城乡长期护理保险制度主体责任研究

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摘要：长期护理保险制度的首要目标是保障老年人在身体机能下降时的基本生活，但这不是其唯一目标。在长期护理保险制度中，个人应承担首要责任，社会应承担供给责任，政府应承担主导责任，三方责任有各自的边界。个人、社会、政府三方责任应相互衔接与配合，以保障老年人基本生活水平的低层次目标与增进国民福利水平的高层次目标。这样的责任组合，对长期护理保险制度的构建与发展具有重要的指导意义。

关键词：长期护理保险；政府责任；责任共担；老年社会福利

一、长期护理保险中的个人责任

长期护理保险个人责任的履行要有足够的个人缴费动力机制，为了获得更高的老年护理服务使个人为自己的长期护理问题负责。因此，个人通过自我选择、自我积累来满足自身对高水平长期护理服务的需求，政府建立的基本长期护理保险制度则为人们提供基本的长期护理服务保障。长期护理保险的个人责任主要是为了满足多样化的护理需求，长期护理保险个人责任主要体现在以下几方面。1.缴费责任。个人要为自己的基本长期护理保险积累权益，这是个人责任的核心内容。个人通过向个人账户缴费为自己的长期护理服务积累权益，从而承担自己的长期护理责任。这部分的个人缴费也可以以个人所得税的形式来承担，从而形成行政力较强的长期护理保险个人责任。2.个人投资。除了基本长期护理保险的缴费责任之外，个人可以利用市场进行投资决策，为自己购买具有补充商业性质的长期护理保险，提高自己未来的护理服务水平。

二、长期护理保险中的社会责任

长期护理的社会责任应满足老年人多元化的护理需求，整合居家养老、社区养老、机构养老等资源，相互补充、相互衔接，形成“政府主导、社会参与、自我负责”的长期护理体系。长期护理保险的社会责任体现在以下几方面。1.提供多元化护理服务。积极发展居家养老、社区养老服务模式，完善长期护理设施，引进和培育专业化护理队伍。大力发展机构养老服务，合理规划机构位置及相应的人力、设施、资金的配置，定期对长期护理服务质量进行考核，严格把控护理服务质量。2.营造社会照料文化。在推进家庭承担长期护理责任的过程中，也需要弘扬孝文化，提升人们的敬老、为老意识，培育照料文化，为建立和谐、稳定、可持续的长期护理保险制度奠定基础。3.培育志愿者队伍。我国长期护理制度仍处于初级发展阶段，专业人才队伍存在数量与质量双重缺乏的问题，而专业人才需要经过较长时间的储备和培育，专业人才队伍成熟后，仍需要志愿者队伍的配合，志愿者队伍是长期护理服务中不可缺少的部分。

三、长期护理保险中的政府责任

政府作为社会政策的主导者，应当要在资本市场的发展、监管、市场竞争秩序等方面为个人与社会履行长期护理保险责任提供政策与环境的保障。政府在履行长期护理保险责任时，主要通过以下方式进行。1.制度建设。政府在覆盖对象、资金筹集、享受条件、待遇给付、待遇调整等方面，制定较为完善的基本长期护理保险制度。2.监管投入。政府采取行政化措施，为基本长期护理保险制度基金的投资运营、管理机构、监督措施等方面提供制度保障。3.资金支持。基金支出是保障老年人在享受长期护理服务时的基本保障，也是政府责任的主要方面。对于由于收入较低无法履行缴费义务等问题，导致个人在年老需要旁人协助而无法维持正常生活，政府需要对这部分的人群进行合理救助。4.培育社会和个人责任。政府需要为社会提供长期护理服务和个人购买长护险创造良好的外部环境，还应为市场上提供长期护理服务的机构提供相应的税收政策及其他优惠政策，以保障社会与个人履行其长护险责任的制度环境。

四、完善长期护理保险制度各主体责任的启示

综合以上分析，针对长期护理保险制度的设计上有以下启示。1.政府在长期护理保险中承担首要的责任，即应发挥“制度设计、基本保障、底线兜网”的作用，这种作用主要体现在制度建设、多方责任、职业技能保障方面。首先，政府要建立健全完善的长期护理保险制度，同时通过调整基本养老、医疗保险的筹资结构、税收减免、财政预算等方式保障长期护理保险基金的给付。其次，政府需强化社会与个人责任，对长期护理保险机构及人员的准入、服务提供、退出机制等做出具体规定，保证长期护理服务质量。最后，应加强职业技能学院、高等院校护理专业的发展，为长期护理保险储备专业的服务人才，增强长期护理服务专业化的稳定性。2.社会在长期护理保险中承担供给的责任，完善其责任可从以下方面来进行。首先，建立专业化的长期护理服务产业。根据老年人的实际情况，为其提供可选择性的护理服务，细化失能等级评估，以更好地满足老年人需求。开展长期护理人员的专业化培训，建立储备良好、输送高效的专业人才队伍。其次，合理配置长期护理资源。大力发展嵌入式、多功能、专业化的社区长期护理机构，将社区及周边护理机构的护理资源进行整合，实现长期护理服务资源的共享。最后，储备一批优质的志愿者队伍。建立和完善相应的志愿者信息平台，利用社区、养老机构等区域，结合老年人实际需求及志愿者专长，为老年人提供志愿者服务。鼓励学生积极参与为老志愿活动，将其参与志愿活动信息纳入个人诚信档案。

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作者：乔雅君 单位：上海工程技术大学