新生儿病房护理风险管理

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新生儿科是临床高风险的科室，也是全护理病房。在护理实践过程中客观存在着诸多不确定风险因素，一旦发生护理事故，不仅对幼小的患者带来难以挽回的危害，而且也会给医院带来巨大的损失。由于新生患儿年龄小，无法沟通，加上新生儿各器官功能尚未发育完善，抵抗力低，易受外界环境干扰，患儿从住院到出院均需要护理人员进行操作，所以在整个医疗护理过程中，若医护人员稍不注意某个细微环节，就可出现差错，导致许多护理风险与缺陷的情况发生，甚至对新生儿产生不良后果[1-2]。护理风险管理能够对现存或潜在的医疗风险进行识别、评估及处理，目的是减少风险事故的发生率，减少患者和医院双方的损失，因此，在新生儿病房中加强护理风险管理是提高新生儿护理管理质量的一项重要指标[3]。近阶段，本院新生儿科在新生儿病房中实施护理风险管理取得较满意的效果，现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年2～5月本院新生儿科病房的80例新生患儿作为研究对象，将其随机分为试验组和对照组，每组40例。试验组男婴19例，女婴21例，平均胎龄（37.5±1.3）周；对照组男婴20例，女婴20例，平均胎龄（37.9±1.1）周。两组新生儿在性别、年龄及病程等一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

对照组患儿采用普通护理方式进行护理。试验组患儿实施护理风险管理，护理方法如下。①加强护理人员安全防范意识及管理制度：制订相关安全规章制度，组织护理人员学习《医疗事故处理条例》、相关法律法规以及各项规章制度，提高风险防范意识及法律意识；明确护理人员职责，确保排班合理；组织护理纠纷的经典典型个案分析，并总结护理风险管理中不安全因素及遇到的各种问题，提出改善对策、制订防范措施，制作风险管理小册子，发放予每名护理人员，使其熟知，以此增强护理人员处理紧急情况、各种风险纠纷的能力，避免再次发生；宣传护理模范榜样的事迹，开展学习活动，增强护理人员的责任感，严格律己，约束自己的行为；护理人员要严格实施安全制度，即在护理人员交接班或对患儿进行治疗时应核对患儿腕带，确保每名患儿至少有2个腕带；加强对新生儿出入院、洗澡等环节时的身份核对，尤其在患儿出院时要仔细核对家长的身份。同时，合理利用病房门禁系统，对新生儿病区实行24h的封闭式管理，严禁外人随意出入，以防新生儿丢失。此外，要求护理人员熟知新生儿常规药物药理的应用知识，严格掌握相关药物剂量的换算方法，合理控制药物剂量，以防用药错误的发生。②加强新生儿皮肤护理：由于新生儿的治疗多数采用输注静脉营养药物以及血管活性药物，且点滴速度需严格控制不能过快，长时间予浅静脉置管，可能会导致患儿皮肤出现破损，导致细菌感染，因此，对患儿静脉输液时尽量经过外周导入中心静脉置管，实时巡视，应用留置针输液≤5d，同时科学评估留置针的穿刺部位，严防漏液现象的发生；当需要输入钙剂等高渗性药物时，应重建静脉通路，确保通路畅通，尽可能避免头皮静脉注射，以防钙剂等药物外渗，导致皮肤坏死；当发现患儿皮肤破损，及时外涂莫匹罗星软膏，以防细菌感染，保证护理安全；护理新生儿洗澡时，要密切注意水温，在采用热水袋、暖箱、烤灯过程中注意避免应用不当而引发的皮肤烫伤，或在沐浴更衣时的滑倒跌落伤害等。③加强护理记录规范性：本科室相关管理人员制作出标准的护理记录单表格，护理人员严格按照书写规则认真填写记录单，保证护理记录有章可循、具体案例具体分析。护理记录单可依据患儿不同病情设计不同的病情报告单、出入院记录单等，并严格执行新生患儿家属的告知义务，确保家属在相关记录单据签字，不得简化操作规程，以防纠纷产生。依据相关护理记录，可将患儿各项安全隐患找出，提出护理改进意见，加强相关改进措施的实施，达到降低护理风险的目的。④加强消毒护理：新生儿病房中，要保证每张床占地4m2左右，床间距约1m，保证病房通风次数＞2次/d、时间＞30min/次，以保证空气的清新、流通。同时严格控制人员出入，尤其是患有呼吸道、胃肠道等感染病的患者，应暂时调离。此外，护理人员进入新生儿病房前更换消毒拖鞋、穿戴消毒工作服，并按照6步洗手法清洗双手，根据流程穿戴整齐方可进入，实施护理前后均应用消毒液喷洗双手，护理及治疗诊断过程中必须实施标准的无菌技术。对于患有多重耐药菌感染性疾病或不明原因感染的患儿，必须采取一定的隔离措施，并进行标识，给予隔离护理，实施有效的消毒措施。患儿使用的所有物品保证一次性使用或专人专用消毒，以防发生交叉感染。

1.3观察指标

对两组患儿的护理质量、护理记录合格率、护理纠纷率、家长护理满意度等指标给予观察记录。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对本研究数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

试验组的护理质量得分为（98.8±1.1）分，护理记录合格率为97.5%，护理纠纷发生率为2.5%，家长满意度为95.0%，均优于对照组，两组差异统计学意义（P<0.05）。

3讨论

患者在医院病房接受临床护理的过程中可能发生的潜在或已存在的风险，临床上称为护理风险。护理风险是一种在任何医院病房都会发生的风险。部分医院已认识到护理风险管理的重要性，且根据护理病人可能存在的危险事故风险加以识别、总结，并在以上认识基础上提出相应的防范措施，降低了护理风险，对患者的人身安全起到了有效的保护作用，同时也维护了医院的形象。随着医学治疗护理的不断发展演变，大众的健康意识以及法律维权意识也在日益增强，患者及家人不仅对治疗手段及疗效有了更高的要求，而且对临床护理服务也提出了越来越高的要求，因此，护理风险管理在医院临床具有存在的必要性。新生儿病房中出现的护理纠纷尤为常见，其原因是新生儿病房里的患儿均为初生至出生1个月内的患儿，大部分是早产、病情危重、先天发育不全等情况的新生儿，其免疫力差，病情复杂变化较快，不能自我表达，且无家长陪护，因此，护理过程中稍不留意查对床头卡、手圈腕带就可能发生差错事故，病房环境的相对拥挤、通风不良、仪器设备多、用电负荷大、室内氧浓度高和抗生素应用不合理等，个别医护人员没有严格遵循消毒操作等规定，上述种种因素均可增加护理风险。本研究中，针对新生儿病房中可能存在的护理风险及隐患因素进行分析，采取强化护理措施，包括加强护理人员安全防范意识及管理制度、加强新生儿皮肤护理、加强护理记录规范性、加强消毒护理等措施，使医护人员的护理风险意识及能力大幅提高，对临床中现存或潜在的风险可以及时有效地识别、避免，积极防护应对，最终保证了护理工作的质量，有效减少了新生儿护理纠纷。综上所述，新生儿病房中实施护理风险管理，新生患儿的护理质量显著提升，护理纠纷率显著下降，患儿家长对护理的满意程度显著提高，值得临床推广应用。

作者：梁素丽 陈妙玲 单位：广东省汕尾市第二人民医院新生儿科