医疗业务教学平衡的基地师资队伍建设

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［摘要］规范化培训（简称规培）协同基地是规培体系中的重要组成部分。参与规培教学能促进医教协同，提升协同基地整体医疗水平和影响力。但由于自身发展限制，规培带教质量并没有最大限度地与基地教学形成同质化，其原因主要与基层医院定位、医疗任务类型、政策因素及教学意识等相关。作为协同基地，因根据自身具体情况进行相应的师资建设改革，实现教学效果最优化。

［关键词］医疗业务；住院医师规范化培训；规培协同基地；师资建设；改革

规范化培训（简称规培）协同基地是基于目前国内规培学员数量巨大与规培基地培训能力不足的矛盾而产生的，在一定程度上有效缓解了规培压力，提高了为社会输送医学人才的效率。然而，规培协同基地存在的某些不足仍值得关注。其中，协同基地与规培基地的教学同质化较低是影响培训效果的主要因素［1］。根据规定，二甲以上医院满足条件者都可以申请成为住院医师规培协同基地［2］。因此，协同基地中存在相当一部分的区县级医院。该类医院带教师资多教学经验不足，且临床任务重。在基层规培协同基地师资队伍建设中，如何平衡临床与教学成了决定教学同质化的关键要素之一。

1“医教协同

”下的临床工作与规培带教在“健康中国”战略的大背景下，医学人才培养已经越来越受到重视。2017年，《国务院办公厅关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》提出“医教协同”“住院医师规培是实现医教协同的重要一环”，受到各级卫生部门、各类医疗机构的重视。临床带教师资是规培的主要执行者，也是落实医教协同政策的一线人员［3］。所谓协同，是要提高对医学人才培养的重视，以“医”带“教”，以“教”促“医”，形成良性循环。而在师资层面，则理解为教学相长，促进师资医学水平提高。由于医学专业的具有特殊性，与人的生老病死联系紧密，其重要性可想而知。此外，医学包括了基础医学、社会心理等多个学科综合专业，包含了复杂的体系和诸多未知的内容，具有更新发展速度快的特点［4］。国外爱思唯尔的数据分析显示，2020年医学知识更新一倍仅需要73d。而在中国，论文产量成倍增长，一名临床医生过去10年所掌握的知识仅占前沿知识的10％［5］。因此，一名合格的医师需要终生学习，作为基层医院的医师更需要持续学习。在教学过程中，带教老师需要更严谨的态度对待教学效果考核及规培学员的培养，清晰而有逻辑地回答学员问题，认真备好一堂小讲课，规范地进行临床操作示范。这些教学工作都能培养教师更科学、更规范的临床思维、表达沟通能力，提高前沿医学知识水平。协同的另一层含义可理解为临床工作与带教工作“两手抓，两手硬”，共同发展。在医教协同大背景下，规培带教医生既是医师也是老师，医与教的重要程度逐渐趋于平等。开展临床诊疗工作是考核医生绩效和晋升的主要指标，而教学考核结果同样也在这两方面占有较大比例。协同基地带教师资必须平衡两者关系，才能保证临床与教学的良性发展。

2基层协同基地师资在临床与带教中存在的不平衡现象

基层医院一般为区县级医院，而该类医院并不是直管教学医院，其师资在教学方面的经验和水平与教学医院相比存在差距。受以往重临床的氛围影响及临床工作压力，导致了带教师资在对规培生的教学中投入精力过少，在带教方面缺乏热情，仅抱着“任务完成式”心态开展工作，甚至于把规培学员当作完成自身临床工作的劳动力，影响规培效果［6］。

3引发医疗业务与规培带教不平衡的因素

3．1临床工作繁重

在“健康中国”战略和积极推进公立医院改革的大背景下，多种因素导致了区县级等基层医院临床工作日渐繁重。基层医院总体上存在发展平台较窄、收入相对较低等不足，人员流动大。科室人员梯队时常处于“断层”状态，刚入职医师和年龄较大的医师占多数，而具有丰富经验和工作活力的中间力量较缺乏［7］。往往这类医师是规培带教师资的主要组成成员，“人少事多”的状态下，规培带教师资临床任务担子更重。区域医疗一体化密切联系了县级医疗单位，增加了县级医院医师工作量。在逐步实现医保全覆盖以来，保基层、强基层成为现阶段的重点任务之一［8］。《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015－2020年）》提出，要健全城乡医疗服务网，加强县乡医疗联系，逐步实现分诊转诊上下联动。县级医院作为保基层兜底的龙头单位，自然在医疗一体化工作方面要投入大量精力。一线医生是直接影响对象，定期下乡镇指导临床工作、开展远程会诊等，一定程度上吸引了基层患者例，同时也加大了医生工作量。

