禽流感公共卫生风险探究
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摘要：针对当前疫情形势，从人兽共患病的角度综述了近年来国内外高致病性禽流感主要流行毒株的感染情况，分析了高致病性禽流感的疫情动态和流行风险，提出公共卫生安全预警。
关键词：高致病性禽流感；公共卫生；风险分析
2019年底以来暴发的肺炎已给人类造成巨大灾难，对的溯源工作也引起了病毒学家和社会各界的高度关注，同时也引发了人类对人兽共患流行病的高度警觉。高致病性禽流感威胁人类生命健康的阴影已经笼罩人类数十年，而且警报一直没有解除。近期，国内外关于人感染不同株系禽流感病毒的报道时有发生。在人们尚未摆脱时，如何应对可能出现的禽流感公共卫生安全事件已警钟长鸣。
1H5N8亚型禽流感
据农业农村部通报，2021年6月20日，宁夏回族自治区灵武市和盐池县交界处的南湖地区发生野禽H5N8亚型禽流感疫情。2021年以来，全国共报告发生7起H5N8亚型禽流感疫情（均为野禽），疫情发生主要呈现点状态势，尚未引起人们的足够重视。2014年，有报道在日本和韩国的家禽和野生鸟类中都发现了疫情。2016年以来，这种病毒引起的禽类疫情在印度、俄罗斯、美国和欧洲部分地区被广泛报道。据世界动物卫生组织（OIE）通报，到2020年，全球已有46个国家出现H5N8禽流感疫情而且疫情逐年严峻，其中2020年全球共有27个国家报告发生1074起疫情。2021年1月，香港相继发生2起野禽H5N8亚型禽流感疫情，这是香港首次发生H5N8亚型禽流感疫情报告。2021年5月，山东第一医科大学史卫峰教授和疾控中心高福院士在美国《科学》周刊上就H5N8亚型禽流感病毒潜在的大流行风险提出了警告，指出候鸟在长途迁徙过程中对H5N8亚型禽流感大流行的促进作用，呼吁全球重视H5N8亚型禽流感的流行潜力。更令人担忧的是，2020年12月俄罗斯一农场发生多名工人感染H5N8亚型禽流感疫情。专家警告称，由于候鸟的影响，H5N8亚型禽流感已经成为一种“不容忽视的风险”。
2H1N1亚型禽流感
H1N1亚型流感感染人类的历史已久。1918年始发于美国的西班牙流感，造成至少5000万人口死亡。后来，美国国立卫生研究院（NIH）的专家Taubenberger提取了1918年流感病毒的若干样本，其中包括一些来自埋藏在北极永冻层下的尸体，他对病毒基因组进行了测序和基因组的遗传分析，发现流行病毒具有禽源性。2009年，那场始于北美的“猪流感”（H1N1），该病毒是由人流感病毒、猪流感病毒和禽流感病毒经过基因重组形成的变异病毒，全世界有几千万人被传染，持续时间长达一年，全球造成超过1.8万人死亡。今年5月份，复旦大学附属华山医院感染科的张文宏主任指出，当前除了肺炎外，另一个严重威胁人类生命健康的就是流感，特别是禽流感病毒。流感病毒在人类的社会当中不断地接触生活，其中有一部分病毒获得了变异，可以长时间在人类当中生活成为季节性流感。
3H7N9亚型禽流感
另一个令人担忧的是H7N9亚型禽流感。国家卫生计生委公布H7N9禽流感于2013年3月份在我国华东地区出现了全球首次感染人，并随后在全国10个省市、39个地市相继报告出现疫情，速度之快令人有些措手不及。2013～2017年期间，H7N9亚型禽流感病毒跨越种属屏障在人群中已引起了至少5波流行高峰，病毒分离株季节分布明显,分离地广泛并且分离率逐年提升，截至2017年累计导致600多人死亡。虽然大多数病例与活禽市场有关，但是该病毒很少导致禽类发病死亡，在禽类养殖环节往往被忽视，很难对其进行监控。动物感染传播实验提示我们，H7N9亚型禽流感病毒的传播方式虽局限于接触传播,但传播感染后致死率非常高。世界卫生组织警告说，H7N9亚型禽流感是一种“对人类异常危险”的病毒，因为其死亡率达到39%。因此,为了有效控制H7N9禽流感对我国养禽业和公共卫生安全的持续威胁,加强国内H7N9亚型禽流感病毒的流行病学监测工作显得尤为重要。
