老年高血压合并糖尿病临床用药治疗

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摘要：目的：分析社区老年高血压合并糖尿病患者的用药情况及其疗效。方法：选取某社区全科门诊老年高血压合并糖尿病患者为研究对象，对所有患者发放问卷调查，了解患者基本情况及当前用药行为习惯，分析其治疗效果。结果：250例老年患者中，二联用药48．8％。三联用药25．6％，其中CCB类、β－B类服用依次为35．6％、31．2％。常用降糖药二联用药率57．2％，三联用药率为20．4％，磺脲类40．4％、双胍类38．0％、α－葡萄糖苷酶抑制剂36．0％。患者入组时的收缩压、舒张压、空腹血糖均显著低于初次就诊测量值（P＜0．05）。结论：针对社区老年高血压合并糖尿病患者应根据其病情选择合适的药物，可采用联合用药科学、合理的控制病情。

关键词：社区；老年；高血压；糖尿病

随着疾病谱与死因谱的转变，威胁人群健康的疾病由烈性传染性疾病转为慢性非传染性疾病，其中以心脑血管为主，而高血压、糖尿病是各类心脑血管疾病中患病率高的疾病［1］。老年群体抵抗力弱、机体代谢速度慢，且因饮食、生活习惯等原因，是高血压合并糖尿病的高发群体［2］。据我国多个社区人群高血压综合防治效果显示，通过干预人群心血管健康知识、普及科学合理的用药，能有效缓解疾病恶性发展。故本研究以本社区为例，分析本地老年患者用药情况，并分析其用药疗效，为后期指导患者用药提供参考。

1资料与方法

1．1一般资料

于2017年10月～2018年1月收集本社区老年高血压合并糖尿病患者250例，诊断标准参照《中国高血压防治指南》（2010年版）、《中国糖尿病防治指南》（2013年版）诊断标准。入组要求：（1）患者年龄≥60岁，意识清晰，能与调查人员无障碍沟通；（2）长期、稳定居住本社区；（3）病程≥3年。排除流动人口。纳入250例患者，年龄60～87岁，平均（76．3±18．5）岁；男153例，女97例；文化程度大学及以上72例，高中87例，高中以下91例。

1．2方法

征询患者知情同意后，收集上述患者的相关病例资料，并发放问卷调查，问卷内容包括初次诊断疾病年龄，初诊时血压、血糖，常用降压药及降压药使用情况，并记录入组时血糖、血压。根据降压药种类，将其分为5大类：血管紧张素转换酶抑制剂（以下简称ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、β受体阻滞剂（β－B）、利尿剂，问卷中列举二联、三联、四联选项。问卷中有关降糖药分为：注射给药类，如胰岛素、肠促胰岛素；口服给药包括磺脲类（格列美脲分散片、格列吡嗪控释片）、α－葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖胶囊、伏格列波分散片）、双胍类（盐酸二甲双胍肠溶片、盐酸二甲双胍片）及胰岛素增敏剂（酒石酸罗格列酮分散片）。入组时记录两组的血压、血糖，与初次记录的血压、血氧比较。

1．3统计学分析

患者常用降压药、降糖药分析录入Excel处理，患者的收缩压、舒张压、空腹血糖等计量资料以（x±s）表示，采用配对样本t检验，以P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

2．1患者常用降压药使用情况

250例老年患者中，以CCB类、β－B类服用较多，其次为ARB类、ACEI类、利尿剂。48．8％患者选择二联用药，25．6％选择三联用药，仅6．4％患者选用四联用药，见表1。

2．2患者常用降糖药使用情况

250例老年患者中，常用的降糖药是磺脲类、双胍类、α－葡萄糖苷酶抑制剂，其次为胰岛素增敏剂、注射给药类。二联用药率高达57．2％，三联用药率为20．4％，见表2。