3．2师资水平较弱

，教学意识缺乏一方面，基层医院一般均为某医学院的非直管附属医院，接触临床教学的时间比较短，规培带教师资技术职称和学历水平偏低、技术水平有限。同时，其带教老师也并没有经过系统全面的教师能力培训，教学经验不足［9］。另一方面，部分基层医院整体不重视教学，仅把带教作为包装医院形象的手段，教学方面并无效果较好的物质激励及精神激励，无法鼓励有教学方面特长的人专心教学［10］。此外，协同基地仅承担1年的规培教学任务，规培生数量普遍较少，带教师资在带教方面自然也存在放松的态度，宁愿在临床医疗上多花心思以提高收入水平。

3．3教学资源匮乏

在硬件方面，基层协同规培基地教学任务相对较少，在教学模具等硬件教学资源方面的投入偏少，教学模具陈旧，难以更新换代。带教师资不便于开展示范性教学，同时学员也难以理解并进行操作练习。在临床实践方面，由于医患关系紧张，在临床带教中教师在顾虑过多的情况下，难以做到放手教学，无法更好地利用病例资源［11］。

3．4人情因素和沟通不畅

协同基地的规培生多为本基地签署合同的正式员工，作为将来的同事，带教师资在带教时为避免得罪对方而比较保守，难以发挥真正的带教实力［12］。此外，部分带教师资的沟通和交往能力比较欠缺，无法将知识或技能全面地展现给学员。同时，规培学员大多被动接受，师生之间的沟通不充分。沟通不足与人情因素综合影响下，带教老师更可能采取一种得过且过、随意的教学工作态度。

4对策探讨

4．1多种措施激励规培教学

医院在承担多种教学任务的情况下，应平衡各类任务，平衡发展。规培是毕业后继续教育的重要第一环，对教师的带教要求更高。带教意识是决定教学质量的重要因素，因此应通过多种方式对规培带教老师进行激励，以此转变其带教态度。重视精神和物质激励双重结合，提供和发掘多种教学成果展示平台，例如开展讲课比赛、个人教学奖项等，让带教师资能更好地展现自己，提升其个人荣誉感。此外，对规培带教师资在职业发展、职称晋升、绩效及评奖方面给予合理的权重，促进规培带教师资积极开展教学、提升带教水平［13］。

4．2教师分类培训与远程师资培训相结合

作为基层医院，往往无法全面实施定岗定责制度，规培带教师资身兼数职，全体教师无法都参加针对基地的统一师资培训。为了保障协同基地和本基地带教质量同质性最大化，可以将现有规培带教师资进行分类。将年青且带教积极性较高的骨干师资作为外出师资培训的主要对象，让这部分人将所学知识带回院内并进行院内一般性师资培训，在一定程度上减轻临床科室教学学习与临床工作之间的矛盾［14］。此外，根据需求开展远程师资培训。基层医院规培教学任务较少，但同样也担任实习教学任务。两类教学任务有重合之处，开展远程师资培训也具备较好的性价比。可联合规培基地进行开展，也可以购买网上优质课程。远程课程的开展有利于师资灵活安排时间进行学习，最大限度地减少带教师资培训方面的时间、精力付出。

4．3带教师资岗位胜任力的考察

住院医师规培的指导文件对于带教老师比较笼统，作为基地往往会根据实际情况细化教师遴选标准。对教师的考核除了根据标准进行以外，还同样要考虑其胜任能力。胜任力是一种综合、与工作岗位相匹配的特性，是区分优质员工和普通员工的重要标准［15］。除了技能、知识水平之外，还包括动机、个人对工作的应对能力等。动机和应对能力应该作为协同基地带教师资考察的重要因素。若带教师资对教学工作兴趣大、有很强的积极性，其强烈的动机能帮助其更好地处理临床与规培教学工作的矛盾，做到两者平衡。而应对能力强则体现的是带教师资精力充沛、处理工作有逻辑性。这两点应该是平衡临床与教学的重要探究因素，而不因仅仅只是考虑一般的技术水平、职称、学历等。平衡好临床与带教是规培协同基地需要重视的一环。协同基地因其特殊性，不能盲目跟风大型的教学医院，需要因地制宜建立符合自身教学工作发展的师资建设体系。

作者：史家蓉 罗晟 李玉霞 周璟 单位：什邡市人民医院科教科