如何加强基层医疗卫生机构的管理
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摘要：深化改革的大背景下，基层医疗卫生机构在职能履行以及自身发展上都需要进行对应调整，作为内部综合管理体系中的重要一环，预算管理活动开展层面也要进行一定程度调整。通过对部分基层医疗卫生机构预算管理状况进行分析可以发现，一些较为显著的预算管理问题依然存在，固有的预算管理理念、方式方法的实际有效性也在不断降低，预算管理的功能性也十分薄弱。本文将对现阶段基层医疗卫生机构预算管理中存在的问题进行分析，并就如何加强预算管理提出合理化建议。
关键词：深化改革；医疗卫生机构；预算管理
一、基层医疗卫生机构预算管理概述
在基层医疗卫生机构的综合管理体系中，预算管理不仅是一个基本构成，同时也是管理中的核心，其它层面管理活动开展以及基础职能的履行都离不开资金等资源的支持，而预算管理也是对各项资源进行配置的一个过程。总体上来看，基层医疗卫生机构预算管理能力及水平已经有了一定程度提升，但新政府会计制度全面实施，以及改革的不断深化则倒逼其在预算管理活动开展层面进行一些有针对性的调整。对于数量众多的基层医疗卫生机构而言，如何迎合各种要求进行预算管理活动开展层面的调整也是其需要认真思考的现实问题。
二、基层医疗卫生机构预算管理中存在的问题
(一)预算管理制度缺失
预算管理制度缺失是很多基层医疗卫生机构在预算管理活动开展中存在的首要问题，这一问题的产生与预算管理的受重视程度较低间有直接关联。预算管理是一个动态的过程，不同层面以及不同时期预算管理活动的开展也存在很大差异性，但由于思想意识层面对预算管理的认识不充分，重视程度较为低下，鲜有医疗卫生机构能够确立出行之有效的预算管理制度。而在预算管理制度处于缺位或不完善的状态中时，良好的预算管理环境无法形成，各项预算管理活动在实际开展上也无法得到有效指导与规范。这一状态下，基层医疗卫生机构的预算管理活动开展中便带有了很大的不确定性与盲目性特征，一些较为显著的预算管理问题也极容易产生，所谓预算的预算管理强化或创新更加无从谈起。
(二)预算管理全面性不足
全面性不足这一问题同样广泛存在于基层医疗卫生机构的预算管理活动开展中，即很多基层医疗卫生机构由于对预算管理缺乏一个较为完整的认识，其往往只局限于某一个点或某一个层面进行预算管理活动的开展，预算管理自然带有了较为明显的局限性。也有部分基层医疗卫生机构并没有结合实际，进行预算管理活动开展层面的规划，预算管理活动开展中的片面性色彩也十分显著。由于这一问题的持续存在，基层医疗卫生机构虽然在预算管理活动开展中进行了较多的投入，但预算管理的实际有效性依然维系在较低水平。固化的预算管理理念影响下，预算管理全面性不足这一问题更是很难得到解决，而预算管理中产生的留白也会成为很多预算管理问题解决的制约性因素，甚至是引发一些额外的预算管理问题产生。
(三)预算管理缺乏评价与监督
预算管理评价与监督机制缺失问题在基层医疗卫生机构内也较为普遍，特别是在那些预算管理制度缺位的基层医疗卫生机构内，缺乏了对预算管理进行的评价与监督，预算管理活动在开展上的支撑与保障力度便十分薄弱。在预算管理活动开展中势必会出现这样或那样的问题，这些问题交织在一起也会严重影响到预算管理的实际有效性。最近几年时间里，基层医疗卫生机构虽然可以较为正常的开展预算管理活动，但其往往忽略了内部控制视角下的预算管理评价与监督。由于对应评价与监督机制的缺位，基层医疗卫生机构不仅无法对预算管理状况进行较好感知，其更加无法发现固有的预算管理问题。在这样不合理的预算管理大环境下，基层医疗卫生机构也很难在预算管理活动开展上取得突破，预算管理活动开展中的被动性特征更加会十分明显。
