规范化管理血液联合治疗抢救效果分析

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〔摘要〕目的探讨规范化管理血液透析联合血液灌流治疗对有机磷中毒患者的抢救效果。方法回顾性分析2017年5月至2019年4月医院急诊科收治的100例有机磷中毒患者的临床资料，依据管理方式的不同分为对照组和观察组，各50例。两组均接受血液灌流治疗，对照组予以常规管理血液透析，观察组予以规范化管理血液透析，比较临床指标及并发症发生情况。结果观察组住院时间、意识及胆碱酯酶恢复时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论规范化管理血液透析联合血液灌流治疗有机磷中毒患者的抢救效果显著，可缩短住院时间、意识及胆碱酯酶恢复时间，减少并发症的发生。

〔关键词〕规范化管理；血液透析；血液灌流；有机磷中毒

有机磷中毒是急诊常见的急危重症，发病率占急症中毒的49.1%[1]。该病通过提高抑制胆碱酯酶的活性，致使乙酰胆碱在体内蓄积，从而对人体造成一系列的伤害，导致毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统样症状，如呼吸困难、恶心呕吐、支气管痉挛、大汗等。随病情的发展，患者还会出现肺水肿、心血管方面的临床症状，严重时甚至会因呼吸衰竭而导致死亡[2]。本研究探讨规范化管理血液透析联合血液灌流治疗对有机磷中毒患者的抢救效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年5月至2019年4月我院急诊科收治的100例有机磷中毒患者的临床资料，依据管理方式的不同分为对照组与观察组，各50例。对照组男29例，女21例；年龄23~55岁，平均（39.04±2.27）岁；服毒剂量30~250ml，平均（140.21±12.47）ml。观察组男27例，女23例；年龄22~54岁，平均（38.86±2.32）岁；服毒剂量30~255ml，平均（142.01±10.22）ml。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究知情并自愿签署知情同意书。纳入标准：（1）经胃液中毒物检测、胆碱酯酶活性测定等检查确诊为有机磷中毒；（2）临床资料与影像学资料均完整；（3）首次农药中毒。排除标准：（1）伴有严重不可逆性呼吸系统疾病、先天性心脏病的患者；（2）合并凝血功能障碍、严重器官功能衰竭的患者。

1.2方法

两组均接受血液灌流治疗：建立静脉血管，采用血泵维持血液流速在200ml/min左右，2~3h/次。对照组给予常规管理血液透析：建立感染控制措施、透析液及透析用水的质量检测制度、操作技术规范，定期检查透析设备，并做好病历归档工作。观察组给予规范化管理血液透析，具体内容如下。（1）建立规范化管理小组：规范化管理小组由专科医师、透析师及护士组成，小组人员均接受6个月以上的血透专业系统培训，通过专业考核后方可进组。（2）建立操作技术规范：标准透析量为4h/次，3次/周，定期进行透析充分性评估，并严密监测生命体征。（3）检查透析设备：使用前，检查使用期限及有无包装破损，检测透析用水的化学污染物，至少每年1次，透析液必须由浓缩液加反渗水配置而成，且经过批准的一次性血液透析器不得重复使用。

1.3临床评价

（1）比较两组临床指标：包括住院时间、意识及胆碱酯酶恢复时间。（2）比较两组并发症发生情况：包括心力衰竭、呼吸衰竭、消化道出血、尿潴留等。

1.4统计学处理

采用SPSS24.0统计软件进行数据处理，计量资料以x-±s表示，采用χ2检验，计数资料以率表示，采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1临床指标

观察组住院时间、意识及胆碱酯酶恢复时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2并发症发生情况

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

有机磷农药是农业生产中最常使用的一种杀虫剂，大多为油状液体，有特征性的大蒜臭味，在碱性环境中容易分解。该类农药主要作用于人体中的一种活性酶，即胆碱酯酶的靶点。有机磷中毒原因主要是经皮肤直接接触、呼吸道吸入或误服所致，一般经皮肤吸收进展缓慢，但经呼吸道吸入进展快速[3]。目前，临床以尽快清除体内毒物为治疗有机磷中毒患者的主要原则，具体措施为予以对症与支持治疗，对于重度中毒患者，需进行血液透析或血液灌流等处理，有效清除血液中和组织中释放入血的有机磷农药，提高治愈率[4]。相比较而言，血液透析技术只能清除患者体内的小分子毒素或少部分中分子毒素。血液灌流是一种血液净化技术，先将患者体内的血液引入装有吸附剂的灌流器中，通过灌流器的吸附作用，对中、大分子的毒素进行吸附，再将清除毒素后的血液回输至患者体内，从而达到改善病情的作用[5]。但因有机磷中毒的特殊性，需采用科学规范的管理模式，确保顺利执行急救治疗，增强预后效果[6]。本研究观察组在对照组基础上实施规范化管理血液透析，从血液透析医护人员、医疗器械着手，对管理人员进行系统培训，制定医疗器械管理制度，保证器械使用的规范性，同时促使医护人员规范操作，确保患者得到及时且高质量的救治。本研究结果显示，观察组住院时间、意识及胆碱酯酶恢复时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明规范化管理血液透析联合血液灌流治疗有机磷中毒患者的抢救效果显著。综上所述，规范化管理血液透析联合血液灌流治疗有机磷中毒患者的抢救效果显著，可缩短住院时间、意识及胆碱酯酶恢复时间，减少并发症的发生情况。

［参考文献］

［1］郑聪，彭小玲，黄强，等.规范化管理在急性重度有机磷农药中毒患者超早期血液灌流抢救中的应用[J].解放军护理杂志，2015，32（3）：55-56，59.

［2］许玉红.护理干预在血液灌流联合血液透析治疗急性有机磷农药中毒重度患者中的应用[J].中国实用医药，2019，14（12）：168-169.

［3］董晖，甄根深，闾洪伟.68例危急重症有机磷中毒患者的临床急救措施及救治成功的预后分析#[J].中国医药导刊，2016，18（1）：50-52.

［4］肖太玲，刘翠萍.血液灌流串联血液透析治疗急性有机磷中毒的疗效观察及护理对策[J].北京医学，2016，38（7）：728-730.

［5］李忠平，范青香，李晋霞.血液灌流救治急危重症有机磷中毒患者的疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志，2019，26（1）：117-119.

［6］夏小蓉，高新庐，夏青，等.规范化管理改善血液透析患者钙磷代谢紊乱的作用[J].临床肾脏病杂志，2018，18（8）：497-501.

作者：龙思敏 邹丽婷 单位：万载县人民医院