，随着病情进展胆囊周围组织可出现萎缩和粘连，传统手术治疗难度大。随着腹腔镜技术的不断发展，使得胆囊结石的手术治疗获得极大进展，而在术中配合有效的手术室护理，对于加速患者康复，维护护患关系意义重大[2]。本研究特选取胆囊结石患者90例，以数字表法随机分为研究组及对照组，分别开展针对性护理及常规化护理探讨并分析手术室针对性护理在腹腔镜胆囊切除术中的效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年6月～2020年7月胆囊结石患者90例，分为研究组及对照组。纳入标准：符合胆囊结石诊断标准、临床资料完整、患者知情、同意本研究。排除标准：合并有其他严重器官性疾病者、哺乳期女性、精神障碍者。研究组45例，男30例，女15例；年龄32～70岁，平均48.24±2.21岁；结石直径最小1.0cm，最大3.1cm，平均直径2.01±0.51cm。对照组45例，男28例，女17例；年龄31～70岁，平均48.21±2.27岁；结石直径最小1.1cm，最大3.1cm，平均直径2.03±0.50cm。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

对照组进行常规护理干预，包括观察患者术中、术后病情进展、指导用药、出院指导、健康宣教等。研究组开展手术室针对性护理。①术前护理。为患者创造良好手术治疗环境，保持室内光线良好，安静无噪音，并调节温湿度至患者舒适。针对术前存在不良情绪的患者，需要详细告知患者手术方法和配合事项，以柔和语气、面带微笑和患者沟通，用专业知识和娴熟护理技能获得患者信任，使其明确腹腔镜手术的安全性和手术配合事项，激发其治疗信心，做好心理准备，积极配合治疗。②术中护理。协助其选择舒适体位，避免局部过度受压，一般为头高15～20°，向左倾斜15°，促使胆囊三角区充分显露。协助医生连接电刀、消毒、传递器械、连接腹腔镜系统等，并协助建立气腹，保持视野清晰。同时密切监测患者生命体征。注意控制和调节气腹压在合理范围，预防术后腰背酸痛和高碳酸血症等的发生。术中针对患者的体温情况，针对性调节室内温湿度，确保患者感觉舒适，避免低温对患者带来身心不良应激。③术后护理。加强对患者的切口护理，观察出血和渗液情况，发现异常及时处理。对疼痛的患者需注意调节体位、转移其注意力和合理应用减痛药物。加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，并及时给予吸氧处理，缓解气腹带来的不适感。合理控制输液速度，并积极进行对症治疗，指导患者早期排尿，预防尿潴留出现。早期下床活动和给予流食，以加速胃肠功能恢复。若出现肩背部酸痛和皮下气肿，症状较轻可对患者进行耐心解释，减轻其焦虑感。

1.3观察指标

比较两组护理前后患者诺丁汉健康量表（Nottinghamhealthprofile，NHP）分值（0～100分，得分越低则健康状况越高）、焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale，SAS）评分（20～80分，越低越好）、生活质量量表（qualityoflife，QOL）评分（0～100分，得分越高则生活质量越高）；腹腔镜手术依从性、对胆囊结石发病知识认知（0～100分，得分越高则腹腔镜手术依从性、对胆囊结石发病知识认知越高）；皮下气肿、血管神经损伤等胆囊结石并发症发生率和两组患者对护理服务的满意度。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计，计量资料以均数±标准差（x±s）表示并作t检验，计数资料以率（%）表示作x2检验，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2结果

2.1两组护理前后NHP分值、SAS评分、QOL评分比较

护理前两组NHP分值、SAS评分、QOL评分相近，P＞0.05；护理后研究组NHP分值、SAS评分、QOL评分优于对照组，P＜0.05。见表1。

2.2两组患者手术依从性、疾病认知评分及术后情况比较

研究组手术依从性、对胆囊结石发病知识认知评分优于对照组，P＜0.05，研究组平均住院时间和术后疼痛持续时间、抗生素用药时间短于对照组，P＜0.05，见表2。

2.3两组患者并发症情况比较

研究组皮下气肿1例、电灼伤1例，并发症发生率4.44%；对照组皮下气肿4例、血管神经损伤4例、电灼伤1例，并发症发生率20.00%，研究组并发症发生率低于对照组（x2＝5.075，P＝0.024）。

2.4两组患者对护理服务满意度比较

研究组对护理服务满意度100%高于对照组的80.00%，P＜0.05。见表3。

3讨论

腹腔镜胆囊切除术可有效治疗胆囊结石，改善患者临床症状和预后，提高患者生活质量[3]。手术室针对性护理在腹腔镜胆囊切除术治疗中的应用可为患者提供术前、术中和术后的全面护理：术前可帮助患者减轻心理负担，提升其对护士的信任感，并树立治疗信心，积极配合治疗。术中可保持患者生命体征稳定，加速手术进程，减少手术意外的出现，有效缩短手术时间[4]。术后可积极预防切口感染等并发症的发生，对于患者术后康复发挥重要作用。邓小敏[5]的研究表明，基于腹腔镜胆囊切除术的手术室护理对策中，针对性护理措施实施后，患者的并发症发生率明显低于对照组，且患者的护理满意度也更高，可见腹腔镜胆囊切除术中配合手术室针对性护理能减少手术并发症的发生、显著提高患者满意度，具有很高的实用价值。本研究中，研究组开展手术室针对性护理，对照组进行常规化护理干预，研究结果显示，手术室针对性护理在腹腔镜胆囊切除术中应用效果肯定，可从生理、心理等方面整体改善患者情况，提高患者对护理服务的满意度，建立良好的护患关系。综上所述，手术室针对性护理在胆囊结石护理中的应用效果确切，可减少患者抑郁心理，提高对胆囊结石的认知和手术的配合度，减少并发症，缩短住院时间，提高患者健康水平、生活质量及护理服务满意度。

作者:葛萍萍 陈全美 杨方 单位:南京市高淳人民医院手术室