2．3用药前后的治疗疗效

与初次就诊时的血压、血糖比较，患者入组时的收缩压、舒张压、空腹血糖均显著低于初次就诊测量值，差异均具有统计学意义（P＜0．05），见表3。

3讨论

心血管疾病是世界范围内的一种慢性病，位于疾病死亡谱的首位，高血压已成为我国常见心血管病变，同时是引起脑卒中、冠心病及血管性病变的重要危险因素［3］。众多相关研究［4～5］显示，高血压合并糖尿病是一种较为常见的并发症，二者通常相互影响，不仅加重内皮细胞功能损害，还可损害平滑肌依赖性血管舒张功能，二者均是动脉硬化的独立危险因素，且对动脉硬化具有协同作用，针对此类患者，临床需提高警惕，避免病情恶化，尽量延缓病情发展，提高患者生活质量［6］。由于我国人口基数大、居住面积广，且医疗资源分布不均衡、短缺的情况下，进行高血压、糖尿病社区综合防治是一项具有重要意义的举措。遵循慢性病的三级预防原则，首先需对人群进行健康教育，并筛选出高危人群，再结合致病因素采取相应的防治措施［7］。但不同社区，患病人群的基线资料和用药情况不尽相同，采取方式并不一致，因此在研究社会老年高血压合并糖尿病患病、用药、疗效情况时需结合自身社区的特点。以本地某社区为例，选取250例长住患病居民，分析其资料，显示该社区的老年患者常用降压药是CCB类、β－B类、ARB类药物，常用降糖药磺脲类、双胍类、α－葡萄糖苷酶抑制剂等。相关研究显示［8～9］，亚洲患者对钙离子拮抗剂更敏感，也更容易坚持治疗，可能由老年高血压患者在服用降压药的同时，服用钙剂有助于降低血压，而且补充钙剂能抵消高盐膳食对自发性高血压的致高血压作用。β－B类能选择性地与β肾上腺素受体结合，从而扩张血管，降低血压，可用于不同程度的高血压患者，心率较快的中青年患者可选择此药。磺脲类的主要通过刺激胰岛素释放，使身体产生足够的胰岛素以下降血糖；双胍类降糖药与刺激胰岛素分泌无关，主要通过抑制食欲及身体对葡萄糖的吸收，减少肝脏输出葡萄糖的能力，从而加强身体对胰岛素的敏感性，一般体重较重者优先选用。笔者还发现，鉴于同时合并糖尿病，患者以二联用药居多，且联合用药时不仅要注意降压药中的配伍禁忌，还需注意降压药与降糖药的配伍禁忌，因此老年患者在选择服药时需严格遵循医嘱，不可擅自停药、换药、增加剂量。对比患者用药前后的治疗效果，显示老年患者的收缩压、舒张压、空腹血糖均得到有效缓解，有利于疾病的控制。综上所述，老年群体罹患高血压合并糖尿病风险高、危害大，为防止病情继续发展，可从社区老年患病群体着手，根据患者的病情、需求等，科学合理的利用5大类降压药及降糖药，为患者提供安全有效、使用方便、价格合理、可持续的用药方案。

参考文献

1城市社区居民对高血压和糖尿病危险因素知晓情况的分析［J］．中华疾病控制杂志，2016，20（7）：656～658．

2何江江，杨燕，吴文辉，等．上海市慢性病门诊用药现状调查：以高血压、糖尿病为例［J］．中国卫生资源，2016，19（3）：167～171．

3陈伟伟，高润霖，刘力生，等．《中国心血管病报告2014》概要［J］．中国循环杂志，2016，31（6）：617～622．

4罗秋林，佘强，何文生．重庆市4家医院高血压合并糖尿病患者抗血小板药物和他汀类药物使用现状调查［J］．中国药房，2016，27（33）：4618～4621．

5王雨东，李传伟，何多芬，等．高血压伴或不伴2型糖尿病患者血压晨峰与冠脉病变严重程度的相关性［J］．第三军医大学学报，2017，39（1）：89～94．

6赵狄，练桂丽，Tsimihodimos，等．高血压与糖尿病：共同发展与时间轨迹研究［J］．中华高血压杂志，2018，26（1）：24．

7徐震．钙离子通道拮抗剂联合β受体阻滞剂用于治疗高血压的研究进展［J］．中国处方药，2018，16（2）：15～16．

8张翠轻，权静娜，安慧宁，等．厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗糖尿病肾病的临床疗效及其对血清NGAL、Cys－C及NAG水平的影响研究［J］．中国地方病防治杂志，2017，32（10）：1091～1092．

9李阳，聂玲．某院高血压合并2型糖尿病患者的用药情况分析［J］．重庆医学，2017，46（10）：1368～1369．

作者：陈锐球 单位：广州市番禺区沙湾镇社区卫生服务中心