新型农村合作医疗住院患者疾病谱探析

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[摘要]目的探讨沈阳市新农合住院人群疾病谱特点，为制订农村人口疾病预防和控制策略提供科学依据。方法利用沈阳市2018年1月1日～2019年12月31日参加新型农村合作医疗（以下简称新农合）的参合人员基本信息及在此期间的住院相关数据计算农村居民住院率，分析不同年龄和性别人群的住院疾病谱。结果研究期间该市农村居民住院率为14.3‰，标化住院率为11.6‰，女性住院率高于男性；＞59岁老年人和0~4岁儿童住院率高于其他年龄组人群（P＜0.01）；影响农村居民健康的前4位系统疾病分别是循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病和消化系统疾病，占总住院的66.8%；不同年龄组、性别农村居民疾病谱不尽相同。结论沈阳农村居民住院卫生服务利用率较低，循环系统、肿瘤、呼吸系统和消化系统疾病是威胁本地农村居民健康最主要的疾病。依据不同人群的疾病住院谱开展精准防治，重点关注肿瘤、心脑血管疾病、呼吸系统疾病的防控，合理调整医疗卫生资源，促进农村人口健康。

[关键词]新型农村合作医疗；住院患者；疾病谱；分析

我国是农业大国，2018～2019年农村人口占全国总人口的40%左右[1-2]，农村居民健康不仅关系到农村发展，也关系到全国小康和健康中国目标的实现。本研究利用沈阳市2018～2019年参加新型农村合作医疗（以下简称新农合）的人群的基本信息资料和住院相关数据，从疾病构成分布方面进行统计分析，了解沈阳市农村人群疾病患病住院率和分布特征，以明确广大农村居民疾病防治工作的重点，为提高农村居民的健康水平提供科学依据。

1资料与方法

1.1一般资料

收集沈阳市新农合信息管理平台中的沈阳市2018年1月1日～2019年12月31日参加新农合人群的住院数据，包括参合人员基本信息及在此期间的住院疾病诊疗信息。

1.2方法

按照国际疾病分类标准（ICD-10）分类，如同时患有多种疾病时，按患者出院第一诊断进行分类统计，如一人在1年内多次住院则分别统计。

1.3观察指标

观察住院相关数据，计算农村居民住院率，分析不同年龄和性别人群的住院疾病谱。住院率=住院人次数/（参合人数×年）×1000‰。为避免人口年龄构成不同的干扰，以中国2000年人口构成进行标化。

1.4统计学方法

采用Excel和SPSS18.0统计学软件建立数据库并进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率表示，比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1参合情况

2018～2019年沈阳市11个区县参加新农合1638146名，其中男807531名，年龄（45.02±19.54）岁；女830615名，年龄（46.12±19.41）岁；女性的年龄略高于男性，差异有统计学意义（t=35.971，P=0.000）。

2.2住院情况

2.2.1住院疾病病种构成及顺位。2018～2019年沈阳市新农合参合人员中住院46809人次，年住院率为14.3‰，标化后的住院率为11.6‰。住院患者的疾病分类排名在前4位的依次是循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病和消化系统疾病，共计31278例，占总数的66.8.%。标化后的住院率前4位为肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病和消化系统疾病（表1）。2.2.2不同年龄组人群住院情况。住院率最低的是＞4～17岁年龄组的人群，其次是＞17～59岁年龄组，最高的是＞59岁年龄组人群；其中＞59岁人群住院率是＞4～17岁人群的4.2倍，不同年龄段的人群住院率比较，差异有统计学意义（χ2=10781.570，P=0.000）；不同年龄段的人群住院谱也不尽相同，0~4岁儿童以呼吸系统疾病和传染病为主，＞4～17岁人群以呼吸系统疾病和泌尿生殖系统疾病为主，＞17～59岁以肿瘤、循环系统疾病为主，＞59岁以循环系统、肿瘤、呼吸系统疾病为主（表2）。2.2.3男女性人群住院疾病分布情况。女性的总住院率高于男性（χ2=55.834，P=0.000）；除妊娠、分娩和产褥期并发症外，女性的肿瘤、泌尿生殖系统疾病、肌肉骨骼和结缔组织疾病、内分泌、营养和代谢类疾病的住院率高于男性；男性的循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、传染病和寄生虫病、损伤和中毒外部原因住院率高于女性（表3）。

