高尿酸血症发病机制及药物治疗研究

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【摘要】妊娠期高血压是临床产科较为常见的合并症之一，也是孕期较常见且较危险的疾病之一。多发生于妊娠20周后的孕妇，其发病率高达7%，其发病原因为全身小动脉痉挛，血管通透性不断增加，且血液呈现高凝状态，缺氧及水肿等引发蛋白尿、高血压等临床症状，可进一步发展为产前子痫，严重者可表现出昏迷、抽搐，甚至死亡等。随着多种因素的影响，妊娠期高血压发病率日益增高，严重威胁孕产妇及新生儿生命安全。当前，临床对妊娠期高血压疾病多采用降压、解痉与扩容的药物进行治疗，应用补钙、补充维生素、服用阿司匹林等药物措施结合健康宣教、体质量管理等非药物措施对该疾病的治疗和预防。文章现将妊娠期高血压疾病的预防及治疗进展做简要综述，以望对后期妊娠期高血压疾病治疗及预防工作提供参考借鉴。

【关键词】妊娠期高血压疾病；降压；解痉；扩容；药物；健康宣教

妊娠期高血压疾病（hypertensivedisordercomplicatingpregnancy，HDCP）指患者在孕20周时，舒张压超过90mmHg，收缩压超过140mmHg，且2次测量的时间不小于6小时，其临床表现为蛋白尿、肢体浮肿、呕吐、头痛及胎儿发育停止等症状，严重威胁孕妇及患儿身体健康、生命安全[1-2]。妊娠期高血压是孕妇所特有而又常见的严重威胁孕产妇生命安全的产科并发症，是导致早产、低出生体质量等不良出生结局及围产儿死亡的重要原因之一[3]。妊娠期高血压疾病为多因素发病，可存在各种母体基础病理状况，也受妊娠期环境因素的影响，妊娠期间病情缓急不同，可呈现进展性变化并可迅速恶化。孕妇的血压波动幅度较大时，胎儿极易出现脑血管意外，甚至出现颅内出血等，同时也是当前孕妇死亡的重要原因之一[4-5]。因此，做好妊娠期高血压疾病的预防及治疗具有重要意义。

1妊娠期高血压疾病的预防

1.1妊娠期高血压疾病的药物预防

1.1.1妊娠期补钙。妊娠期是妇女较为特殊的时期，体内各种微量元素需求比例均发生变化，其中妊娠期孕妇的钙量需求较大，若未及时补充钙剂，可加速妊娠期高血压疾病的发展。陈玉琪[1]学者通过120例孕21～27周的孕妇作为研究对象，比较给予钙剂补充与不给予钙剂补充的临床疗效，结果显示给予钙剂的孕妇妊娠期高血压发病率仅仅为3.33%，明显低于不给予钙剂补充的孕妇16.67%，由此充分证实：妊娠期孕妇给予有效的补钙，提高血钙含量，可以降低妊娠期高血压疾病的发生率[6]。

1.1.2妊娠期补充维生素E。维生素E是一种脂溶性维生素，是主要的抗氧化剂之一，妊娠期孕妇补充维生素E可预防妊娠期高血压疾病的发生。已有临床学者通过研究发现[7]：维生素E与妊娠期高血压疾病的发生有一定相关性，通过在预产期前每次服用0.1g维生素E，每日3次，可降低妊娠期高血压疾病发生率及剖宫产率，表明适当补充维生素E可阻滞妊娠期高血压疾病的发展[8]。1.1.3服用阿司匹林。阿司匹林使用白色结晶或者结晶性粉末，微溶于水，目前在临床治疗中应用广泛[9]。胡国秀[10]学者通过选取93例具有妊娠期高血压疾病高危因素患者为研究对象，比较不给予阿司匹林与给予小剂量阿司匹林患者的临床疗效，结果发现给予小剂量阿司匹林的孕妇妊娠期高血压疾病发生率仅仅为21.5%，而不给予阿司匹林的孕妇妊娠期高血压疾病发生率为50.5%，表明具有高危因素的妊娠期孕妇服用小剂量阿司匹林可预防高血压疾病的发生，但可能会增加胎盘早剥发生风险。

