新医改形势下的病案信息管理人才培养

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摘要：新医改政策的不断深化对病案信息管理专业人员提出了更多的新任务和新挑战，而这些新任务和新挑战体现在临床医教研及医院管理、公立医院绩效考核以及按DRGs付费改革。基于目前全国病案信息管理专业人员和编码人员中仍有相当比例缺乏医学相关专业背景、中高学历人员比例较低以及编码人员不足与工作负荷重的现状，建设病案信息管理专业人才队伍显得格外重要与迫切。目前的高标准角色需求与人才落后矛盾急需研究型与应用型人才来弥补，相关人才的培养需要生产、教学、科研紧密结合的病案信息管理专业教育方式来培养其科研意识、科研思维和科研能力；病案在职人员的继续教育也是病案信息管理专业人才培养道路上不可或缺的必修课。

关键词：病案信息管理专业；人才培养；工作需求

近些年，国家卫健委、国家医保局都在努力探索、尝试医药卫生体制改革。从前些年的国家重点学科评估、区域医疗中心建设、医联体建设、临床路径、单病种质量管理、日间手术，拓展到近年的公立医院绩效考核和按DRGs付费改革。随着一系列改革的不断深化，对病案信息管理专业人才提出了更多的新任务和新挑战，病案信息管理专业人才队伍建设的重要性和迫切性日益显现。

1面临的新形势和新任务

1.1临床医教研及医院管理

病案信息以往主要是应用在临床医教研，随着医院管理的精细化发展，病案信息在医院管理中越来越发挥着重要的作用。在临床路径管理中原国家卫生部在2009年末了22个专业的112个病种的临床路径；原国家卫计委在2016年了1010个病种的临床路径，每个临床路径的病种都匹配了相应的ICD编码，医疗机构在临床路径的管理中正是通过临床路径病种的ICD编码来统计和管理入、出径情况。在单病种质量管理中原国家卫生部从2009年开始先后了3批11个病种的111项质量控制指标；国家卫健委于2020年7月23日将单病种质量管理数量扩展至51个，而且要求自2020年10月起常规上报51个单病种的质量控制指标，病种筛选的依据就是住院病案首页每个病种的ICD编码。

1.2公立医院绩效考核

2019年1月16日国务院办公厅了《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，全国2000余家医院参加了考核。考核体系中有4个一级指标、14个二级指标及55个三级指标，55个三级指标中有26个指标为国家监测指标。26个国家监测指标中仅有电子病历功能水平分级1个定性指标，其余25个指标均为定量指标。25个定量指标中与住院病案首页信息相关的指标有9个，住院病案首页数据信息的重要性可见一斑。2019年12月5日国家卫健委了《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》，通知要求2020年在全国启动二级公立医院绩效考核工作。考核体系中有4个一级指标、10个二级指标及28个三级指标，且全部为定量指标。28个指标中有21个国家监测指标，21个国家监测指标中有8个指标与住院病案首页信息相关。1.3DRGs付费改革2017年6月28日国务院办公厅印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，意见中提出2017年起进一步加强医保基金预算管理，全面推行按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。2019年5月21日国家医保局、财政部、国家卫健委、国家中医药局联合印发了《关于按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》，通知指出确保2020年模拟运行，2021年启动实际付费，并确定了30个城市为按DRGs付费的国家试点城市。其付费的依据是医保结算清单，而医保结算清单中的190个数据项中有66项数据来自住院病案首页。

2病案信息管理专业人才现状

来自国家病案质控中心《2019年国家医疗服务与质量安全报告-病案管理分册》的数据显示：2019年国家病案质控中心组织调查的全国5596家医院中30.99%的病案信息管理专业人员和15.78%的编码人员无医学相关专业背景；49.87%的病案信息管理专业人员和57.68%的编码人员具有本科以上学历；全国每所医院平均配备专职编码人员2.33人、每所综合医院平均配备专职编码人员2.53人、每所三级公立综合医院平均配备专职编码人员4.36人。鲁杨等在2017年对北京市30家医院病案科开展了调查，结果显示北京市的病案管理专业人员学历以本科和专科为主，其中很大一部分的本科学历是经过成人教育获得的，新引进员工中本科及以上学历者不足三分之一，仍以专科学历为主[1]。李忠民等对湖北省109家医院的病案编码员的调查结果显示每位编码员的出院病案平均月工作量为1115.5份，说明编码员工作量很大，编码人员配备不充足；接近一半的在岗编码员所学专业为护理或临床，不够专业的编码员承担着繁重的编码工作任务，势必会影响编码质量[2]。2018年吉林省95家二级及以上综合医院病案专业人员素质现状调查结果显示31.45%的病案从业人员为非医学相关专业，62.67%的病案从业人员为本科以下学历，53.52%的病案从业人员为初级专业技术职称；20.69%的编码人员没有医学相关专业背景，仅有51.72%的编码人员接受过省级及以上组织的编码培训[3]。从上述数据来看，全国仍有相当比例的病案信息管理专业人员和编码人员没有任何医学相关专业背景，病案信息管理专业人员中高学历人员比例有限，而且编码人员不足、工作负荷重。

