难治性高血压与中医体质相关性分析

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【摘要】目的：分析难治性高血压与中医体质的相关性。方法：选取2018年1月-2019年12月笔者所在医院收治的难治性高血压患者60例（观察组），以及同期健康体检者60例（对照组）为研究对象。设计调查问卷，采用问卷调查法统计研究对象的一般资料、中医体质类型等，分析难治性高血压患者主要体质类型，并比较不同体质类型间血压水平。结果：观察组气虚质、阴虚质、痰湿质比例均高于对照组，平和质比例低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。不同体质类型间收缩压、舒张压比较差异有统计学意义（P<0.05），其中阴虚质收缩压、舒张压均高于气虚质、痰湿质、血瘀质及其他体质，差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic分析表明，气虚质、阴虚质、痰湿质、血瘀质及其他偏颇体质与难治性高血压的发生有相关性（P<0.05），其中以阴虚质最高（OR=10.294，P<0.05）。结论：难治性高血压患者以阴虚质、气虚质、痰湿质、血瘀质为主要体质类型，基本病机为肝肾阴虚，根据体质分型给予干预措施，可以更准确地指导临床治疗。

【关键词】难治性高血压；中医体质；相关性

难治性高血压，又称为顽固性高血压，占高血压患者15%~20%，由于患者存在基础血压高、血压控制困难、血管僵硬度增加等问题，导致其与全球大约62%卒中和49%冠心病的发生有关，因此，如何预防与治疗成为临床研究热点。中医体质学说是基于人体生理病理、养生防病及疾病治疗，以中医理论为指导发展起来的对体质类型及特征进行研究，针对某些疾病的易感性或易罹性体质，从“治未病”的角度，做到“既病防变”，从而在防治疾病方面提供更有效和针对性的法则[1-2]。如高血压作为引起脑卒中、冠心病和肾功能衰竭的危险因素，已成为社会广泛关注健康问题，曹媛等[3]对高血压病患者的中医体质特点进行研究，发现痰湿质、湿热质、阴虚质是导致高血压患者心血管疾病发生、发展最常见的体质类型，针对偏颇体质人群及早进行干预，有助于控制疾病的发展、伤残和死亡。但是难治性高血压与中医体质的相关性鲜有报道，本文对其进行初步探讨，旨在为难治性高血压的预防与治疗提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月-2019年12月笔者所在医院收治的难治性高血压患者60例为观察组。纳入标准：符合文献[4]难治性高血压的临床诊断标准；年龄18~80岁；资料齐全。排除标准：继发性高血压，假性高血压；合并严重心肺功能不全、严重肝肾功能不全、血管炎、关节炎、恶性肿瘤；无法配合检查、治疗；合并精神类疾病、文盲或者沟通障碍。另选同期健康体检者60例为对照组，纳入标准：无高血压病史；年龄18~80岁；资料齐全。排除标准：合并严重心肺功能不全、严重肝肾功能不全、血管炎、关节炎、恶性肿瘤；无法配合检查；合并精神类疾病、文盲或者沟通障碍。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究已获医院医学伦理委员会批准，研究对象均签署知情同意书。

1.2方法

所有研究对象入组后，采用调查问卷方式收集患者性别、年龄、吸烟、饮酒、是否合并心房纤颤、风湿性心脏病、糖尿病、高血脂、冠心病，饮酒史、吸烟史等，以及实验室检查血压、血糖与血脂等指标。参照《中华中医药学会标准-中医体质分类与判定》对所有研究对象中医体质类型进行判定，分为气虚质、阴虚质、痰湿质、血瘀质、湿热质、阳虚质、特禀质、气郁质、平和质。分析难治性高血压患者主要体质类型，并比较不同体质类型间血压水平。

1.3统计学处理

本研究所有数据采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，采用单因素方差分析；计数资料以率（%）表示，采用字2检验；难治性高血压与中医体质的相关性分析采用Logistic分析；P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组中医体质分型比较

观察组气虚质、阴虚质、痰湿质比例均高于对照组，平和质比例低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2观察组不同体质类型间血压水平比较

不同体质类型间收缩压、舒张压比较差异有统计学意义（P<0.05），其中阴虚质收缩压、舒张压均高于气虚质、痰湿质、血瘀质及其他体质，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3难治性高血压与中医体质的相关性分析

Logistic分析表明，气虚质、阴虚质、痰湿质、血瘀质及其他偏颇体质与难治性高血压的发生有相关性（P<0.05），其中以阴虚质最高（OR=10.294，P<0.05），见表4。

3讨论

体质是综合反映机体生理代谢、结构功能及对外界刺激反应的稳定特质，机体外在的体质表现不同，其内在的阴阳盛衰、气血运行也存在着差异，相同致病因素因病患体质不同，往往走向不同的传变路线。中医体质学说始于秦汉时期的《黄帝内经》《灵枢•寿夭刚柔》说：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳此天之生命，所以立行定气而视寿夭”。近代学者在前人论著基础上，通过总结整理在《中医体质学》中提出“中医体质学说”的明确概念：中医体质学说是基于人体生理病理、养生防病及疾病治疗，以中医理论为指导发展起来的对体质类型及特征进行研究。因此，近代学者围绕着阴阳气血的盛衰、运行及痰水瘀毒等生理病理产物对体质进行分型，如周狮驮等[5]将体质分为倦晃质、迟冷质、燥红质、晦湿质、腻滞质、正常质等6种体质；王琦[6]将中医体质分为特禀质、气郁质、淤血质、湿热质、痰湿质、阴虚质、阳虚质、气虚质、平和质等9种基本类型。中医无“难治性高血压”的概念，从其临床表现形式与病程病势演变，将其归于“眩晕”“头痛”等范畴，针对其分布特点、规律的研究已有报道[7]，但是通过对患者体质的认识，未病之前针对不同体质类型采取相应措施，调节体质可预防相关性疾病的发生尚未见报道。本研究对其进行初步探讨，结果表明难治性高血压患者中医体质分型从高到低依次为阴虚质、气虚质、痰湿质、血瘀质，且阴虚质收缩压、舒张压均高于气虚质、痰湿质、血瘀质与其他体质，与中医学说中高血压的病位以肝肾为主，病机为肝肾阴虚、水不涵木相一致[8]。肝主疏泄，肾阴与肝阴相互滋生相互充养称为肝肾同源，素体阴虚、久病失治或者年老肾亏，肾水不足，水不涵木，均可导致肝肾阴亏，阴虚之质者，易生内热，热扰于上则发为眩晕[9-10]。此外，中医体质学说提出了现代医学“三级预防”的指导思想，一级预防（病因预防）认为特殊体质（病理性体质）与相应病邪存在“同气相求”，如阳虚体质易患伤寒，阴虚体质易患温病，故而不同体质人对病邪的反应亦不同，二级预防（临床前预防）是针对高危人群进行筛检，而三级预防（临床预防）是对患者及时治疗，控制疾病发展，防止恶化[11-14]。本研究中结果表明气虚质、痰湿质、血瘀质及其他偏颇体质与难治性高血压的发生具有相关性，其中以阴虚质最高，因此根据难治性高血压患者中医体质分型，给予干预措施，如阴虚质忌食大热食物，气虚质调畅气机等，有助于改善患者预后。综上所述，难治性高血压患者以阴虚质、气虚质、痰湿质、血瘀质为主要体质类型，基本病机为肝肾阴虚，根据体质分型给予干预措施，可以更准确地指导临床治疗。

作者：谭茂卿 林基伟 刘海鹏 吴虑 汪栋材 单位：韶关市曲江区人民医院