急诊消化内镜诊疗护理风险管理分析

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摘要：目的探讨护理内镜风险管理在急诊消化内镜诊断和治疗过程中的应用。方法选择2013年9月－2014年7月期间在我院接受急诊消化内镜诊疗前未施行护理风险管理的患者63例为风险管理前组；选择2014年8月－2015年6月期间在我院施行风险管理后接受急诊消化内镜诊疗的患者63例为风险管理后组。采用前后对比分析方法，研究风险管理施行前后2组的各项情况。结果风险管理后组与风险管理前组相比在护理服务的满意程度、护理不良事件的发生率等情况上均存在明显差异（P＜0.05）。结论护理风险管理的应用在为急诊消化内镜患者提供服务的过程中，可以降低不良事件的发生率，提升护理质量。

关键词：内窥镜检查；消化系统；护理风险管理

护理风险管理是对现存的和潜在的护理风险的辨识、评估、处理，有效的减少护理风险事件的发生率，从而降低医患损失。风险管理在医院护理管理中发挥着重要的作用，是不断提高医疗服务质量的有效保障。消化系统急症表现为突发性，需要紧急诊疗，因此很容易引发护理风险。在这项研究中，126名患者进行了急诊消化内镜的诊疗，目的在于分析探讨护理风险管理在急诊消化内镜检查过程中必要性。

1资料和方法

1.1一般资料

选择2013年9月－2014年7月期间在我院接受急诊消化内镜诊疗前未施行护理风险管理的患者63例为风险管理前组；选择2014年8月－2015年6月期间在我院施行风险管理后接受急诊消化内镜诊疗的患者63例为风险管理后组。风险管理前组中男40例，女23例；年龄20～77岁，平均年龄（38.21±2.04）岁。风险管理后组中男38例，女25例；年龄21～78岁，平均年龄（39.23±2.44）岁。2组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

1）有明显的消化道症状如不明原因的慢性腹泻及不明原因的消化道出血；2）可疑有消化系统占位性疾病；3）因急性上消化道较大量出血、食管胃底静脉曲张破裂出血以及消化道内异物等急需做内镜治疗的患者；4）慢性肠炎等。

1.3排除标准

1）患有严重的呼吸循环系统疾病；2）可疑急性重度消化道损伤如消化道穿孔等；3）颈咽部及动静脉疾病不适宜检查；4）意识障碍者；5）患有精神问题无法配合检查；6）患有传染性疾病并有传染性。

1.4方法

1.4.1风险管理前组检查前充分交代检查注意事项，如交代检查目的、注意事项及配合要点；术后告诉患者需要禁食的食物。

1.4.2风险管理后组实施护理风险管理。1.4.2.1常见的风险因素1）器械消毒。消化内镜直接与患者的体液、组织等接触，需要具备严格的清洗消毒措施，消毒不彻底可引发院内感染。2）器械转运环节。消化内镜配件细致复杂，在转运环节中若配件遗失或错配，可导致病情延误。3）交接班问题。交接班过程中易引发护理风险，因护理人员均较重视患者的交接工作，而轻视内镜器械的交接工作。4）患者心理问题。对患者情绪的疏导和安慰不充分，导致护理风险。5）护理人员专业技能与配合能力。护理人员对急诊护理的掌控不熟练将直接影响诊疗效果，若医护协作不佳也将直接影响诊疗效果，出现护理风险。1.4.2.2重视护理风险管理措施包括1）清洗、消毒。避免院内感染的关键是灭菌。2）减少器械转运。配备专业人员保管配件。此外，护理人员要做好责任分工。3）做好交接班。交接班时，详细告知患者的情况。出现问题必追查到底。4）心理护理。使用简洁易懂的语言使患者及家属充分理解检查的必要性及利弊，并尽力用语言使患者的情绪放松。5）提升护理人员的专业技能。此外，医院应该设置奖励措施，激励护理人员提升业务能力。

1.5评价指标

比较2组护理不良事件发生率及护理工作的满意度。

1.6统计学方法

使用SPSS20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（sx±）表示，采用独立样本t检验，计数资料用百分数（%）表示，采用χ2检验和Fisher精确概率法，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组护理服务满意程度比较见表1。

3讨论

常见的内窥镜技术是诊断及治疗消化系统疾病的重要手段。消化内镜急诊检查流程中环节较多，增加了风险概率，因而护理风险管理在急诊消化内镜检查中是至关重要的，我们研究发现可通过下面几种途径减少护理风险：1）检查前与患者做充分的沟通，使患者理解检查的必要性及利弊，从而增加医患之间的信任；2）评估患者的病情，做好术前准备，充分考虑患者可能出现的问题；3）做好应急诊疗措施；4）定期组织技能培训，提升护理人员的操作技能。筛查急诊内镜的相关风险，采取有效的措施加以控制，消除隐患，进而降低不良护理事件的概率。加强急诊内镜护理管理制度如急诊护理人员的分配、急救设备的定期维护、抢救药品的及时核查等，加强急诊内镜的护理管理是提高内镜管理水平的关键。由上述结果显示，护理风险管理是急诊内镜患者诊治有效得当的关键所在。本文的结果显示，风险管理后组护理不良事件发生率为1.67%，较风险管理前组下降了10.00%，风险管理后组对护理工作的满意度高于风险管理前组，表明有必要将护理风险管理实施于急诊消化内镜诊疗过程中。在诸多影响因素中，护理人员的素质是至关重要的，现代消化内镜的发展可谓一日千里，治疗方法层出不穷，针对内镜下的治疗，培养特定的具备专业性的人才显得尤其紧迫，护理人员也应跟上时代的步伐，时刻努力专研专业知识技能，增加医护配合的有效性，同时在心理上加强抗风险的意识，减少不良事件的发生。急诊患者情况严重，对诊疗的需求尤其急迫，及时有效的处理对于患者具有重大意义，在诊疗过程中存在着较多的危险因素，在为急诊患者进行内镜检查的过程中，应充分了解可能出现的不良事件和危险因素，为患者提供更好的消化内镜护理服务。

作者：杨秀婷 李晓微 李长峰 单位：吉林大学中日联谊医院内镜中心