1.2妊娠期高血压疾病的非药物预防

1.2.1围生期健康宣教。孕妇围生期应做好健康宣教工作，将妊高症疾病知识制作成宣传卡、报纸或者宣传手册等，通过这种生动、形象的文字描述加强患者理解。通过幻灯、电视、电影及录音等方式宣传妊高症疾病知识[11]。重点介绍如何预防妊娠期高血压疾病、注意事项、及时补充钙剂、维生素E等。通过加强卫生健康宣教，使孕妇掌握如何预防妊娠期高血压疾病[12]。1.2.2围生期体质量管理。当前，已将肥胖列入到妊娠期高血压疾病发生的高危因素中，因此在围生期应做好体质量管理工作。一方面，养成良好的饮食习惯，减少盐、油脂的摄入，并合理分配饮食结构及比例。在妊娠期早期减少能量摄入，适当增加膳食纤维及蛋白质的摄入，从而改善妊娠期的血糖水平。禁止饮用碳酸、含糖等饮料，每日至少摄入适量的水果及蔬菜等，提高自身免疫力同时，控制体质量[13]。另一方面，根据实际情况，选择合适的运动项目，可慢走、有氧舞蹈等，以免体质量快速增长。

2妊娠期高血压疾病的治疗

2.1降压药物

妊娠高血压的常有治疗有两种，分别为一般治疗和降压治疗，一般治疗主要包括治疗地点：妊娠期高血压孕妇可居家或住院治疗；休息和饮食：应注意休息，以侧卧位为宜；保证摄入足量的蛋白质和热量；适度限制食盐摄入[14]；镇静：保证充足睡眠，必要时可睡前口服地西泮2.5～5.0mg。当前，临床常用的降压药物包括硝苯地平、尼卡地平、肼苯哒嗪与拉贝洛尔[15-17]，其中硝苯地平可有效抑制钙离子内流，而进入到心肌细胞，有效松弛血管平滑肌，进而扩张血管，增加冠脉血流量，在降低周围血管阻力的同时，还能够降低血压，提高心肌的耐受性，有效改善妊娠期孕妇的血管内皮功能，保护细胞完整性[18-19]。尼卡地平是一种钙通道拮抗剂，该药物容易溶于水，可抵抗细胞外钙离子通过电压依赖乙苯型通道，阻滞进入到血管平滑肌细胞，减小阻力血管的收缩反应性，可有效降低妊娠期孕妇的脐动脉血压[20]。肼苯哒嗪可扩张周围血管，降低外周总阻力，起到较好的降压效果。拉贝洛尔可改善心肌等血液供应，可起到高效的降压及解痉作用，有效控制血压，从而改善妊娠结局[21]。管艳玲[22]等学者在文献中表明：硝苯地平联合拉贝洛尔治疗中度妊娠期高血压疾病可有效改善孕妇血压，且药物不良反应也较少。

2.2解痉药物

妊娠期高血压疾病孕妇采用解痉药物治疗，其目的是扩张痉挛的小动脉，改善孕妇胎盘血供。其中硫酸镁是常用治疗妊娠期高血压疾病的药物，该药物中的Mg+竞争结合Ca2+，作为N-甲基右旋天门冬氨酸受体拮抗剂发挥抗惊厥的效果，其中Mg+可扩张血管，解除血管痉挛，有效改善全身氧代谢及其胎儿胎盘功能，降低血压[23-24]。临床中常将硫酸镁与降压药物联合治疗妊娠期高血压疾病，如我国陈寒[25]学者通过选取126例妊娠期高血压疾病患者为此次研究对象，根据治疗方法分为研究组（63例，硝苯地平控释片30mg+25%硫酸镁静脉滴注）与对照组（63例，单纯给予25%硫酸镁静脉滴注），结果显示：研究组患者的舒张压、收缩压下降幅度明显高于对照组，且尿蛋白量水平低于对照组，充分证实硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病可取得显著治疗效果。

2.3扩容药物

已有研究发现妊娠期高血压疾病发生的重要原因是低血容量的加重，正是由于灌注不良、酸中毒、红细胞变形力下降及组织缺氧等，提高血液粘稠度。因此，临床除了解痉之外，还需降低血液粘稠度，改善血液循环，适当给予扩容治疗，可降低血浆蛋白及血钠浓度，降低妊娠期高血压疾病的血压水平。

3小结

综上所述，妊娠期高血压疾病作为临床产科常见并发症，容易导致围生期母婴死亡，因此，临床中众多学者纷纷对其治疗进行了研究，尽管当前取得了较大研究进展，但多是以纠正病理、生理为基础，最大限度改善妊娠结局。因此，在后期研究中，还应不断努力，在对孕产妇实施治疗时，最大限度减少各个脏器功能的损害。

作者：孙冠媛 单位：中国人民武装警察部队特色医学中心