3讨论

本研究数据来源于沈阳市新农合信息管理平台的实际参合人员的基本信息和住院患者人就诊信息，其参合人数与同期本地统计年鉴中乡村人口数据[3]对比，参合率超过99%，避免了调查问卷中产生误差，结果更真实准确。本研究结果显示，沈阳市新农合参合人员住院率为14.3‰，标化后的住院率为11.6‰，远远低于中国卫生统计年鉴中2013年全国居民住院率调查的东部农村地区住院率[4]，与邓健等[5]对河北邯郸居民住院率研究的结果相近。女性的住院率高于男性，其与何利平等[6-10]的研究和卫生统计年鉴结果相符，不同于赵枞等[11]对山东农村居民住院率的研究结果。住院率高低取决人群的健康水平、就医习惯、医疗卫生政策和医疗机构服务质量等多种因素，提示应进一步探讨本结果产生的原因，完善本地新农合医疗保障制度，提高医疗卫生服务质量和利用率。本研究中，沈阳农村居民疾病住院率排在首位的是以心脑血管疾病为主的循环系统疾病，其与2013年全国居民住院率调查、周建芳等[12]在北京、邓健等[5]在河北、李盛等[13-14]在甘肃、金成吉等[15]在延边等地区的相关研究结果相同，而曾献礼等[16]对晋江地区、张进等[17]对深圳和蔡玥等[18]的研究结果为呼吸系统疾病位于住院谱的首位，可见地域和不同时期的疾病谱不同。与上述诸多研究相比，显著不同的是肿瘤排在了沈阳农村人口住院率的第二位，进一步分析发现，沈阳市参加新农合的乡村人口中60岁及以上人口占比超过1/4，超过同年沈阳统计年鉴[3]中全市平均水平，同时高于全国平均水平[1-2]中的7.9%。本研究虽然对住院率进行了标化，但我国住院率相关研究较少，尚未检索到与之匹配的年龄组标化住院率的文献资料进行对比。该结果可能是由于研究地区人口老龄化程度高，造成疾病谱以心脑血管疾病等循环系统疾病和肿瘤高发，需要关注并进一步探究。不同年龄组人群的住院率不同，住院率最低的是＞4～17岁年龄组的人群，其次是＞17～59岁年龄组，最高的是＞59岁年龄组人群；不同年龄组的人群住院谱也不尽相同，4岁以下人群以呼吸系统疾病、传染性疾病为主，＞59岁人群以循环系统疾病、呼吸系统疾病高发。不同年龄组人群的疾病顺位及构成比不同，结果与其他地区研究相近[4，11-16]。男性与女性的住院谱也有很大不同，除女性特有的妊娠、分娩等生理因素外，肿瘤、泌尿生殖系统疾病、肌肉骨骼和结缔组织疾病、内分泌、营养和代谢类疾病的住院率高于男性；男性的循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、传染病和寄生虫病、损伤和中毒外部原因住院率高于女性，与宁夏和山东的相关研究[6，11]结论相近，分析原因可能与男女性在生理和工作生活中的角色密切相关。综上所述，针对本地农村居民住院疾病谱，重点开展老年多发的心脑血管疾病、肿瘤、呼吸系统和消化系统疾病的防控，并依据本研究结果对不同性别、年龄组人群采取有针对性的健康教育、疾病防治措施，合理调整医疗卫生资源，提高农村居民住院卫生服务利用率，促进农村人口健康。

作者:符文华 谷晶 从闯 林雪楠 刘爽 刘海涛 单位:沈阳市疾病预防控制中心业务办 沈阳市卫生健康服务中心