公立医院财务管理规范化浅论

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摘要：公立医院是我国国民基本医疗保障体系的重要组成部分，是医疗服务体系的主体，随着医疗体制改革的落地，医院必须对内部管理进行优化以为社会提供更加优质、高效的医疗服务。财务管理作为医院内部管理体系中十分重要的一部分，其关系着公立医院的发展质量，并能有效平衡医院的经济效益与社会效益。本文首先论述公立医院实施规范管理的重要意义，接着分析当前我国公立医院财务管理的现存问题，并以此为突破口提出优化路径，以期有助于相关医院进一步提高管理效率，促进医院的长远发展。

关键词：公立医院；财务管理；规范化；必要性；有效路径

引言

为了配合新医改政策的有效落地，国家相继出台政策为公立医院运营管理提供指导方向，引导医院实施规范化管理。同时，为进一步深化医保支付改革，我国医疗保障部门引入了DRG医保分组支付体系，医院在诊疗前必须认真研判病案并制定出合理诊疗方案保障治疗质量的同时实现盈余。国家通过多种手段的联合应用倒逼公立医院实施规范化管理。严峻而复杂的市场医疗环境迫使公立医院不断优化内部管理，积极推进财务管理规范化进程，以适应新形势下公立医院的转型发展。

一、公立医院实施规范化财务管理的必要性

（一）适应医疗改革的必然要求

新医改实施以来，我国医疗体系发生了重大变化，其有效提高了公立医院的医疗服务质量、优化医疗环境，从根本上解决人民群众就医困难的问题。但侧面来看，新医改使我国公立医院面临着诸多挑战，对其提出了更高要求。新医改要求公立医院实施全面改革，改变原有以药养医的获益模式，有效遏制了过度诊疗、不合理用药的现象的发生。公立医院收益的结构的变化需要财务规范化管理予以弥补。另外，我国原有医疗体系中财务管理较为粗放，无法适应新医改制度要求，因此必须加强财务规范化管理以应对更加严苛的政策环境。

（二）有助于平衡经济效益与社会效益

公立医院作为我国医疗体系的重要组成部分，其肩负着国民基础医疗的重要使命。同时，也用于应对社会突发医疗救助，如新冠肺炎疫情、自然灾害、重大事故中的医疗服务，因此具有较强的社会服务性质及公益性。随着医疗体制改革逐步推进，要求医院在保障社会效益的同时，还要兼顾经济效益，近些年财政持续收紧迫使医院从财务管理及内部控制中获得效益，以促进公立医院的健康稳定发展。

（三）提升自身竞争力的有效途径

近些年，国家政府对公立医院逐渐取消全额补贴，转而实施医疗收费补偿机制，继续对医院的基础设施建设、大型设备购置、医疗研发项目等实施财政支持，政策转变要求公立医院在具体运营中要依靠医院规范自身财务管理等内控手段实现效益盈利。此外，近几年民营大型综合医院及专科医院进入市场以来，使得我国医疗服务整体结构更加丰富多元，但也为公立医院带来了不小的压力。因此，公立医院必须通过财务规范管理化实现自身竞争力的提升。

二、公立医院财务管理现存问题分析

（一）未实现有效的预算管理

随着国家逐步推进公立医院改革以及受医院自身发展需求的影响，近些年我国大型三甲医院及以上公立医院在财务管理规范性方面取得了不错的收效，其中预算管理作为达成财务管理规范化的重要手段，其发挥着关键作用。但三级以下公立医院的预算管理仍存在较大提升空间。首先，医院管理层仅将预算作为上级部门指派的任务，而没有从战略层面对其实施管理，致使医院预算的可实施性及执行力度不足，严重影响预算效能的发挥，无法从业务角度优化财务管理。另外，预算管理是一项全员参与的工作，医院对医务人员、财务人员的宣传不到位，阻碍了预算管理的落地实施。其次，预算管理需要在事前对下一阶段医院运营情况做出精准预测，预测的依据则是业务部门提供的数据，医院未形成良好的信息沟通渠道，致使信息获取不全面，不及时，不准确。再次，缺乏规范化预算管理。医院对财政资金缺乏统筹管理，资金配置不合理；预算的级次不清晰，各层级预算管理未能有机衔接；预算执行监督机制不完善，未能形成有效反馈，上期结余资金的利用不规范。