三、基层医疗卫生机构加强预算管理的建议
(一)积极进行预算管理制度建设
基层医疗卫生机构更好进行预算管理首先要创设出一个良好的预算管理环境，在思想意识层面给予预算管理足够重视的基础上，结合预算管理状况进行预算管理制度的确立，使得其能够成为一般性预算管理活动开展的有效指导与规范。例如，吉林省某地级市的基层医疗卫生机构在2017年年末对固有的预算管理制度进行了较大程度完善，其在较好分析预算管理资源的基础上，对预算管理的权责关系予以了重新确立，并将预算管理的原则、内容、预期目标等进行了制度化确立。借助预算管理制度建设层面的努力，各项预算管理活动的开展得到了更为有效的指导与规范，预算管理的内部环境也得到了较好优化。其它基层医疗卫生机构也要给予预算管理制度建设以足够重视，并将其作为新时期预算管理活动更好开展的前置性工作。
(二)构建全面预算管理体系
提升预算管理的全面性十分必要，企业是进一步提升基层医疗机构预算管理实际能力的必要条件。具体来说，基层医疗卫生机构可以基于管理会计建设的视角的，对全面预算管理这一管理会计工具进行运用，并构建出一个全面预算管理体系进行具体的预算管理尝试。例如，湘潭市某基层医疗卫生机构在2016年便进行了全面预算管理尝试，该基层医疗机构指派3名领导层人员充当了实际意义上的全面预算管理领导小组，并通过全面预算管理指标体系构建，具体预算指标的细化、量化等，将预算管理指标达成同个人的绩效考核标准较好联系在了一起。借助全面预算管理体系的构建以及这一体系的运转，最近几年时间里，该基层医疗卫生机构预算同实际执行间的差异率基本被控制在了3.2%左右，资金等资源也得到了较为有效的配置和应用。
(三)确立预算管理评价与监督机制
基层医疗卫生机构在预算管理活动开展中需要确立出一个对应的评价与监督机制，并将其作为新时期加强预算管理的一个有效依托，使得其能够更为有效的驱动一般性预算管理活动的更好开展。具体来说，基层医疗机构可以在内部控制视角下成立专门的预算管理评价与监督小组，并根据细化出的评价与监督小组，对预算管理活动开展进行定期与不定期相结合的评价与监督。通过对预算管理进行的评价，基层医疗卫生机构需要对预算管理策略的实际有效性，预算管理状况进行感知，并进行跟进式的预算管理调整。借助对预算管理进行的监督，其则要发现预算管理活动开展中的制约性因素及问题，并将预算管理问题解决的过程，作为自身预算管理能力不断提升的过程。预算管理评价与监督机制得到较好构建，且处于良好的运转状态中后，基层医疗机构在预算管理活动开展上的主动性优势能够得到显著增强，内外部因素对预算管理活动开展的冲击性影响也可以得到较为有效的控制。
四、结语
基层医疗卫生机构不仅要给予预算管理活动开展以足够重视，更加要给予内部控制的视角，对预算管理活动开展进行有效筹划，借助改革不断深化的契机进行预算管理活动开展层面的不断调整，避免预算管理调整与优化事宜最终流于形式。值得注意的是，预算管理状况，环境与需求会不断发生变化，影响其预算管理活动开展，预算管理进程取得的主客观因素也较为多样。基层医疗卫生机构也需要在充分结合自身实际的基础上，更为具有目的性和方向性的进行预算管理强化，将预算管理的作用与价值更好挖掘出来。
参考文献：
[1]赵雨琪.浅谈如何加强会计的预算管理及其策略[J].山西农经，2017(12):76-76.
[2]章杰.浅析基层医疗卫生机构的预算管理[J].中国经贸，2017(16):67-68.
作者：杨宝花 单位：介休市义安镇中心卫生院