3病案信息管理专业人才培养

3.1应用型人才培养

应用型人才是医疗机构病案信息管理专业人才的基础，也是医疗机构病案信息管理专业化建设不可或缺的人才。国内高职院校的卫生信息管理专业学生在学校所受到的教育，大多以理论课程为主，应用性、技能型课程较少，而且各学科之间的交叉融合不够，因此导致毕业的学生知识结构和能力与医疗机构的实际需求有较大差距，无法马上适应工作岗位的需要[4]，就业后大多需要重新接受病案专业相关业务的培训。这种现状需要从高校的学历教育和从业人员的继续教育双方面弥补。一方面，高校卫生信息管理专业可以探索针对岗位需求的院校合作教学模式，聘请医疗机构从事病案信息管理专业多年的经验丰富的行业专家参与教学，让学生了解行业的发展和需求，并在课程中适度增加国家的医改形势、公立医院绩效考核、按DRGs付费、医疗机构病历管理规定等病案专业相关的法律法规、病案科的工作流程、病案质控、编码等内容。实现职业教育与岗位工作要求的零距离对接，充分发挥医疗机构的资源优势，实现双方教学资源共享[5]。这种将行业专家丰富实践经验和专职教师较强理论能力的优势有机结合[6]，以岗位需求为纽带的教学模式，可以达到以就业为导向，产学研相结合[7]的目的，让学生就业后能够较快地融入医疗机构，优质高效地培养出新医改形势下符合医疗机构病案信息管理专业需求的优秀的社会人才。另一方面，医疗机构应加强对病案信息从业人员的继续教育，病案信息学是一门集病案管理相关理论、基础医学、临床医学、统计学、计算机和网络技术、信息检索技术和国家政策及法律法规等多方面知识和技能为一体的边缘性学科，需要从业人员在工作实践中不断加强相关知识和业务的培训和学习，以弥补学历教育的不足。

3.2研究型人才培养

新医改形势下医疗机构意欲长远发展，病案信息管理专业化建设水平绝对不能只停留在对专业信息的简单处理上，而是要不断地深入挖掘、开发和利用病案信息。面对新医改形势，病案信息管理专业化建设更急需病案信息管理专业的研究型人才。这种研究型人才，需要具有科研意识、科研思维和科研能力，这是病案信息管理专业服务能力不断提升的重要保证，也是病案信息管理专业化建设工作的必然要求。病案信息中蕴藏着庞大的数据量，如何将这些潜在的大数据有效地开发、利用，为临床医教研和医院管理服务，是病案信息管理专业人才未来工作的重中之重。如何将病案信息管理专业相关的科研成果不拘泥于文章与课题，使其成功转化应用是病案信息管理专业研究型人才科研道路的提升。在国家大力提倡将科技成果转化为现实生产力的今天，具有科研成果转化能力的人才将是奇缺人才。现代病案信息管理专业教育应不拘泥于传统教育，融入病案信息管理专业相关的科研、科研成果转化以及大数据开发、利用等方面的新技术、新技能的教育和培养。这样培养出来的高端人才进入医疗机构后，不但可以成为医疗机构中医务、病案、医保、信息等职能部门的中坚力量，而且因其具备一定的科研素质和大数据开发与利用的意识和能力，也是临床科室紧缺的人才，这类人才需求也将为病案信息管理专业毕业生未来的就业提供更为广阔的前景。现代医院管理中，病案信息服务的范围越来越广，知识更新的频率越来越快，对病案信息管理专业人才的综合素质、业务能力要求也越来越高。高水平病案信息管理专业人才培养严重不足的现状，与现代化病案管理对数据管理、数据分析人才需求迫切形成鲜明对比[1]，而真正能够引领病案信息管理专业人才进行学科建设和学科研究的人才更是凤毛麟角。譬如现在全国很多医院正在积极探索的专病数据库建设，这既是一个系统工程，也是一个造福子孙后代的信息工程，需要既有医学知识、又有病案信息管理专业知识的复合型人才，然而医疗机构中奇缺。随着我国病案信息管理专业化进程的加速，病案管理正在完成向信息管理的转变，对人才的需求已发展为从少到多、从低到高的阶段，专业人员需要额外的知识和技能来满足新角色的要求[8]。缺乏高层次的病案信息管理专业人才是制约我国病案信息管理专业化建设的首要因素，因此要加大对高层次病案信息管理专业人才的培养力度。所以这种高标准角色需求与人才落后的矛盾，急需产学研相结合的病案信息管理专业教育来弥补，同时病案从业人员的继续教育也是病案信息管理专业人才培养道路上不可或缺的必修课。

参考文献

[1]鲁杨,任永松,付映宏,等.北京市医疗机构病案管理专业人才需求现状调查[J].中国病案,2018,19(12):11-13.

[2]李忠民,谢丽敏,杜育雄,等.湖南省109家医院病案编码员现状调查[J].中国病案,2019,20(4):25-28.

[3]赵佳,张冬艳,徐长妍.某省病案专业人员素质现状分析[J].中国病案,2019,20(10):1-3,31.

[4]胡胜利,冯骏,郭伟,等.医学信息学教育及人才培养研究[J].中华医学科研管理杂志,2014,27(6):653-661.

[5]孙国梅,王元元,汪长如.院校合作培养卫生信息(病案)管理专业人才模式的研究[J].中国病案,2012,13(10):58-59.

[6]罗洁,李媛媛,李菁,等.按病种管理背景下高职院校卫生信息管理专业人才需求分析[J].继续医学教育,2018,32(4):33-36.

[7]洒荣波,郭淼,张俊丽,等.医学院校生物工程专业“产学研”一体化初探[J].基础医学教育,2019,21(2):46-47.

[8]曾可,张士靖,张濎,等.我国卫生信息管理专业人才需求及从业现状调查[J].中华医学图书情报杂志,2016,25(1):15-20.

作者：徐长妍 赵佳 王建国 杨晓琳 单位：吉林省一汽总医院干部病房