医院管理制度下的医院章程建设问题

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摘要:医院章程是建立现代医院管理制度的重要内容和重要抓手，然而文献资料研究和实地考察发现，我国大部分公立医院仍未建立医院章程。通过对几家大医院负责章程制定工作的相关人员进行深入访谈，了解各医院在制定工作中存在的阻力与现实问题，分析其原因，提出医院章程制定以及实施的有关对策。

关键词:章程;医院;现代医院管理制度

2017年7月，国务院办公厅印发《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕67号），针对公立医院和社会办医院，提出3个方面的战略目标：完善医院内部管理、建立健全医院治理体系以及加强医院党的建设。而医院章程正是医院内部管理的重要抓手，是医院依法自主办院、实施管理、履行公益性的基本纲领和行为准则，对提高医院管理水平、强化医院公益性、持续改进医疗质量安全具有重要意义。

1医院章程制定现状

章程是医院的“宪法”，不仅规定了医院性质、办院宗旨、功能定位和发展方向，而且明晰了医院的管理架构和责任体系，是指导医院建立完善各项规章制度的基础，是医院规范管理的起点[1]。有学者统计，我国建立章程的医院大多集中在北京、河北、贵州、深圳等地的部分三级医院和重庆、广西、宁夏等地的部分县级医院，大部分公立医院尚未建立章程[2]。在复旦大学医院管理研究所最新的《2018年度中国医院排行榜》中，前100家医院的官网中仅有1家医院公开其医院章程，相比于《2017年度中国医院排行榜》时前100家医院都未公开章程的情况已有所进步，可见各医院在一定程度上对医院章程的认识有所变化，但仍然存在认识不清、文件落实有顾虑的现象。分析其原因可能是此前尚未出台有关章程制定范本，医院自行制定较为困难。但如今行业协会和有关卫生健康部门都已出台《公立医院章程范本》，预计未来一段时间医院章程的制定工作会有一定程度的推进。此外，在实地调查中发现，北京市部分市属和央属三甲医院尚未开展章程制定工作或仍处于准备阶段；部分医院由于积累和经验不够，且调研困难，因此这项工作处于搁置状态；另有部分医院表明已成立章程制定小组，但由于缺少指导性文件而工作迟迟不能启动，尽管相关部门出台了《公立医院章程范本》将对工作进度起到促进作用，但根据文件落地前后的一般规律，范本出台前的较长时间以及出台后的一定时间内，相关工作的推动往往存在观望、茫然和滞后性。总体来看已建立医院章程的医院数量有限，制定工作进展较为艰难。

2医院章程制定工作的现实问题

为了对医院章程制定的人员组成、现状、制定章程应遵循的原则、制定过程存在的问题、遇到的阻力以及需要的条件加以了解和认识，对北京地区5家医院中负责章程制定工作的中高层管理人员进行深入访谈。为获得更加全面、科学以及权威的信息，选择不同隶属关系和不同性质的医院进行访谈，包括国家卫生健康委直属的三甲综合医院、国家卫生健康委管辖的三甲综合医院和三甲专科医院以及北京市卫生健康委管辖的三甲综合医院和三甲专科医院。

2.1章程制定法律依据不健全

迄今为止尚未出台有关医院章程制定、实施的法律法规，缺乏法律效力[3]。党的十一届三中全会提出“有法可依、有法必依、执法必严、违法必究”的法制建设方针，其中“有法可依”是后三者的基础和前提，只有法律法规完善，解决问题才能有法可循。将医院章程的制定和实施上升到法律层面将使其更具权威性和公信力。

2.2医院内部自主管理意识淡薄

医院以往由政府及相关卫生健康行政部门管控较多，观念上习惯于接受政府的直接领导，而不愿主动实施或制定有关规章制度，缺乏自主管理意识。尽管出台了《公立医院章程范本》，但仍需各医院发挥主观能动性，结合自身情况制定出更为具体的适合医院发展需求的章程。

2.3需多部门参与，多方协调

医院章程的内容涉及医院运营管理的方方面面，需要全体职工去遵守和维护，因此制定过程需要医院各部门积极参与。由于涉及组织较多，每个部门有其各自的职责和特点，如何将不同部门的资料、意见进行汇总糅合，转化为医院章程中的内容；如何把握章程中各部门内容之间的详略重点，还需要经过多轮讨论和多方协调。

2.4党对医院具体事务管理参与程度难以把握

在《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》中明确规定，在决策程序上，公立医院发展规划、“三重一大”等重大事项以及涉及医务人员切身利益的重要问题，要经医院党组织会议研究讨论决定。但在实际操作过程中，对于具体的医院日常事务及已经报告院长办公会的事务是否要报告党委会仍不清晰，党委会对医院日常事务的管理是要做到事无巨细还是统筹大局，难以把握。

