全面质量管理体系中药学服务质量实践

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摘要：目的：探究全面质量管理体系下医院临床中药学服务质量的方法与成效。方法：自2019年1月起调整医院临床中药学质量控制管理方案，加强临床用药的过程控制，规范医生的用药行为，加强中药注射剂的控制管理，制定规范化的使用标准，定期在医院范围内进行具有针对性的中药学培训，提升中药学服务质量，设置药物不良反应管理小组，介入进行各临床科室的用药管理，2018年为实施前，2019年为实施后，比较实施前后的管理效果。结果：实施后临床科室的中药处方合格率显著提升，中药用药不良事件发生率显著下降，与实施前的数据比较差异显著（P＜0．05）。实施后临床科室医师对中药学服务质量的满意度，显著高于实施前（P＜0．05）。结论：以全面质量管理体系为基础，调整医院临床中药学服务质量，做好临床用药的质量控制，加强临床医师的中药学知识培训，能够显著提高临床用药的合理性，减少不良事件，改善了临床医师的满意度。

关键词：中药学；全面质量管理；合理用药；探讨

临床中药学的服务范畴较广，其主要目的是在中医理论指导下，以合理用药为主旨，为临床中药应用提供指导，确保中药在临床应用中的合理性和安全性，在提升疗效的同时，避免药学性疾病的发生［1－2］。卫生部提出的“健康中国”战略计划中，中医药的作用和能力已经得到了全社会的重视和认可，相应的临床中药学服务的重要性也被进一步提升［3］。为了提高临床用药的合理性和安全性，医院自2019年1月起，构建了全面质量管理体系下的中药学服务质量体系，取得了较好的效果。

1资料与方法

1．1一般资料

医院自2019年1月起调整医院临床中药学质量控制管理方案，2018年为实施前，2019年为实施后。研究期间共有90名医师，男47名，女43名；年龄为32～56岁；医师17名，主治医师35名，副主任医师32名，主任医师6名。研究期间医师无变化（P＞0．05），结果具有可比性。

1．2方法

实施前应用常规管理方法。实施后医院应用临床中药学质量控制管理方案。（1）加强临床用药过程控制。根据卫生部的相关文件内容，制定医院中药临床用药的管理细则，针对中药饮片、中药成药都进行了明确的使用规定。具体考核项目包括门急诊中药处方书写、毒性药品使用、中药饮品处方书写、预防性应用药物记录等，具体考核内容包括处方信息、药物剂量、联合用药、适应证、配伍禁忌、药品遴选等，各项内容详细明确扣分细则，并制定与个人绩效相关的审核制度。通过院科两级的联合管控，实现临床用药的过程控制。（2）中药注射剂的质量控制。中药注射剂的种类较多，且相对风险性较大，因此中药注射剂的合理使用是管理工作中的主要问题。按照相关文件及医院的中药注射剂实际使用情况，拟定《中药注射剂应用管理规定》，明确指出中药注射剂的使用规范和用药基本原则，药学服务内容主要包括适应症、辨证施治、联合用药、用法用量、混合配伍、特殊人群用药等，做好重点把控，确保中药注射剂使用的合理性和安全性。（3）定期进行中药应用质量培训。充分拓展中药学服务内容，针对中药应用开展相关培训。药学部定期召开临床合理用药培训，将中药学相关内容设置为中药用药原则、各类药物的用法用量、中药的炮制规范、中西药联合应用原则等。除药学部专家参与培训工作外，聘请院外专家到医院开展学术讲座，全面提升各级医师对中药应用的理解和认识。增加学术交流机会，鼓励医师、药师不断学习中药应用的前沿知识，提升自身的专业素养。开展培训相关的考核，以药学部和医务科的联合考核为主，将考核成绩纳入到绩效评定体系中，提升各级医师、药师对培训工作的重视程度。（4）药物不良反应质量控制。一般而言中药的安全性较高，但仍存在不良反应情况。要重视中药及复方制剂的应用，中药配伍使用后各种成分相互作用，增加了药物不良反应的监测难度。重视相关管理内容，成立药物不良反应管理小组，以药学部为主导单位，联合医务科、护理部进行共同管理，构建完善的药物不良反应上报制度，确保药学部在接到报告电话后能够快速反应，对问题进行调查分析，减轻药物不良反应造成的后果。

1．3观察指标

比较实施前后临床科室的中药处方合格率、中药用药不良事件发生率，并比较实施前后临床医师对中药学服务质量的满意度。1．4统计学方法选择SPSS23．0统计学软件进行数据处理，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

2．1实施前后的质量管理效果比较

结果显示，实施后临床科室的中药处方合格率显著提升，中药用药不良事件发生率显著下降，与实施前的数据比较差异显著（P＜0．05）。见表1。

2．2实施前后临床医师的满意度比较

结果显示，实施后医师对中药学服务质量的满意度为97．78％，显著高于实施前的84．44％（P＜0．05）。

3讨论

随着中药在临床的广泛应用，中药引发的一系列问题也引起了临床的重视。由于中药的规范化管理内容与西药管理有所差异，如果单纯沿用西药的管理制度，就可能导致各类问题的发生［4］。卫生部在《医疗质量管理办法》中明确指出，中医医疗机构要加强药事质量管理，确保临床用药安全。中药学服务应当是医药护共同参与的过程，共同承担临床风险，相互配合，提升医疗质量。中药学服务质量很大程度上决定了临床用药的合理性和安全性，同时也影响了医院的中医医疗水平［5］。随着对中医药文化的深度解读，中药学服务模式已经从传统的“以药为主”，逐渐向着“以人为主”的方向转变。在本次管理研究中，明确了中药学服务的内容，使中药学管理人员更多的参与到临床用药的过程管理中，实现了用药合理性干预方式的前移，同时将重点放在了临床医师、药师专业素养的提升上，通过多项培训方案来提升医院的中药应用水平。在管理层面上，规范了各类中药的使用原则，构建了相应的质控管理体系，明确了中药合理应用的重要性，将相关审核标准与绩效评定挂钩，提升了各级医师、药师的重视程度。研究数据说明管理方案的调整，推动了中药合理用药水平的进步，中药处方书写和中药处方审核上都有明显进步。中药学服务管理模式的调整，对于临床医师用药指导有着积极的意义，能够推动医疗水平的提升，确保了用药安全性，获得了临床医师的肯定。综上所述，以全面质量管理体系为基础，调整医院临床中药学服务质量，做好临床用药的质量控制，加强临床医师的中药学知识培训，能够显著提高临床用药的合理性，减少不良事件，改善了临床医师的满意度，具有显著的应用效果。

参考文献

［1］邱爽，邸宣，崔向丽．医院临床药师用药建议评价与分析［J］．中国新药杂志，2017，26（17）：2092－2096．

［2］张勤，姜云平，郑咏池，等．医疗机构药师干预促进合理用药管理的系统评价［J］．中国医院药学杂志，2015，35（14）：1327－1332．

［3］李亚利，陈世财．中成药在综合性医院的不合理使用分析［J］．中国临床药理学杂志，2017，33（15）：1498－1499．

［4］张虹．基于循证医学理论指导医院临床中药学工作［J］．河北中医，2017，39（7）：1102－1105．

［5］赵瑞萍，张兆旭，许冬梅．医院不良事件内部报告系统的构建及应用体会［J］．中国医院，2015，19（2）：48－50．

作者：谢静 滕旭珺 单位：杭州市中医院