临床护理风险管理探讨

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0引言

护理工作是一项既繁杂又重要的工作，它关系到医生医嘱的执行情况、患者的日常护理及生命安全、科室的稳定团结等各个方面，所以护理工作在医院工作中占有重要地位，如何加强护理风险管理已成为当前护理管理工作的重要环节[1]。护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，一旦发生护理缺陷或事故，就给病人和家属带来痛苦。因此，为有效地回避护理风险、防范和减少护理纠纷，为病人提供优质、安全的护理服务，对临床护理风险管理的探讨是非常有必要的。

1风险种类分析

1.1医疗事故

新的《医疗事故处理条例》规定：“医疗事故是指医院机构及其医护人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人为损害的事故”，并扩大了医疗事故的内涵。

1.2医疗意外

在诊疗护理工作中，虽然客观上发生了病人死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍的不良后果，但这些不良后果的发生，医护人员主观上不存在过失，而是由于不可抗拒或者不能预见的原因引起的。

1.3医疗纠纷

医疗纠纷是由于病人及家属与医疗单位双方对诊疗护理过程发生的不良后果及其产生的原因认识不一致而向司法机关或卫生行政部门提出控告所引起的纠纷。实际工作中的医疗纠纷案件情况各异，发生原因多种多样，甚至“一份清单引起医疗费用纠纷”。

1.4并发症

并发症是指一种疾病在治疗过程中，发生了与这种疾病相关的另一种或几种疾病。它具有两个基本特征：

1）后一种疾病或并发症的发生是由前一种疾病引起的；

2）后一种疾病或病症的发生时医护人员难以预料和避免的。

2护理风险中的相关因素

2.1管理因素

如管理者思想麻痹，风险意识淡薄，对存在的不安全因素缺乏预见性，管理环节上未形成相应的应对风险的措施等等。

2.2护理人员因素

护理人员的个人素质是指护理人员思想素质、职业道德素质、心理素质、身体素质以及业务技术素质等。当这些素质偏离了护理职业的要求，就可能造成护理服务行为不当或过失，增加护理风险。

2.3患者因素

患者的心理素质、求医动机以及对疾病的认知和承受能力，将影响其是否能配合医护人员，积极参与疾病的治疗。

2.4疾病因素

疾病的发生、演变多存在复杂性、多变性等特征，这将给护理工作带来极大的风险。

2.5环境因素

患者住院期间的自然环境会存在着诸多不安全的因素，另外社会环境如患者期望值过高、医疗水平的局限性等也会影响到护理风险的发生。

3护理风险的处理

3.1建立健全风险管理机制，落实各项规章制度。

结合医院管理现状，不断完善各项管理制度，建立护理风险管理组织，制定护理风险管理计划，明确护理风险管理职责，加强基础质量，抓好环节质量和终末质量的管理控制。注重管理的前瞻性，坚持安全隐患分析制度，及时提出有针对性的整改措施，预防护理差错事故的发生。

3.2重视风险意识及法律知识培训。

医疗护理服务具有高风险性，要通过多种渠道的法律教育，提高护士的法律法规知识；面对护理人员法律意识薄弱，防范护理凤险的能力不强，在健全护理管理机制的同时，要组织护理管理人员参加风险管理培训班，接受风险管理知识的系统学习，了解风险管理的作用与目的。在尊重和维护患者合法权益的同时，懂得用法律武器维护自身的合法权益[2]。

3.3强化责任意识，提高专业技术水平：

按计划对护理人员进行规范化培训和继续教育，定期开展新技术、新业务知识讲座，定期举办常用设备及抢救仪器的操作使用培训，提高护理人员的业务素质[3]。

3.4加强质量监控，保证防范到位。

在强化护士风险意识的同时,院科二级护理质控组织明确职责，加强对基础质量、环节质量、终末质量的质控。严格要求工作中每个人、每个班次、每个环节都按要求,按标准做。对倾向性问题做到“三预”，即:预见、预查、预防。同时注意薄弱环节,做好“四抓”。即抓易出风险的时间、抓易出风险的环节、抓易出风险的部门、抓易出风险的人。把护理风险控制在最小范围。

3.5提高服务意识，构建和谐医患关系。

在护理工作中，加强护患沟通，转“被动服务”为“主动服务”。要将病人看成是一个完整的人，事事想到病人，尊重病人的人格，牢固树立“以病人为中心”的服务思想,能认真、耐心地对待他们的要求与疑问，并给予充分的理解、同情和帮助，争取病人配合，使他们尽快恢复健康。

4小结

护理工作是在医疗活动中与病人接触最多，也因其连续性、动态性、直接性,发生错误的概率也较高。因此，建立护理风险管理机制，增加风险意识增加风险意识变得至关重要。同时护理风险管理是一项长期的、持续的工作[4]，需不断培训护士防范护理风险的意识和能力，健全护理管理机制、推进科学化、系统化、制度化的护理质量管理工作，提高全体护理人员的风险管理意识和防范风险的能力,将护理风险事件发生率降至最低。

作者：程志红 单位：河南郑州市第三人民医院妇科