新型农村合作医疗保险发展现状分析

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【摘要】我国的农村医疗保险体系产生于20世纪50年代。随着我国经济飞速发展，民生问题成为国家发展的重要内容之一。为提高人们的生活质量，减轻农民的医疗负担，政府逐年增加对农村医疗领域的开支。结合当前农村医疗保险发展状况，我国实行了新型农村合作医疗制度(简称新农合)，并取得了突出成效。通过分析其发展现状，总结其所取得的成果以及出现的问题，对我国农村医疗保险的健康发展具有重大积极意义。

【关键词】医疗保险;发展现状;医疗改革

我国农村人口多，发展的重点是要解决农村问题，农村医疗水平明显低于城镇。因此，医疗改革的重点和难点都在农村，解决农民的医疗卫生问题也就成为解决三农问题的一个重点。为深化医疗体制改革，自2009年起，新型农村合作医疗保险制度成为改善农村医疗水平，保障农民医疗权益，改善民生的一个重大举措。这种新型的医疗制度以大病统筹为重点，农民自愿参保，以政府、集体和个人多方筹资的形式，保障农村医疗卫生工作健康发展。截至2010年，新农合基本在农村达到全覆盖，但全国报销标准至今未统一，各地政府结合本地区的医疗政策制定理赔标准。随着管理制度不断健全，它有效地缓解了农民“看病贵”、“看病难”的问题，减轻农民生活负担，缓和社会矛盾。2016年新农合取得跨越式发展，与城市居民医疗保险相融合，形成城乡居民基本医疗保险。

一、我国新农合发展成效分析

(一)医疗管理健全化，改善人们生活。新农合重点集中在大病统筹方面，其初衷是减轻大病造成的家庭负担。新农合不断扩大重大疾病的理赔范围，针对患有重大疾病的贫困人口，支持“先诊疗、后付款”的政策，并将理赔线降低50%，有利于更多贫困人口从新农合中受益。同时，积极推进对糖尿病、高血压等慢性疾病区别于普通门诊补助政策，实行按病种定额付费的方式。在全国范围内推进门诊统筹，门诊小额费用囊括在医疗保险报销之中，减轻贫困人口医疗支出，增加公众对新农合医疗政策的好感度，提升新农合的影响力，让公众了解其惠民政策。(二)医疗报销合理化，精简报销流程。新农合的报销比重呈上涨趋势，政府和个人的出资比例逐年增加。患有重大疾病的家庭将会从新农合中获益更多，在一定程度上避免家庭因病致贫。此外，新农合设定报销最大限额，避免重复报销或过度报销，增加受助人数，让更多人享有医疗救助的权利。新农合的报销手续不断简化，新农合不断完善全国网络信息系统，建立用户信息网络平台，推进新农合与商业保险等医疗保险联动报销机制，提供一站式报销结算服务。异地就医利用网络平台结报，并推行“出院即报”的形式。政府不断地总结新医改以来的经验，简化报销流程，降低报销成本，促进资金流动，缓解农民资金负担，真正站在农民的角度进行思考。(三)医疗建设合理化，提升服务质量。为促进农村医疗卫生工作健康有序开展，让农民可以在患病的第一时间及时就医，提升农民对新农合的满意度。为鼓励农民就近医治，新农合采取越基层，理赔线越低，理赔额越高的方式。这样，不但节约开销，缓解大医院就诊压力，而且有利于农民及时就诊，避免延误病情。为促进新农合更好地在农村发展，政府不断加强农村基层医疗建设，增加乡镇卫生院的资金投入，增加各种基础设施和医疗器材，改善医疗环境，使其符合国家制定的乡镇医疗标准。对乡镇从医人员进行系统化培训，提升从医者的医德意识，提高医疗技术水平

