冠心病PCI 术后合并肺部感染的风险分析

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〔摘要〕目的分析老年高血压合并冠心病患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后合并肺部感染的危险因素。方法选取行PCI术的老年高血压合并冠心病患者中的42例术后合并肺部感染者为观察组，选取同期42例术后未合并肺部感染者为对照组。比较两组临床特征，分析术后合并肺部感染的相关危险因素。结果两组性别、年龄、体重指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血小板水平、合并基础疾病、手术时间差异有统计学意义(P＜0.05);单因素方差分析显示，BMI、营养状况合并基础疾病、血小板水平、心功能分级、手术时间不同，患者术后合并肺部感染发生率差异明显(P＜0.05);经Logistic回归分析显示，合并基础疾病、血小板水平、心功能分级、手术时间与患者肺部感染具有显著相关性(P＜0.05)。结论合并基础疾病、血小板水平、心功能分级、手术时间等与患者肺部感染具有显著相关性，可为PCI术后患者合并肺部感染的预防提供参考。

〔关键词〕高血压;冠心病;经皮冠状动脉介入;术后合并肺部感染

经皮冠状动脉介入(PCI)是目前最有效的治疗方式之一。然而，PCI手术具有一定风险，术后可能合并肺部感染等情况〔1〕。PCI术后存在肺部感染不仅严重影响患者恢复，而且可能导致严重心血管不良事件的发生〔2〕。尤其是合并基础疾病的患者，此类患者本身免疫功能受到疾病影响，术后恢复及免疫系统功能受限。为此，如何有效减少PCI术后合并肺部感染的发生是保证PCI术患者预后的重要内容〔3〕。作为一类侵入性操作，PCI手术结束后抵抗力较低的患者再长期暴露在医院环境中，容易出现医院肺部感染，极大影响了治疗效果，甚至造成死亡〔4〕。本文拟分析PCI术后患者合并肺部感染的影响因素。

1资料与方法

1.1一般资料

2016年1月至2021年8月南京中医药大学连云港附属医院收治的行PCI术的老年高血压合并冠心病患者中的42例术后合并肺部感染者为观察组，选取其中42例术后未合并肺部感染者为对照组。比较两组临床特征，分析其术后合并肺部感染的相关危险因素。入选标准:患者均符合第8版内科学中高血压〔5〕、冠状动脉粥样硬化性心脏病〔6〕的诊断标准，患者临床资料完整;胸部CT存在肺部感染表现;外周血白细胞计数＞10×109/L;患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。排除标准:对本研究药物过敏;肝肾功能严重异常;合并糖尿病酮症酸中毒;合并严重代谢紊乱;不遵医嘱或未按时服用药物。

1.2方法

观察并记录患者性别、年龄、体重指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血小板水平、合并基础疾病、手术时间等临床资料，分析各因素与老年高血压合并冠心病患者PCI术后合并肺部感染的相关性。

