手术时机对重症高血压脑出血患者的影响

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【摘要】目的探究手术时机对重症高血压脑出血患者手术效果的影响分析。方法选取重症高血压脑出血患者72例，在本院于2018年1月至2018年12月进行治疗，观察组及对照组，两组各36例。实施早期治疗的是观察组，实施延期治疗的是对照组。对比两组GCS评分、CCS评分、生活质量、临床疗效、并发症、预后情况。结果相较于对照组16例（44.44%），观察组的临床治疗总优良率为29例（80.56%），两组对比差异显著有意义（P＜0.05）；相较于对照组32例（88.89%），观察组的并发症发生率为6例（16.67%），两组对比差异显著有意义（P＜0.05）；相较于对照组，观察组的疾病恢复情况更优，两组对比差异显著有意义（P＜0.05）；相较于对照组19例（52.78%），观察组的预后良好率为32例（88.89%），两组对比差异显著有意义（P＜0.05）。结论针对重症高血压脑出血患者，采用早期治疗，可显著改善患者的生活质量，取得明显临床疗效，并发症发生率低，加快患者康复速度，具有临床应用价值。

【关键词】手术效果；临床疗效；手术时机；重症高血压脑出血

一种常见于神经外科的疾病为高血压脑出血，具有较高的致死及致残率，起病急、病情危重。经之前的研究显示，大概有38%的血肿体积在患者发病24小时内增大超33%，且在发病之后的3~4小时中，患者出现血肿体积增大[1]。在条件允许的情况下，需减少血肿压迫、减轻对患者周围脑组织的损害，尽快对患者实施手术治疗。此次研究对重症高血压脑出血患者，采用早期治疗，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：

选取重症高血压脑出血患者72例，在本院于2018年1月至2018年12月进行治疗，观察组及对照组，两组各36例。实施早期治疗的是观察组，实施延期治疗的是对照组。对比两组GCS评分、CCS评分、生活质量、临床疗效、并发症、预后情况。患者均签订了知情同意书。其中观察组男20例，女16例；年龄40～85岁，平均（42.2±6.1）岁；病程1.9～15年，平均（4.8±1.1）年。对照组男22例，女14例；年龄41～84岁，平均（43.1±5.8）岁；病程2.0～14年，平均（5.1±1.3）年。对比两组一般资料，无统计学差异。

1.2方法：

实施早期治疗的是观察组，实施延期治疗的是对照组。对患者实施局部麻醉，展开CT立体定向穿刺引流术治疗，之后安装立体定向头架，CT扫描患者的头颅。视最大血肿面积中点为点，测量血肿点三维坐标，选择坐标测量器进行，之后核实，完成安装排空仪和导向[2-3]。另外，在对患者进行手术引流时，把血肿长轴为基础，把额部进行入路，穿刺选择的是患者眉弓上方，并按照不同血肿状态保持穿刺方向和血肿长轴的一致，并要求血肿及引流管的基础面为最大，在颅内钻孔，避开侧裂血管和功能区域，通过大口径引流管实现血肿穿刺，将针芯导入，完成后拔出针芯，便看出棕黑色血和凝块，固定引流管后实现患者CT检查，并把血肿三分之二缓慢抽出，以血肿引流情况为基础注入到血肿腔中，2小时候释放引流，每天2次，直至CT血肿把其吸收从而实现拔管，通常5天左右血肿便会消失[4-6]。

1.3观察指标：

对比两组GCS评分、CCS评分、生活质量、临床疗效、并发症、预后情况。评定患者意识恢复情况，选择GCS评分，当患者的意识状态越好，则分数就会越高；在对患者肢体活动障碍及言语能力的评分中，可选择使用CCS神经功能缺损评分[7]；评定患者生活质量时，选择BREF量表，当患者术后生活质量越好，则获得的分值就会越高；对患者手术之后的效果的评定，选择GOS量表，假设患者生活可以自理，术后机能正常，无神经功能障碍，表示优；良：患者生活可自理，但是存在轻度的术后神经功能障碍；中度：患者的意识清醒，却无法做到生活自理，出现中度或重度病残；差：患者为植物生存。两组预后可分为5个等级，Ⅴ级、Ⅳ级、Ⅲ级、Ⅱ级、Ⅰ级，预后良好率为Ⅲ级+Ⅱ级+Ⅰ级[8]。