4H5N1亚型禽流感
迄今为止最可怕的禽流感亚型还是H5N1，它不但对感染禽类具有高度致死性，而且是一种对人类高致病性毒株。自1997年香港首次发现H5N1亚型禽流感感染人类以来，截至2014年全球共通报感染者超过600人，其中378人死亡，死亡率为59%，这令专家非常担忧。2020年,亚洲的3个国家和欧洲的4个国家共报告36起H5N1禽流感疫情（野禽15起、家禽21起），其中越南报告家禽11起，印度野禽9起、家禽6起，荷兰野禽5起、家禽1起，丹麦和英国各1起家禽疫情，意大利1起野禽疫情，我国报告家禽1起。对H5N1亚型禽流感的防控对保障畜牧业的健康发展和保护人类健康具有重要的意义。
5H5N6亚型禽流感
禽流感H5N6亚型毒株是近年来亚洲地区禽类流行的优势毒株，对我国及周边国家的家禽养殖业构成严重威胁。2020年，亚洲的越南、菲律宾和中国共报告64起H5N6疫情（野禽5起、家禽59起），其中疫情主要发生地为越南，该国报告55起疫情，全部为家禽；菲律宾报告3起疫情，全部为家禽；我国报告6起疫情，包括5起野禽疫情和1起家禽疫情。H5N6亚型禽流感感染人的报道也时有发生。广东省卫生计生委2014年12月23日通报，广东省从1例重症肺炎病例中检测出H5N6禽流感病毒核酸阳性。2015年7月11日，云南省卫生计生委通报，云南省从1例重症肺炎病例中检测出H5N6禽流感病毒核酸阳性，患者经积极抢救无效死亡。深圳市疾病预防控制中心2015年12月29号通报的一例H5N6流感病例患者，也因抢救无效死亡，患者是因接触活禽或市场外环境感染。2021年以来，四川省的成都市和巴中市疾病防控部门分别于5月份和7月份通报了一例人感染H5N6病毒病例。自2014年至今，我国通报共31宗人类感染甲型禽流感(H5N6)个案。可见，当前在全力防控禽间高致病性禽流感的同时，加强人员个人防护工作至关重要。
6其它亚型禽流感
除了上述禽流感类型以外，近年来报道发生了多起其它亚型禽流感疫情。2020年，世界上有7个国家共报告61起未进一步分型的H5亚型禽流感疫情，有2个国家共报告8起H5N5亚型高致病性禽流感疫情，有2个国家共报告3起H5N2亚型疫情，有2个国家共报告2起H5N3亚型疫情。澳大利亚报告家禽高致病性H7N7疫情3起，美国报告家禽低致病性H7N3疫情12起和家禽高致病性H7N3疫情1起，意大利报告家禽低致病H7N1疫情1起，澳大利亚报告野禽低致病性H7N6疫情1起，南非报告养殖鸵鸟低致病性H7疫情14起。2021年以来，我国台湾连续报告发生14起H5N5亚型和4起H5N2亚型禽流感疫情。值得注意的是，2021年6月1日，国家卫生健康委通报我国江苏出现全球首例人感染H10N3禽流感病例，专家在对病毒进行基因分析之后指出，H10N3病毒属于禽源性，此次疫情是一次偶发的从禽到人的跨种属传播，尚不具备有效的传染人的能力。但是，鉴于流感病毒具有持久善变的遗传特性，这种跨种传播的感染风险应值得高度关注。综上所述，近年来高致病性禽流感不同毒株的不断突现和变异，给家禽生产和人类健康带来严重威胁，业内人士以及社会各界应对此高度重视，积极关注其流行动态，针对其可能造成的养禽业生产危害性和公共卫生安全要进行深入调查研究，适时提出风险预警。专家建议公众在日常生活中应避免接触病死禽，尽量避免直接接触活禽；注意饮食卫生，提高自我防护意识，出现发热及呼吸道症状，应戴上口罩，尽快就医。有关禽类生产经营的从业者要认真做好个人防护，杜绝提供给病毒可乘之机，消除疫病潜在威胁。
作者:刘建文 李月辉 单位:天津市动物疫病预防控制中心