2.5医院无权规定办医主体的权利和义务

作为公立医院，医院的办医主体多为其上级卫生健康主管部门，如国家卫生健康委、市卫生健康委等卫生健康行政部门，医院没有权利也无法规定上级部门的权利和义务。因此各办医主体应首先明确自身的权利、义务，不越位、不缺位，使各医院在其权责边界内制定章程，开展日常活动。

2.6章程对语言表达具有较高要求

医院章程作为医院的“宪法”，需要从法律的角度去描述，内容上要具有高度概括性和指导性，要具有法律法规的特点，精炼、明确，言简意赅，概念清晰，没有歧义。为了使医院章程成为具有长期的指导性文件，在语言文字上也需要细细斟酌和润色。

3医院章程制定及实施对策

3.1医院章程制定过程注意事项

3.1.1医院章程的制定要符合国家的政策要求各级各类医院章程要以国家法律法规、政策要求、卫生健康管理部门规定为基础，不得与之相违背。国家层面应尽快出台医院章程制定的指导性文件，为各级各类医院制定章程提供统一指导，规定医院章程应涵盖的内容和要求。

3.1.2医院要结合实际，因“院”制“章”医院章程不仅是医院的“宪法”，而且是医院个性的体现。通过医院章程可以看出医院的功能定位、发展方向及治院特色等。不同类型的医院要根据自身的性质及功能定位有不同的议事规则和程序，并将其运行机制、领导体制、管理制度等明确、清晰地表达在医院章程中[4]。

3.1.3制定具有中国特色的医院章程在医院制定章程的过程中，也要坚持和发展中国特色社会主义。如公立医院章程要体现公益性，要明确体现出党委的政治核心地位和领导作用，党委要抓好对医院工作的政治、思想和组织领导，把方向、管大局、保落实。中医医院章程要明确坚持中医为主的办院方向，以中医特色优势促进医院发展，服务百姓健康。

3.1.4组织构建医院章程制定小组，协同管理由院领导把握战略目标及医院章程的重点和详略，构建由医院党委或行政领导，各类专业委员会负责人、医务人员代表、相关医院管理专家、法律顾问、办医主体和上级主管部门代表组成的医院章程制定小组，组织讨论，协同管理。深入贯彻院领导的战略思想，向下传达党委的意见和精神，向上反馈各科室部门内部的建议和问题，共同制定规范而科学的医院章程。

3.1.5鼓励全院参与医院章程的制定医院章程对医院各方面工作都进行了指导与规范，涉及多方利益，需要医院全体职工共同遵守和维护。因此在制定章程的过程中，要充分调动员工的积极性[5]，争取全院职工的协调和配合，可通过小组讨论、座谈会、问卷调查、访谈等形式，激发职工的参与感、成就感，带动全院职工积极参与章程制定工作。

3.2医院章程实施层面工作建议

3.2.1组织全院进行医院章程的学习章程是医院有序运行的保障，是全院职工都应遵循的根本大法，要下发到全院，组织全体职工学习医院章程的内容，贯彻章程中体现的医院发展理念和精神，谨记章程中规定的各项制度及原则，从而规范、有效地参与医院各项事务。

3.2.2医院章程应成为医院的“宪法”，使医院管理依法依规，科学、规范医院章程在医院中的地位要如同《中华人民共和国宪法》在国家治理中的地位，是医院运行的基础，医院的日常运行都不得违背医院章程的规定，医院其他内部管理制度的制定都要以医院章程为依据，从而保证医院内部的组织、运营和业务管理不偏离办院理念及价值追求。

3.2.3建立健全医院章程实施的监督机制医院章程的实施是医院落实管理自主权的重要措施，若没有合理、有效的监督机制，医院的自主权就有可能被滥用[6]，妨碍医院的健康发展，因此建立医院内部和外部共同的监督机制十分必要。医院应公开医院章程，接受来自政府机关、办医主体、社会力量、患者以及内部职工的监督，确保章程的合理实施。

参考文献

[1]刘文生.医院章程：通往依“宪”治院之路[J].中国医院院长，2018（17）：22-23.

[2]徐琨，杨敦干.建立以章程为统领的现代医院管理制度初探[J].中国医院管理，2017，37（10）：1-3.

[3]张立斌，姚海燕，张峰，等.现代医院管理制度下医院章程制定中的问题刍议[J].中国医院管理，2019，39（4）：10-11.

[4]李静，刘立煌，别凤赛，等.美国梅奥医学中心章程的特点及启示[J].中国医院管理，2018，38（4）：78-80.

[5]陈明壮，查静茹，汪卓赟，等.现代医院管理制度视角下的医院章程研究[J].中国医院管理，2019，39（7）：5-7.

[6]方鹏骞，王一琳，张凤帆，等.关于现代医院管理制度中医院章程的思考与建议[J].中国医院管理，2018，38（1）：5-7.

作者：张雨晴 李军 单位：首都医科大学公共卫生学院