肛肠科换药室医院感染规范化管理

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摘要：目的：分析肛肠科换药室医院感染的原因，并制定规范化管理措施，以减少医院感染发生。方法：对2018年肛肠科换药室医院感染发生的原因进行分析，设为实施前，制定规范化管理对策于2019年予以实施，2019年为实施后，比较实施前后换药室医院感染控制情况。结果：实施后肛肠科换药室医护人员手部卫生、空气环境、物品表面的卫生检测结果评分，均显著高于实施前（P＜0．05）。实施后医院感染发生率，显著低于实施前（P＜0．05）。结论：规范化管理能够提高肛肠科换药室卫生服务质量，有效减少医院感染的发生。

关键词：肛肠科；换药室；医院感染；管理；控制

医院感染是临床一直存在的问题，不仅影响护理服务质量，也对患者恢复产生不良影响，进而影响和谐医患关系的构建［1］。肛肠科收治的患者多需要进行手术治疗，侵入性操作会大大增加感染风险。肛肠科换药室一直以来都是医院感染的高发场所，如何进行管理并降低感染发生率是临床护理工作的重点［2］。为了控制医院感染，进一步提高护理服务质量，对肛肠科换药室医院感染的风险因素进行了分析，并制定了规范化管理措施，取得了较好的应用效果。

1资料与方法

1．1一般资料

衢州市中医医院肛肠科是浙江省中医重点专科、浙江省中医名科、衢州市中西医结合肛肠病诊疗中心，共有10名护理人员，主管护师3名，护师3名，护士4名。对2018年肛肠科换药室医院感染发生的原因进行分析，设为实施前，制定规范化管理对策于2019年予以实施，2019年为实施后。实施前收治患者354例，男189例，女165例；年龄为39～75岁。实施后收治患者391例，男201例，女190例；年龄为37～77岁。实施前后患者的一般资料比较差异不显著（P＞0．05），结果具有可比性。

1．2方法

实施前采用常规管理方法。实施后对肛肠科换药室医院感染原因进行分析，并制定规范化管理措施。（1）换药室医院感染原因分析。成立临床医生、经验丰富的主管护师在内的规范化管理小组，结合相关文献，收集实施前的2018年肛肠科换药室的感染情况并进行原因分析，主要原因有以下方面：①患者因素：患者本身患有肛肠疾病，长期使用细胞性药物，免疫抵抗力较正常健康人群显著下降，且大多患者合并高血压、糖尿病等基础疾病，免疫系统受损，容易增加医院感染风险。②环境因素：肛肠科收治患者数量多、人员流动大，环境控制难度较大，任何清洁工具处理不当都可能引发院内感染。③医护人员因素：科室缺乏系统化的培训内容，部分低年资护士缺乏经验，护理操作无据可循，换药期间存在无菌操作方式不规范、医疗废物处理不当等问题。④科室管理因素：科室缺乏规范的管理制度，医护人员安全意识较低，欠缺责任心，对科室感染控制措施的落实不足，存在较高的院内感染风险。（2）规范化管理措施制定与实施，根据分析得出的感染因素，制定规范化管理措施。①完善管理制度：结合《医院感染管理办法》和科室实际情况，制定换药室的工作制度，包括医疗器械消毒制度、医疗用品使用制度、医护人员洗手制度、问题反馈制度、医护人员奖惩制度等，使护理工作有据可依。科室护士长担任护理质量管理负责人，监督管理制度的落实情况，并不断提出改进措施，逐渐完善安全管理体系。②加强人员培训：对科室护理人员开展感染安全教育，一方面强化护理人员的法律意识、自觉遵守管理制度、无菌操作意识，另一方面普及医院感染知识，对器械使用、清洁、检查、维护方法详细讲解，对换药监测、感染预防等操作进行技能指导，促进护士熟练掌握科室工作要点，不断规范护理行为，最大程度避免院内感染。③强化质量控制：医疗器械、手部卫生与感染风险密切相关，要求护理人员加强手部卫生管理，严格执行七步洗手法，处理伤口感染区和无菌换药区时再次洗手，尽量保持无菌操作，避免交叉感染。安排专人管理内部医疗器械，定期统一送至消毒中心灭菌处理，保障医疗器械符合无菌操作规范。④强化环境管理：维持换药室通风、光线充足，定期消毒室内空气、物体，避免病原体传播。对已经灭菌消毒的物品如灭菌纱布、灭菌换药包随机抽样检查，检查是否符合无菌操作标准，严格控制换药室内无菌环境。⑤做好风险评估：换药室人员流动大，室内感染风险因素较多，定期进行风险评估非常重要，本次管理实行三级感染控制制度，下设3个管理小组，由科室护士长统筹协调，定期评估室内感染风险，提供清洁指导。⑥持续性质量改进：将“持续性质量改进”理念引进换药室工作管理中，对换药室工作定期开展抽样检查，及时发现安全隐患，分析原因并制定质量改进目标，通过“测试—反馈—整改”的循环管理机制实现持续质量改进，不断降低医院感染的发生。

