防御性医疗行为对构建平安医院的影响

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摘要：当前改善医疗执业环境势在必行，开展创建“平安医院”是构建和谐医疗环境的重大举措。基于防御性医疗行为存在普遍性、直接性、非必要性、隐匿性和自我保护性等特征，本文剖析和探讨了防御性医疗行为对构建“平安医院”的不良影响，包括服务质量平安、医疗环境平安和医患关系平安等方面，为进一步深化医疗卫生体制改革提供新思路。

关键词：防御性医疗行为；平安医院

1防御性医疗行为内涵

防御性医疗行为是指医务人员为避免医疗风险责任及医疗纠纷所采取的，具有自我保护意识并且不完全出于对患者利益需要的医疗行为[2]。和一般医疗行为相比，防御性医疗行为的风险程度较小。防御性医疗行为的实施是保守的。医务人员应利用医疗行为专业性和技术性难以设定标准的特点，扩大实施防御性医疗行为，对患者采取撒网捕鱼的诊疗措施、检查及治疗，导致患者无论在身体上还是经济上都要面对不必要的损害。防御性医疗行为的侵袭性未得到严格限制，成为建设平安医院的重要隐患。

2防御性医疗行为与构建平安医院基本内涵和目标要求的冲突

2.1防御性医疗行为对医疗服务平安的影响

“平安医院”的建设倡导“以人为本”的服务理念，其实质是要构建和谐医患关系，实现医患双方相互信任，相互依赖的状态。但防御性医疗行为打破了医患相互信任，相互依赖的平衡。御性医疗行为具有普遍性、直接性、非必要性、隐匿性、自我保护性的特征[2]。它的实施已成为医务人员普遍实施以预防医疗诉讼的一种具有法律效力的应对措施。防御性医疗行为的增多严重影响医疗服务流程、质量和服务价格。

2.2防御性医疗行为对医疗环境安全的影响

创建“平安医院”的另一个重要内容就是全面推进新医改，营造安全和谐稳定的医疗环境[3]。防御性医疗行为的实施是建立在医患双方不信任的医疗环境基础之上，工作上医务人员对自我维权意识增强的患者时时刻刻进行防范；医务人员时刻采取法律防范措施以达取证目的；舆论对此行为的评价一边倒，认为医院和医务人员为获取更多的经济利益；患者对医务人员的服务要求过高，稍有差池就会对医务人员进行投诉；它不是医疗经验行为，无论是年资深的医务人员还是年轻的医务人员都需要这样的行为来保护自己。因此防御性医疗行为，违背了“优质、高效、安全、廉价”的就医环境原则。

2.3防御性医疗行为对医患关系平安的影响

防御性医疗行为严重困扰着医务人员和患者，加重了医患关系的不信任感，导致医患关系不和谐较为尖锐和突出。防御性医疗行为导致了“医患生态”消极化[4]。医患双方基于医疗知识不对称，其维权意识增高及网络信息丰富及多样化促使患者在短时间内收获更快更多的相关医学知识，但患者的医学知识是不系统不全面的，往往以偏概全；患者常利用这样的“网络”知识跟医务人员进行“平等”的沟通，最终导致医务人员不得不采取防这样的行为来弥补他们在行医过程中有可能遗漏的诊疗行为。

3结语

创建“平安医院”活动以来，医务人员实施的防御性医疗行为的特征是导致医疗纠纷不断增加的深层原因。防御性医疗行为有悖于构建“平安医院”的基本内涵和目标，因此建议医务人员重视并规范医疗过程，避免实施具有不良影响的医疗行为，医疗机构可针对性地开展相关培训，出台“知情告知管理规定”“科室协作管理规定”等规范性文件[5]提高医患之间的信任感，积极创建患者满意、职工满意和社会满意的平安医院。

参考文献

[1]王卫宪.大力创建平安医院努力服务和谐社会建设[J].中国医院管理,2007(12).

[2]韦嫚.防御性医疗行为的研究[D].重庆医科大学社会医学与卫生事业管理学位论文,2009(5).

[3]钱毅.在新医改中探索建设“平安医院”[J].江苏卫生事业管理,2013(3).

[4]白剑锋.积极看待“医患生态”[N].人民日报,2006-11-14(5).

[5]孙学勤，彭华，郭小建，陈政，秦明伟.某三甲医院不良事件与患者安全隐患上报情况分析[J].中国医院管理,2018,9(9).

作者：韦嫚 单位：柳州市人民医院