二、我国新农合发展局限性分析

(一)缺少法律规范，影响医疗改革实施。尽管新农合在改善农村医疗方面已经取得了许多突出成果，但由于缺少相应的法律法规，缺少规范性文件，加之工作人员对政策的解读不全面，至今不能在全国形成统一的管理模式，各地理赔标准不一，容易激化社会矛盾，降低公众认可度，带来负面影响。新农合以农民自愿形式参保，没有强制性要求，这对于缺乏忧患意识，对医疗保险政策了解尚浅的贫困人口来说是一大弊端，在面对突发疾病时，家庭会遭受重大打击。部分地区由于管理办法缺失，权责不清，出现参保人利用政策漏洞或采用不法手段进行套现，以此骗取国家医疗福利，对新农合健康有序发展造成了严重的不良后果。(二)宣传力度弱，认可度不高。新农合是作为基本的医疗制度，是一项改善农村医疗救助的惠民政策，但由于政策宣传不足，民众对其政策了解不全面，对新农合的发展情况、运行模式以及理赔标准等具体内容存在盲区。政府缺少行之有效的宣传方法，与民众缺乏积极的沟通，基层管理者对政策解读局限于表面，甚至自身对政策了解不全面、不系统。加之广大农民认知水平有限，缺乏主动探究意识，存在事不关己的侥幸心理和人云亦云的盲目跟风心理，即便参保也只是了解政策的一星半点，仅仅意识到其对防范重大疾病有积极作用，达不到广泛宣传的效果。一旦出现突发性事件，参保家庭会不知所措，反而抱怨医疗制度的不健全，导致社会满意度降低。若长期投保而无反馈，部分农民就会淡化危机意识，拒绝持续参保。这些都严重影响新农合良好口碑的形成。(三)管理办法存弊端，不利可持续发展。新农合报销比例按所就诊医院级别而有所差异，基层医院报销额度较大，相反，城镇大医院报销比例相对较低。虽然近几年重大疾病的理赔范围在不断扩大，但仍有一些重大疾病在此范围外。一些重大疾病在本地区医院无法医治，需要到国内其他医院就诊时，患者会承受巨额医药费，报销比例极低，住院费、手术费、医药费加上各种其他杂费仍是一笔巨额开支。农民普遍收入低，贫困家庭仍旧要承担医疗重担，从而拉大贫富差距。随着城市化的发展，更多的农民选择在外地谋求生计，然而，他们的医疗救助无法得到应有的保障，受到一定的局限性。在外务工人员只能在户籍所在地缴费，不能在居住地参保，当他们感到身体不适，一般会选择就近就诊，这种方式不予报销或报销比例极低。有些农民工考虑到费用问题，会尽可能推迟看病，避免检查，不利于及时发现病情，尽早治疗。

三、健全新农合管理体系的建议

(一)建立法律机制，优化管理模式。法律是保证新农合持续健康发展的关键一环，是政府开展各项工作的行为准则，是参保人维护自身权益的武器。建立健全的医疗保险法律机制，实现有法可依，管理者有章可循，避免不法人员谋求个人利益，保障公民的基本的医疗救助权利。在全国范围内统一医疗保险机制，形成一致的理赔标准，让人们感受到医疗体制的公平性，有利于新农合的长效发展。(二)加大政策宣传，提高农民自主意识。宣传不能流于形式，要让农民真正了解新农合的惠民政策，眼光要放长远，不能局限于当前的得失，树立农民的忧患意识，提高重大疾病预防意识。基层管理者应认真解读政策内涵，组织农民一起学习政策信息，了解国家医疗保险的发展状况，不但有利于报销理赔工作顺利开展，而且更多的人加入到宣传队伍，提高社会满意度，提升公众对新农合的信任度。(三)增加财政支持，健全补偿机制。农村作为国家发展的薄弱地带，政府应加大农村地区的财政投入，深化医疗体制改革，切实保障公民的基本医疗卫生权益，优化报销补偿方案，不断深化对各种重大疾病的救助工作。结合当前医疗改革的现实情况，采取积极措施处理在外农民工的医疗保险问题，提高异地报销比例，减轻农民的医疗负担，缩小城乡差距，缩小当前医疗救助能力与农民期望之间差距。因此，农村医疗保险改革作为改善民生的主要方面，仍将是促进农村发展的关键环节。

【参考文献】

［1］中国城乡居民基本医疗保险(新农合)信息平台［EB/OL］．

［2］林淑周．新医改以来新型农村合作医疗制度发展的成效、存在的问题及政策建议［J］．时代经贸，2018，29(29):72～73

［3］陶菁菁．城乡基本医疗保险一体化的思考［J］．经济研究导刊，2019，22:47～49

［4］许文昌．经济新常态环境下社会保险改革的关键点与措施［J］．经济纵横，2019，22:192～195

［5］杜晶琳．江苏省城乡居民基本医疗保险制度实施效果评价与优化策略研究［D］．南京医科大学，2019

作者:张静 单位:滨州学院经济管理学