1．3观察指标

记录实施前后肛肠科换药室的医院感染情况。实施前后由护士长统一对护理人员的手部卫生、空气环境、物品表面的卫生控制情况进行评估，各维度总分100分，得分越高表明卫生控制情况越好。

1．4统计学方法

选择SPSS20．0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料采用％表示，采用χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，比较采用t检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

2．1实施前后卫生检测结果比较

结果显示，实施后肛肠科换药室手部卫生、空气环境、物品表面的检测结果评分，显著高于实施前（P＜0．05）。见表1。

2．2实施前后换药室医院感染情况比较

结果显示，实施后换药室医院感染率，显著低于实施前（P＜0．05）。见表2。

3讨论

医院感染是指患者在住院期间内获得的感染，对于患有各类疾病的住院病人来说，其免疫系统受损，外界防御功能显著降低，感染风险较健康人群更高［3］。对于接受手术的肛肠系统疾病患者来说，手术不仅会损伤免疫系统，侵入性操作为病原菌提供了可乘之机，也会进一步增加感染风险［4］。此外，肛肠科属于省级重点学科，收治的患者数量多，换药室人员流动大，患有各类感染性疾病的患者随时可能将病原体带入换药室，增加交叉感染风险。如果不进行严格、规范化的管理，存在于空气、物体表面、医疗器械上的病原体随时可能侵入机体，迫使患者时刻遭受医院感染的威胁。李茜［5］等对门诊换药室进行安全管理，可有效减少院内交叉感染的发生。杨金彬［6］对外科换药室医院感染风险因素进行分析后，制定的预防管理措施可有效控制医院感染的发生。本研究对影响肛肠科换药室医院感染的原因进行分析，并制定规范化管理措施，结果显示，实施规范化管理后肛肠科换药室护理人员手部卫生、空气环境、物品表面的检测结果评分较实施前明显提高，医院感染率显著降低。说明规范化管理能够促进护理人员维护换药室卫生，减少感染事件的发生，这对保护患者安全、提升服务质量具有促进意义。对于容易发生医院感染的外科科室来说，医护人员的风险意识、操作规范性、安全管理技能非常重要，不仅要完善卫生管理制度，还要强化管理力度［7］。本次管理加强了人员培训力度，不断强化医护人员风险意识和无菌操作意识，同时制定了完善的工作制度，如医疗器械消毒制度、医疗用品使用制度、医护人员洗手制度等，使护理工作有据可依，严格执行操作规范，不断规范护理行为，保证护理质量。每一次换药操作都有可能将伤口暴露在外引发感染，所以保持室内环境清洁和医疗器械的规范使用对感染风险的预防也十分重要。本研究严格控制换药室内的无菌环境，加强了室内环境、物品清洁、手部卫生的管理力度，尽可能保持无菌操作，降低了感染的发生风险。本次管理引进了持续质量改进理念，通过不断发现、改进问题，逐步降低感染风险。综上所述，对肛肠科换药室实施规范化管理能够有效控制医院感染，提高护理服务质量，有利于构建和谐医患关系。

参考文献

［1］李霞，林丽红．基于FMEA理论的医院感染风险管理模式初探［J］．中医药管理杂志，2020，28（2）：138139．

［2］黄秀秀，叶玉萍．肛肠外科换药室医院感染的控制与管理［J］．中医药管理杂志，2016，24（13）：4849．

［3］段雪亚，韩成义，蒋雪松，等．基于医院感染现患率调查的发病率估算研究［J］．中国感染控制杂志，2019，18（6）：590592．

［4］孟玮，李建英，朱梅，等．肛肠科手术患者医院感染管理方法的研究及分析［J］．中国卫生产业，2017，14（1）：129131．

［5］李茜，郝花．门诊换药室交叉感染的原因分析及预防措施［J］．中华医院感染学杂志，2018，19（6）：678679．

［6］杨金彬．加强外科换药室护理安全管理在防范院内感染中的应用［J］．中医药管理杂志，2018，26（6）：141143．

［7］方小琴，蒋秀兰．护理安全管理对降低外科换药室院内感染的作用［J］．中医药管理杂志，2017，25（9）：141142．

作者：刘佳 李雪飞 王红花 单位：衢州市中医医院