慢性伤口处理风险管理方法

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在处理伤口时存在各种难以避免的风险，如清洗伤口、伤口清创、引流、预后判断、敷料选择、技术操作不熟练等[1]。近年来，随着人口的老龄化，慢性伤口患者呈现出上升趋势。慢性伤口难愈合、持续时间长，增加了伤口护理风险[2]。选取2013年6月—2014年6月于该院门诊部接受治疗的慢性伤口患者64例作为研究对象,该院特研究护理人员处理慢性伤口的风险管理方法，并取得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取慢性伤口患者64例作为研究对象，并在患者及其家属知情并同意的情况下，将所有研究对象随机分为对照组和实验组。对照组32例慢性伤口患者中男性18例，女性14例；患者年龄12～82岁，平均年龄（42.12±17.89）岁；患者伤口持续时间1～12个月，平均伤口持续时间（4.34±1.26）个月；伤口部位：四肢18例，躯干11例，其它部位3例；其中4例烧伤溃疡患者、8例糖尿病溃疡患者、20例外伤溃疡患者。实验组患者中男性20例，女性12例；患者年龄13～79岁，平均年龄（40.78±16.26）岁；患者伤口持续时间2～12个月，平均伤口持续时间（4.46±1.77）月；伤口部位：四肢17例，躯干12例，其它部位3例；其中6例烧伤溃疡患者、9例糖尿病溃疡患者、17例外伤溃疡患者。将对照组和实验组慢性伤口患者的性别、年龄、病程、伤口部位及病情等一般资料对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组32例慢性伤口患者采用常规护理方式进行护理。实验组32例慢性伤口患者在常规护理的基础上实施护理风险管理。具体护理风险管理方式如下。1.2.1风险评估初诊时护理人员向患者及其家人询问患者伤口的持续时间、服药情况、受伤原因及伤后接受的治疗等，并对伤口评估（伤口深度、伤口颜色、伤口气味及伤口出血量等）和伤口检查（细菌培养、血管超声检查、营养指标检查等）[3]。复诊时询问和检查影响伤口愈合的因素并对伤口作动态评估记录。1.2.2风险分析及识别根据风险评估结果，分析处理伤口过程中对患者可能产生的出血、感染等风险；分析治疗难度带来的风险；分析治疗环境带来的风险等。经评估和分析确认患者的风险情况，并制定风险管理对策。1.2.3风险管理对策①制定各种制度并规范各项操作流程：如伤口处理前后的卫生制度、器械先浸泡再灭菌制度、医用垃圾和生活垃圾分开管理制度等。②加强教育：对护理人员进行风险教育、强化风险管理意识，并对护理人员进行教育指导，如指导护理人员正确处理患者的伤口、详细记录患者伤口治疗过程等。③制定应急预案：配备止血药、升压药等常用急救药品，制定出血、呼吸心跳停止等应急抢救方案等[4]。

1.3评定标准

将两组患者的风险发生率、伤口愈合率和护理满意度作为评定标准。伤口愈合测定方法：伤口上皮完全覆盖，并且经3%的过氧化氢检测后无氧化反应[5]。

1.4统计方法

所有研究结果数据均用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料用率（%）表示，采用χ2进行检验。当P＜0.05时，认为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者风险发生率比较

实验组患者风险发生率3.13%，明显低于对照组的15.63%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者伤口愈合率比较

实验组患者伤口愈合率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），

2.3两组患者对护理满意度比较

实验组患者总满意度90.63%，明显高于对照组的68.75%，差异有统计学意义（P＜0.05），

3讨论

慢性伤口一般是指经过六周甚至八周后仍没有愈合倾向[6]的伤口。慢性伤口难以愈合不仅严重影响患者的生活和工作质量，而且由于其治疗难度大导致患者治疗费用高。影响慢性伤口愈合的因素很多，主要有伤口感染、伤口有坏死组织、局部使用抗生素从而产生耐药性和伤口供血不良等。同时慢性伤口存在着许多风险，如慢性伤口难以愈合、病情复杂容易存在全身性疾病风险；患者年龄较高或者行动不便容易发生意外事故；伤口清洗习惯使用抑菌或杀菌的消毒液（过氧化氢溶液、碘伏溶液等），但这些消毒液对细胞有毒性作用；机械性清创操作不熟练容易存在出血和神经损伤等意外风险；患者过度使用抗生素容易产生耐药性，存在降低治疗的风险等。该研究结果表明，实施护理风险管理的慢性伤口患者比实施常规护理的慢性伤口患者，风险发生率更低、伤口愈合率更高和对护理服务满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，风险管理不仅能有效地避免风险，还能提高伤口护理质量，值得在临床上进一步使用。

作者：张剑美 单位：江苏省溧阳市中医医院门诊换药室