数据挖掘老年高血压中医辨证用药规律

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摘要：采用数据挖掘的方法，探讨中医药治疗老年高血压的辨证用药规律。方法：检索医学数据库，筛选符合入排标准的老年高血压临床研究。运用频次分析、关联规则分析和聚类分析老年高血压的辨证用药规律。结果：纳入处方167张，挖掘核心药物18种，关联规则15条，核心药物聚为6类。核心药物包括牛膝、黄芪、丹参、茯苓、天麻等；常用的药物配伍有天麻+钩藤、桑寄生+牛膝以及钩藤+丹参+天麻等。结论：瘀血阻滞和脾胃虚弱、肝肾阴虚是老年高血压的主要中医证型，活血化瘀应贯穿于治疗始终，在此基础上健脾益肾以培其本，平肝熄风、化痰、通络等治其标，方可收效长远。

关键词：老年高血压；中医药；数据挖掘；关联规则；聚类分析

流行病学数据[1]显示，2012年我国≥60岁的人群高血压控制率仅16.1%。尽管西医规范化用药方案有一定疗效，但单纯西药治疗仍存在血压达标后部分症状无法缓解、血压波动导致低血压、部分降压药物存在不良反应等。目前老年高血压尚无规范的中医辨治指南，本研究旨在运用数据挖掘方法，探讨中药治疗老年高血压的用药规律。

1资料与方法

1.1数据来源及检索策略

检索中国知网、万方数据库、维普数据库及PubMed医学文献数据库，检索2020年7月之前发表的文献。检索词为老年高血压（hypertensionintheelderly）和单纯收缩期高血压（isolatedsys-tolichypertension），篇名、关键词、摘要含有中医、中药、中西医、中西药、方剂、复方。文献检索采用2人独立背靠背方法。

1.2诊断及纳入、排除标准

诊断标准为年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg[2，3]。纳入标准：（1）中药治疗老年高血压的临床研究，语种限中文和英文；（2）文献中诊断标准、入排标准明确，疗效评价标准参考《中药新药临床研究指导原则（2002）》。（3）中药处方完整，干预措施为口服。排除标准：（1）综述、述评、经验、指南、病例报告、系统评价、回顾性分析等。（2）实验研究。（3）不能获取完整数据的文献。

1.3数据规范与数据库建立

中药名称规范参考2020版《中华人民共和国药典》，药物功效参考中国中医药出版社的《中药学》教材。运用EndNoteX8.2剔除重复及不符合纳排标准的文献，筛选出文献187篇，中药处方167张。提取文献中基础方中药组成，建立Excel数据库。文献筛选、数据录入及核对均由2名研究者独立进行，如果有不一致则通过2~3位专家讨论解决，以保证数据的准确和完整性。1.4统计学方法运用Excel行频次分析。运用SPSSModelerSubscription1.0的Apriori算法进行关联规则分析，设定最小支持度（S）为14%，最小置信度（C）为70%，最大前项数为2，限定提升度（L）≥1[4]。应用SPSS25.0对频次≥30的18味高频用药进行系统聚类分析，度量标准采用Pearson相关性。

2结果

2.1高频中药的用药频次

中药总频次为1762次，出现频次≥30次的高频用药共18味。详见表1。频数分析结果显示老年高血压常用药物有牛膝、黄芪、丹参、茯苓、天麻、当归、川芎、钩藤等。出现频率最高的是活血化瘀药，其次是补益肝肾药以及健脾益气药。

2.2关联规则分析

按照支持度排序的关联规则分析结果表2。

2.3聚类分析

根据分析结果，并参考中医理论将药物聚为6类（见图1），作为老年高血压中医辨治的核心处方：（1）熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、泽泻；（2）杜仲、桑寄生、牛膝、天麻、钩藤、丹参、葛根；（3）白芍、牡蛎；（4）枸杞子、菊花、生地黄、决明子、女贞子；（5）赤芍、红花、当归、川芎、地龙；（6）陈皮、半夏、茯苓、甘草、白术、党参、黄芪。

3讨论

3.1高频用药体现老年高血压的辨证特点

本研究结果显示，老年高血压常用药为活血化瘀、补益肝肾和健脾益气药。与共识[5]中高血压病的主要证型存在差异，这种辨治的差异则是老年高血压临床特点的体现。与中青年相比，老年患者脏腑功能衰退，气血运行乏力，代谢废物排除缓慢，更易形成瘀血，故出现频率最高的活血化瘀药物贯穿治疗始终，并可有效降低心血管风险[6]。补益肝肾和健脾益气药物出现频率次之，《素问•生气通天论》提示肝肾亏虚是增龄的自然生理状态，先天之本不足累及后天，则脾气不运，湿浊内生，加重瘀血形成，伴随血压升高，常有多种并发症出现，由此可知脾肾亏虚是老年高血压病机之本。另外，健脾益气，培补肝肾在治疗老年体位性低血压和餐后低血压中也甚效[7]。

3.2关联规则和聚类分析

总结辨治目标，提炼治法关联规则分析结果显示天麻+钩藤是最常用的药物配伍，二者均有平肝熄风功效，是治疗老年高血压的常用药物。老年患者肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，较中青年患者眩晕、头痛更常见，故健脾益肾的同时，天麻钩藤能平肝熄风，缓解症状，如此类推。聚类分析共提炼核心处方6张，可给临床治疗提供思路，但存在局限性，其配伍及用药仍需临床机动灵活调整。由于本研究纳入文献有限，难以反映老年高血压诊治全貌，尚需较大样本量的临床研究来进一步挖掘。

4参考文献

[2]中国老年学和老年医学学会心脑血管病专业委员会，中国医师协会心血管内科医师分会.老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017版）[J].中华内科杂志，2017，56（11）：885-893.

[3]中国高血压防治指南修订委员会等.中国高血压防治指南（2018年修订版）[J].中国心血管杂志，2019，24（1）：24-56.

[4]顾志荣，马天翔，苏晓艳，等.基于证-症-方药网络的中医治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征用药规律研究[J].中国中医药信息杂志，2019，26（9）：94-98.

[5]中华中医药学会心血管病分会.高血压中医诊疗专家共识[J].中国实验方剂学杂志，2019，25（15）：217-221.

[7]张聪雪，彭菊琴，刘琳，等."升阳举陷汤"治疗老年体位性低血压21例临床研究[J].江苏中医药，2020，52（1）：41-43.

作者：罗懿 陈改玲 姜斯佳 李娜 佟宏骏 单位：北京中医药大学