（二）财务管理与医院管理及医疗服务存在割裂

财务管理的规范性不足与部分公立医院固化的管理模式及医院各业务管理之间相互独立，缺乏互通有着密切关系。首先，财务规范化管理应是覆盖医院全业务的系统工程，但部分公立医院财务部门仅立足于会计核算的准确性实施管理，而未基于医院整体管理视角出发，管理理念的片面影响财务管理工作效能的发挥。其次，传统公立医院中往往存在医院总务、财务、医疗及医保支付管理等多系统并存的局面，各系统相互独立，各系统统计方式、核算方式不同，致使业务部门向财务部门提供的数据信息实效性不强，同时财务部门出具的报表存在滞后性，其无法为业务部门提供具指导性的数据分析。此外，大部分二甲及以下公立医院受管理理念、医院规模及资金限制，未建立财务一体化管理平台，即业财一体化平台。最后，部分公立医院各业务部门战略目标不一致，致使业务、财务流程存在较大差异。

（三）未实施有效的财务监督机制

当前，随着支付体系的多元化以及医院业务规模的不断扩大，特别是医保支付改革及新会计制度实施以来，推陈出新的业务类型为医院财务管理带来了前所未有的压力，但很多公立医院对财务的监督管理方法和手段仍停留于传统支付模式下，使得公立医院财务管理面临诸多风险因素。医院对财务监督力度不足，其主要原因有以下三个方面：其一，内部审计职责不清。审计工作仍以检验会计核算、凭证的真实准确性为主要目的，而不突出审查财务在医院发展中的职能发挥。其二，审计缺乏前瞻性和目的性，未基于财务风险点实施审计监督。监督时间点主要在事中及事后，检查出问题后匆忙应对。其三，缺乏独立完备的审计机构，未能联合多种审计手段实施监督，影响监督效果，阻碍财务规范化管理实施进程。

三、实现公立医院财务管理规范化的有效路径

（一）完善财务管理制度，规范财务管理流程

完善公立医院的财务管理制度可以有效规范财务管理流程，确保财务管理的规范化。公立医院应将本院财务管理制度与新医改政策进行融合分析，找出二者矛盾点并根据自身实际进行优化完善，为医院财务管理营造良好环境。医院可从财务管理结构，会计核算要求、资产及收支管理等层面具体分析。第一，财务管理结构。财务管理的具体实施部门是财务部门，其应由医院院长及总会计师负责领导，医院必须明确财务部门的职责权限。应将涉及物资采购、工程预算结算、工程决算等全部归集到财务部门统筹管理并负责相关审批手续。确保审批流程的规范性，提高审批效率。第二，会计核算。首先，医院应对全院资产进行全面清查，确保账实相符，对固定资产设备的折旧重新识别登记，要注明购入日期，使用年限，设备原值及责任部门，还要备注领用借用信息；其次，对本院原有会计科目进行核查，发现与新制度不符的情况及时更正，保障会计科目设置的合理性；同时，要对本院各分部、分院的会计核算标准进行统一；再次，应对已经列入财政预算的资金要分别记录财务会计与预算会计账目中，形成双分录模式，并严格执行权责发生制。第三，财务报表分析。做好财务报表分析应保证财务报表的真实、准确、全面。其应涵盖除财务相关数据外的营运及内部管理等相关信息。可通过财务报表清晰反映出医院整体财务管理效果。医院必须利用相关数据，分析该阶段财务管理不足之处，并配合数据确立下一周期的财务管理目标，以有效促进财务管理规范化。

（二）实施全面预算管理

预算可有效促进公立医院财务规范化管理，因此医院应着力思考如何做好全面预算。随着预算在我国多领域的广泛应用，可以发现保障预算管理实效性的重要因素应是突出预算的全面性。第一，公立医院必须站在战略层面的高度实施预算管理。深挖医院发展中存在的问题，以问题为导向，结合内外部环境，建立适宜的远近期战略发展目标，并以此作为指导，实施全面预算管理，激发医院实施预算管理的内在动力。第二，医院应建立信息沟通机制。使预算做到统筹管理、分级负责。建立起各次级预算衔接，使医院对总院预算、分部预算、科室预算、项目预算等层级实施有效把控，各层级相互之间保持紧密联系，对各自负责预算执行情况，做到责任落实到人。第三，建立健全的预算管理制度，确保预算流程的规范性。首先，应对预算实施统筹管理。针对二级及以下公立医院，政府往往根据实际情况有针对性的实施财政拨付。因此，医院应对政府财政支持的款项及非财政资金款项统筹实施收支预算。应盘活闲置资金实施科学配给。其次，强化预算支付管理。预算支付的规范管理除了体现在预算编制执行中，还应加强对年度预算结余的管理。预算制度中应明确年度预算结余应直接结转至下周期总资金池中，与当年财政拨款及营收实施统筹分配管理。