1.3统计学方法

采用SPSS18.0软件进行t检验、χ2检验、单因素方差分析及Logistic回归分析。

2结果

2.1两组临床特征比较

两组性别、BMI、SBP、DBP、血小板水平、合并基础疾病、手术时间比较差异明显(P＜0.05)，见表1。

2.2肺部感染单因素分析

BMI、营养状况、合并基础疾病、血小板水平、心功能分级、手术时间不同患者术后肺部感染发生率差异明显(P＜0.05)，见表

2。2.3肺部感染相关因素的Logistic回归分析

合并基础疾病、血小板水平、心功能分级、手术时间与患者肺部感染具有显著相关性(P＜0.05)，见表3。

3讨论

PCI是冠心病患者常见的治疗方法，能有效改善患者生活质量。然而，PCI术也有一定风险，可能导致患者术后各种并发症的发生，如出凝血异常、心肌梗死、脑出血等心脑血管事件及术后肺部感染等〔2，7〕。随着人口老龄化的加剧及冠心病患者数量的增加，近年来关于冠心病患者治疗的研究逐渐增加，越来越多的学者关注到冠心病患者术后的恢复问题。此外，PCI作为一项有创性手术方式，各种原因均可能导致患者出现医院肺部感染，当院感发生后极大影响PCI患者的治疗效果，甚至威胁患者生命。研究〔8〕发现，合并高血压等基础疾病者预后较未合并基础疾病者预后稍差，这可能与高血压等基础疾病引起的机体各脏器功能异常有关，而这将导致患者恢复速度下降，甚至造成预后不良。术后肺部感染作为冠心病患者术后常见并发症，对PCI患者术后恢复及预后具有重要影响〔9〕。最新研究〔10〕显示，血小板水平与PCI患者术后肺部感染的发生相关，血小板水平升高提示术后肺部感染的风险增加。本研究结果提示，合并基础疾病、血小板水平、心功能分级、手术时间可能与患者术后肺部感染发生有关。其原因可能是血小板水平升高不利于患者术后恢复，同时影响抗血小板药物的作用，造成术后肺部感染的概率增加;此外，随着患者手术时间延长，某种程度上让患者的伤口和病原菌接触概率增加，加大了肺部感染的风险。而心功能分级越高，可能患者病变血管较为复杂，心肌容易出现缺血，产生大量趋化因子，激活白细胞清除坏死的细胞、组织，释放自由基、白三烯等，加重炎症反应和机体损伤，诱发肺部感染发生〔11，12〕。Agam等〔13〕研究得出相似结论，并认为血小板水平的升高不利于患者术后恢复，同时影响抗血小板药物的作用，这可能与血小板异常的PCI患者术后恢复不良有关。温书敏等研究发现合并基础疾病、手术时间等是造成PCI术后医院肺部感染的相关因素，与本研究结论相似。综上，合并基础疾病、血小板水平、心功能分级、手术时间等与患者肺部感染具有显著相关性，可为PCI术后患者肺部感染的预防提供参考。

4参考文献

1张蓉，孙静，刘涛.冠心病患者急诊PCI术后幽门螺杆菌感染的相关因素分析〔J〕．安徽医学，2017;38(5):609-11．

2徐亚宁，丁翔，邹勇，等.冠心病患者PCI术后感染病原菌、耐药性及危险因素分析〔J〕．中国病原生物学杂志，2019;14(4):464-7.

3刘子腾，吴瑞锋，杨炜琦，等.杂交冠状动脉血运重建术在冠心病治疗中的应用价值〔J〕．河北医科大学学报，2019;40(6):667-70．

4温书敏，林德智，袁权，等.冠心病患者急诊PCI术后医院感染病原菌特点及相关因素分析〔J〕．中华医院感染学杂志，2018;28(20):3080-3．

5葛均波，徐永健.内科学〔M〕．第8版.北京:人民卫生出版社，2014:123-4．

6中华医学会老年医学分会高龄老年冠心病诊治中国专家.高龄老年冠心病诊治中国专家共识〔J〕．中华老年医学杂志，2016;35(7):683-91．

7吕烨辉，郑淑梅，王海荣，等.老年经皮冠状动脉介入术后肺部感染预后影响因素〔J〕．中华医院感染学杂志，2020;30(21):3277-82．

8王磊，段媛媛，张璐，等.急诊经皮冠状动脉介入治疗患者术后感染与院内主要不良心脏事件相关性研究〔J〕．陕西医学杂志，2019;48(9):1159-62．

9周立军，鲍迎春，方裕，等.血必净注射液改善心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后肺部感染的疗效研究〔J〕．中华医院感染学杂志，2018;28(22):3393-6，3404．

10温书敏，林德智，袁权，等.冠心病患者急诊PCI术后医院感染病原菌特点及相关因素分析〔J〕．中华医院感染学杂志，2018;28(20):3080-3．

作者：任一欣 吴娜 房美 汪海伦 单位：南京中医药大学连云港附属医院心血管病科