高血压患者社区健康管理现状及影响

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摘要：目的分析高血压患者参与社区健康管理现状，并探讨其影响因素。方法采用随机抽样法，选择2017年6月至2018年12月东莞市清溪镇社区进行治疗的240例高血压患者为研究对象，其中未参与社区健康管理的148例患者设为对照组，参与社区健康管理中的92例患者设为观察组。采用自制调查问卷的方式进行一对一的问卷调查，主要包括社会人口学特征、疾病特征以及健康素养3个方面。采用logistic回归分析筛选高血压患者参与社区健康管理的影响因素。结果高血压患者社区健康管理率为38.33%（92/240）。单因素分析显示，观察组性别、高血压家族史、规律服药、血压监测以及心理状况与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组年龄≥50岁、高中及以上文化程度、病程>5年、知晓心电图监测、无吸烟史比例均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素回归分析结果显示，年龄（OR=0.313，95%CI0.154~0.582）、文化程度（OR=0.732，95%CI0.494~1.057）、病程（OR=0.412，95%CI0.258~0.518）、心电图监测知晓情况（OR=1.528，95%CI1.225~1.940）及吸烟史（OR=0.683，95%CI0.473~0.935）与高血压患者参与社区健康管理有关，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论东莞市清溪镇高血压患者参与社区健康管理较低，年龄、文化程度、病程、健康素养等均是影响高血压患者参与社区健康管理的因素，给予多元化的管理策略能够有效减轻相关影响，提高患者的社区健康管理率。

关键词：高血压；社区健康管理；健康素养；吸烟

高血压具有高发病率、低控制率的特点，目前已成为我国心血管疾病的主要致病因素。随着慢性病的流行以及医疗费用的逐渐增长所带来的经济负担，健康管理在社区卫生服务中取得越来越重要的地位[1-3]，对高血压患者进行社区健康管理是控制疾病发展及降低医疗费用的有效措施。目前我国社区健康管理仍处于起步和探索阶段，但其在高血压与糖尿病的健康管理中已取得了初步成效[4,5]。本研究旨在分析高血压患者参与社区健康管理现状及其影响因素。现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

采用随机抽样法，选择2017年6月至2018年12月东莞市清溪镇社区进行治疗的240例高血压患者为研究对象。其中未参与社区健康管理的148例患者设为对照组，参与社区健康管理的92例患者设为观察组。纳入标准：年龄≥18岁；所有患者均对本研究知情同意，且已签署知情同意书；符合临床高血压诊断标准。排除标准：合并认知或沟通障碍，无法配合完成问卷；患有急性传染病者；合并心肝肾等重要器官严重疾病；合并高血脂。

1.2调查方法

采用经专家审核后的自制调查问卷，进行一对一的社区高血压患者的问卷调查。问卷主要包括社会人口学特征、健康素养以及疾病特征。社会人口学特征包括性别、年龄、文化程度等；健康素养包括服药依从性、自我管理以及心理状况等。疾病特征包括病程、家族高血压病史等；对收回问卷进行核实，录入并建立数据库。1.3统计学处理采用Epidata进行数据录入，建立数据库，并采用SPSS22.00软件进行统计学分析，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（xˉ±s）表示，多因素使用logis-tic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况

高血压患者社区健康管理率为38.33%（92/240）。观察组男62例，女30例；年龄27~82岁，平均（54.23±9.68）岁；高血压分级：Ⅰ级45例，Ⅱ级29例，Ⅲ级18例；心功能分级：Ⅱ级59例，Ⅲ级21例，Ⅳ级12例。对照组男87例，女61例；年龄25~82岁，平均（54.75±9.53）岁；高血压分级：Ⅰ级69例，Ⅱ级51例，Ⅲ级28例；心功能分级：Ⅱ级83例，Ⅲ级46例，Ⅳ级19例。

2.2健康管理单因素分析

观察组性别、高血压家族史、规律服药、血压监测以及心理状况与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组年龄≥50岁、高中及以上文化程度、病程>5年、知晓心电图监测、无吸烟史比例均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3健康管理多因素分析

多因素logistic回归分析结果显示，年龄（OR=0.313，95%CI0.154~0.582）、文化程度（OR=0.732，95%CI0.494~1.057）、病程（OR=0.412，95%CI0.258~0.518）、心电图监测知晓情况（OR=1.528，95%CI1.225~1.940）及吸烟史（OR=0.683，95%CI0.473~0.935）与高血压患者参与社区健康管理有关，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

3讨论

社区卫生健康管理是以社区为范畴，通过健康管理措施控制健康危险因素为主的一种管理模式。通过对社区高血压患者实施防治结合干预，以预防和控制疾病的发生发展，从而利于患者预后。社区健康教育能够有效提升高血压患者的疾病认知水平与服药依从性，利于良好的生活习惯与健康的生活方式的养成，从而降低不良反应发生率，改善高血压患者的身心状况[6-8]。本调查结果显示，年龄≥50岁的患者，社区健康管理率较高。随着年龄的增长，更易受到高血压及相关并发症的影响，躯体不适感受与经济负担更易促使患者了解高血压相关知识及健康教育，其健康意识与自我管理能力也随之增强。同时，年龄＜50岁的高血压患者社区健康管理率仅为29.57%。说明社区健康管理应当进行创新，实施多元的健康管理策略，以吸引年轻患者；可通过结合移动通讯网络平台，如QQ、微信等，进行远程健康管理，有效提升患者社区健康健康参与度[9-11]。此外，调查结果显示，高中及以上文化程度是高血压患者参与社区健康管理的保护性因素。由于文化水平的限制，初中及以下文化程度的患者对疾病认知、理解容易受到限制，疾病预防意识弱，取得疾病健康教育与疾病知识的途径少，从而影响社区健康管理率。对此，可通过结合知信行理论，简化社区健康管理内容，增加宣传途径等方式，有效提升患者疾病认知水平，提高患者对疾病的重视程度，增强健康管理意识，最终达到健康生活，改善病情的目的[11-13]。不吸烟与知晓心电图监测的高血压患者健康素养水平较高，其原因在于，健康素养水平与自我管理密切相关，良好的自我管理能够有效促进个体健康行为的践行，两者相辅相成。因此，可通过组建高血压健康自我管理小组的方式，开展自我管理活动，有效提升疾病知识水平与技能，利于提升健康素养水平[14]。综上所述，东莞市清溪镇高血压患者参与社区健康管理较低，年龄、文化程度、病程、健康素养等均是影响高血压患者参与到社区健康管理的因素，给予多元化的社区健康管理措施能够有效减轻相关因素的影响，提高患者的社区健康管理率。

作者：龚利民 袁金华 单位：东莞市清溪镇社区卫生服务中心