农村合作医疗对疾病经济的负担影响

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摘要：随着社会医疗保障体系的发展和人们就医需求的提高，对医疗保险的关注度逐渐上升。本文对我国医疗保障体系中的新型农村合作医疗进行调查和研究，结果是新农合降低了参合人群的疾病直接经济负担。虽然一些因素影响了减轻疾病经济负担的程度，但随着医保体系的健全、医改进程的推进和农合制度的完善，新农合对减轻农民疾病经济负担，促进医保体系的发展将会发挥更大作用。

关键词：新农合；医保制度；疾病经济负担；研究

我国的医疗保障体系由新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险构成，形成了覆盖城乡的医疗保障体系。新农合的参合对象是农民，保障基本医疗，逐步加强大额支付。在医保体制改革的背景下，选取东北某县抽样农村常住人口，分析新农合对参合农民疾病直接经济负担的影响。

一、研究概述

疾病直接经济负担的概念。疾病经济负担可分为直接经济负担、间接经济负担等。疾病的直接经济负担是指为防治疾病的年总费用，包括社会和家庭用于疾病预防、诊断、治疗、康复过程中直接消耗的各种费用。疾病间接经济负担是指患病、伤残和死亡而损失的劳动时间或降低劳动能力所引起的社会和家庭目前价值与将来价值的损失。从我国目前研究状况来看，直接经济负担是国内疾病经济研究的主要内容。着眼于现阶段的新型农村合作医疗，研究新农合对疾病直接经济负担的影响及如何能降低参保人群的直接经济负担。

二、新农合对疾病直接经济负担的影响

东北某县2017年新农合住院补偿比为57.45%，慢性病门诊补偿比为59.99%。从未开展新农合时就医全部自费，到2017年农合基金为参合人就医承担一多半的医疗费用，新农合减轻了参合人的就医负担。从表2-2人均支出构成看，2017年参合人群人均医疗支出占7.89%，比未参合（参保）人群减少了5.46个百分点，医疗支出占比降低，说明参加新农合减轻了医疗支出负担。从表2-3农合就医受益情况看，2017年农合受益率达到了115.19%，对比农合刚开展的2008年，10年间受益率增长了109.78%，说明越来越多的人认识到了新农合的优势，农合就医越来越普及。通过以上研究可以看出，参加新农合在一定程度上降低了疾病的直接经济负担。

三、新农合对疾病直接经济负担影响因素研究

新农合对疾病的直接经济负担有降低作用，但一些因素影响了疾病经济负担的降幅，其原因是：（一）人们对医疗资源的利用倾向于优势资源，影响了疾病负担的减轻。随着经济的发展和消费需求的提高，向上一级医疗机构就医的人群日渐增加。虽然上级医疗机构比基层医疗机构的农合报销比例低，例如东北某县2017年农合住院政策报销比例市级比县级医疗机构低15%，但是市、县两级医疗机构当年就医人次基本持平。参合人更多地利用更高级别医院和外地医院的医疗服务，影响了疾病负担的减轻。（二）医疗费用不断增长，使疾病负担的绝对值未降低。随着新农合筹资能力提高，医疗机构从开始对农合患者只用基本药物到开始使用“高档药物”，使医疗费用日渐增长。东北某县2017年农合患者住院次均费用比2008年增加了2,996元。2017年农合患者住院人均补偿额比2008年多2,368元，但参合患者人均负担费用仍比2008年多628元，尽管农合不断提高补偿比例，但医疗费用增长较快，在一定程度上稀释了农合的补偿作用。（三）严峻的健康形势，无法大幅度降低疾病负担。据统计，我国目前每分钟就发现1人患癌症，1人患糖尿病，1人死于心脑血管疾病。新农合是二元筹资结构，以政府筹资为主、个人缴费为辅，考虑政府的财政负担能力和农民个人的经济承受能力，农合基金收入无法快速增长。在近年巨大的医疗消费情况下，农合政策增幅很难赶上健康支出的逐年增幅，影响了农合疾病经济负担减轻的步伐。

四、提高新农合减轻疾病直接经济负担的对策

（一）加快推进城乡医保一体化进程。加快整合新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险，推进社会医疗保障体系一盘棋进程。提高农合等医疗保险的统筹层次，统一基金管理，基金调节能力增强，有利于提高基金的抗风险能力。（二）不断完善农合制度。一是近几年农民收入相对提升，农合制度的设计要跟经济收入发展同步，从个人和政府的筹资责任合理划分来看,在政府财力可行和农民可承受范围内，适时适度调整政府与个人的筹资比例，使农合制度更稳定和可持续。同时进一步提高筹资标准，根据基金收支平衡原则提高农合政策补偿水平。二是可降低农合补偿起付线，减轻就医负担。可避免起付线过高使小病不愿意就医，小病拖成大病后错过最佳治疗时机，反而造成更大的经济负担。五、结语综上所述，新农合减轻了参合人群的疾病直接经济负担。虽然一些因素影响了疾病经济负担的减轻程度，但随着医保体系的健全、医改进程的推进和农合制度的完善，新农合对减轻疾病经济负担，促进医保体系的发展将会发挥更大作用。

参考文献：

[1]李娟，于保荣.疾病经济负担研究综述[J]中国卫生经济，2007,26（11）：72-74.

作者:韩然 单位:吉林高新技术产业开发区管委会