1.4统计学处理：

选择SPSS23.0统计学软件，经Epidata数据处理，分析所用全部数据，0.05为检验标准，用t组间对比，当P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组临床疗效：

相较于对照组16例（44.44%），观察组的临床治疗总优良率为29例（80.56%），两组对比差异显著有意义（P＜0.05）。见表1。

2.2对比两组并发症发生率：

相较于对照组32例（88.89%），观察组的并发症发生率为6例（16.67%），两组对比差异显著有意义（P＜0.05）。见表2。

2.3对比两组恢复情况：

相较于对照组，观察组的疾病恢复情况更优，两组对比差异显著有意义（P＜0.05）。见表3。2.4对比两组预后情况：相较于对照组19例（52.78%），观察组的预后良好率为32例（88.89%），两组对比差异显著有意义（P＜0.05）。见表4。

3讨论

脑内血肿的占位效应是患者致死及致残的关键因素，其病程发展较快，在治疗中主要包含两种方式：手术及非手术。当患者出血量超出30ml，则可进行手术治疗，当时间过长则会产生生命危险，因此展开积极的早期手术治疗极为关键。经有关研究显示，一般在半小时中，患者会形成血肿，6小时会有水肿出现，当患者的症状越重，则其产生的时间就会越长，因此通过手术的方式，在6小时中消除患者的血肿，提升生存率。临床上治疗重症高血压脑出血，因患者的变化速度快，需尽快进行手术治疗，而降低患者术后并发症、提升治疗效果的有力保障，则是进行围术期重症监护室呼吸、循环支持。此次研究中，相较于对照组16例（44.44%），观察组的临床治疗总优良率为29例（80.56%），两组对比差异显著；相较于对照组32例（88.89%），观察组的并发症发生率为6例（16.67%），两组对比差异显著；相较于对照组，观察组的疾病恢复情况更优；相较于对照组19例（52.78%），观察组的预后良好率为32例（88.89%），两组对比差异显著有意义。综上所述，针对重症高血压脑出血患者，采用早期治疗，可显著改善患者的生活质量，取得明显临床疗效，并发症发生率低，加快患者康复速度，具有临床应用价值。

参考文献

1朱建明，刘奇.手术时机对重症高血压脑出血患者手术效果的影响[J].安徽卫生职业技术学院学报，2018，17（2）：56-57.

2王清，夏钦平.手术时机和手术方式选择对重症高血压脑出血患者治疗效果的影响分析[J].心血管病防治知识，2018，（10）：11-13.

3王永会.浅析在不同时机对重症高血压脑出血患者进行手术治疗的效果[J].当代医药论丛，2018，16（17）：43-44.

4李永恒.重症高血压脑出血患者手术时机和手术方式与疗效的关系研究[J].吉林医学，2018，39（3）：475-476.

5陈泽丰，何丛香，邓戈锋，等.手术时机对重症高血压脑出血治疗效果的影响[J].中国城乡企业卫生，2018，33（2）：104-105.

6段小兵，王冠军，赵中甫，等.超早期小骨窗血肿清除术与延期开颅血肿清除术治疗重症高血压脑出血效果比较[J].河南医学研究，2017，26（19）：3568-3569.

7陈春伦，沈建国.基底节区高血压性脑出血85例临床治疗分析[J].浙江创伤外科，2011，16（4）：496-497.

8金贇，潘云峰，沈王振.经外侧裂入路显微手术用于高血压基底节区脑出血治疗的临床效果观察[J].浙江创伤外科，2017，22（5）：850-852.

作者：李晓红 单位：浙江省淳安县第一人民医院