（三）建立医疗、医保、财务一体化管理体系

财务管理的规范化单纯依靠财务自身是无法实现的，要通过建立医院管理、医疗服务、医保支付及财务一体化管理体系，打破部门信息壁垒，形成数据互联，实现业务、财务、管理的闭环运作。首先，搭建财务一体化系统平台。其是财务规范化管理的重要数据支撑，平台可将预算编制、执行、监督、分析，资金支付、会计核算以及原业务系统全部纳入体系平台中，实现对医院全业务、全过程的动态监管。特别是针对医保支付改革，应加大力度尽快建立医院与医保系统的平台对接，确保医院内部实现整个医院的财务业务的同步系统规范管理。其次，转变财务工作模式。传统的财务是通过对数据的整合分析，编制报表提交到医院管理层及主管部门，以反映出该财务周期内医院的整体运营情况。但该种工作模式较为被动，无法有力推动医院的发展以适应复杂的新形势。财务部门应主动走出医院，收集市场行业信息，并将本医院与平行单位实施数据比对，找出问题矛盾点，形成报告为相关业务部门指出优化方向。同时，财务部门应采用渗入式管理模式，了解部门困境及其所需，并以此为突破口实施财务工作，实现其管理型财务、服务型会计的职能转变。再次，建立标准化业财流程。医院应以大数据、互联网+等技术手段为依托，建立一套标准的业务、财务操作管理流程。一方面，应统一财务、业务各部门战略目标，然后对总体目标按层级分解，以更好地促进目标达成。再一方面，建立业财信息数据库，保障各部门人员在编制报表、报告时所采集数据信息的一致性。

（四）强化财务监督，夯实审计责任

目前，大多数三甲及以上医院已经实现了医院与医保系统平台的对接，使医院内部支付、医保中心直接结算与医院内部财务管理同步完成，有效提高了医院财务管理的工作效率。一些三级以下医院也在逐步完善医院内部支付管理，因此，医院必须强化财务监督以应对复杂的财务管理环境。笔者认为，公立医院应从以下三个方面着手：第一，构建独立的内审机构，强化审计责任制。医院应聘请专业审计人员并加大力度对本院原有审计人员的培训，建设专业过硬的内审队伍，保障审计的独立性，给予审计部门营造良好的审计环境。对于当前一些医院内审部门职责模糊的问题，应制定完善的审计制度，在制度中明确审计责任制，制度完善的审计绩效考核制度。第二，将审计时间点提前。审计部门应摒弃原有的仅对已过去的财务周期实施审计，应尽可能实现财务全生态周期的监督，确保审计工作实现事前对所发现的风险点实施预警，事中对风险实施追踪并提出应对方案，确保审计工作应具有一定的前瞻性。第三，内外部监督形成联动。医院应正视监督为财务规范管理起到的积极作用，及时将医院内部运营及不涉及机密的财务信息进行公示，接受社会监督。同时，及时与主管部门及财政部门进行沟通，汇报财务及运营情况，上级部门应给予意见以便于医院进一步优化管理。另外，还应引入第三方审计机构对内部审计监督工作适时补充，通过多元化审计实现医院财务规范化管理。

四、结语

公立医院财务管理的规范化能够有效提高医院的诊疗质量、提升患者就医体验，是医院为社会提供优质医疗服务及实现自身发展的重要手段。医院应认真研究政府相关政策要求，特别是政府会计制度中所列明的新标准，落实会计核算、财务报表的制度要求，确保财务管理的规范性。此外，在不断提升财务人员及医务人员的专业知识技能的同时，还应加强人员业务财务的融合培训，建立信息交互平台，以财务规范化管理带动医院整体管理效能的提升，进而实现公立医院的健康持续发展。

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作者:于健 单位:枣庄市皮肤病性病防治院