基层单位新型农村合作医疗的财务管理

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为缓解我国农民医疗压力与负担，预防农民因治病而出现返贫、致贫的情况，我国制定一项新的医疗制度即新农村医疗合作制度。该制度的主要投资部门是政府、筹集渠道广泛、在性质上自愿性比较高。不过，因为国内相关政策规范实施时间不长，所以，该项制度的实施仍然存在很多问题，最主要的问题表现在筹资渠道下站，基本保障力度不足等。一旦项目基金的分配出现了不合规范的问题，就会对整个项目的实施产生不利的影响，会对农民参与项目工程的积极性与主动性产生很大的影响。

一、新农合医疗基金财务管理存在的主要问题

在新农村合作医疗基金的管理工作中，涉及到的管理事项主要可以分成以下三个阶段:基金筹集、基金使用以及基金结余。在这些事项中，每个阶段都有很大的问题，具体反应在以下几个方面:

(一)新农合医疗基金的筹集阶段的不足

在新农合医疗基金的筹集阶段，最主要的不足是筹集方式的不合理和筹资渠道的高成本。现阶段，国内新该项基金的主要筹资形式有集中筹资、上门筹资、协商委托、滚动筹资等，这些筹资模式所体反应出的最大不足之处就是规范性，所以，将会对医疗基金的筹资产生不良的影响。但是目前，国内该项基金的筹集仍然停留在县级筹资层面，这种方式最大的缺点就是缺乏层次性、所得基金的可利用水平不高，同时整个筹资过程的成本耗费大。而且目前最主要的来源还是政府财政的支持，所以就在某些环节中会出现经费供应不及时、不充足等一系列问题。

(二)新农合医疗基金的使用阶段的不足

通常情况下，由于各项经费管理部门往成立的时间不长，管理工作人员大多是从原来会计部门内部抽调出来的工作者，这些职工干部在面临新的岗位职责的时候因为缺乏相应的经验，同时又没有专业的岗前培训教育，所以导致基金管理人员队伍在岗位工作中表现出的专业素质高低一样，影响了基金财务管理工作的整体进度与质量。在一些政策实验地区，现阶段的水平还是停留在凭证保管的水平上，对基金财务管理工作缺乏很多细节上的关注。导致该项基金的筹集与使用都存在很多的问题，影响了制度的落实与作用的发挥。

(三)新农合医疗基本基金在使用阶段问题的不足

在基金使用的过程中中往往会出现基金不足或者剩余过多的问题。为了保证基金的收入和支出协调，相关部门就应该严格要求各项费用的报销标准。但是有些标准太过不合理，再加上上报过程太过啰嗦，反而会对基金的充分利用产生不利影响，出现基金大量剩余的状况。有的医疗部门，为谋取私立，在治疗工作中过度引导病人消费，时的基金赤字问题严重，增加了政策实施压力。

二、改善新农合医疗基金财务管理问题的对策

根据上面提出的，现阶段新农合医疗基金财务管理工作中存在的不足之处，我们一定要制定严格的基金使用和管理的政策制度，确保这项政策制度能够在社会主义和谐社会建设中发挥出应有的作用，确保国内医保制度的得以不断优化完善。

(一)医疗基金的筹集管理工作要做到位

因为我国新农合医疗基金的的集资方式比较多元化，集资过程又比较复杂，所以，国内新农合医疗基金整体的集资活动开展得并不是那么顺利。在这种情况下，为了弥补集资工作中的不足之处，应该采取有效的措施做好医疗基金的相关工作。从某种程度上讲，我们应该加大宣传力度，让广大农民群众对该项制度有一个清楚的认识，知道这项制度的重要性以及其作用。另外，有关部门必须要加大对于该项基金的各方面的投资，确保该项基金的发展能够跟上社会发展的步伐，实现该项基金整体水平的不断提高。

(二)做好医疗基金的使用管理工作

鉴于以上提出的问题，在使用管理工作中我们就应该科学合理确定新农合基金的支付范围，要尽量根据因地制宜的标准来确定具体的实施措施，在不同的地方，所使用的新农合医疗基金使用制度也不相同，即让起付标准、封顶标准、补偿比例的制定有应该根据各地的实际情况来进行，同时还要考虑到当地居民的生活习惯与经济能力，做到基金收益面的不断拓展，同时在具体的补偿力度与手段上，也应该具有一定的层次性与阶段性，以确保参与的农民群体利益的最大化实现。此外，还应该加大制度落实的监督力度，对定点的医疗部门进行监督管理，对各个医疗部门的情况进行调整，对于日常使用的主要药物要做好定价，防止出现任何过度医疗问题。

(三)做好医疗基金的结余管理工作

从某种程度上讲，新农合医疗基金在收支上的平衡性是很难实现的，要么就会出现基金严重不足问题，要么就会出现过度剩余问题。在这种情况下，我们所要做的就是避免基金出现过度剩余或者是过度不足。我们需要加强对该项基金的管理工作，形成一个自成体系的基金运行监督管理体系，与风险评估体系，防止在具体的使用过程中出现各类问题，同时又尽量避免一些地方出现严重的资金赤字现象。即便会有一些潜在风险出现，我们也能根据新农合医疗基金预警体系来制定相应的预防措施，将风险控制在最小的范围内，降低损失，确保基金的正常使用。

三、结语

对于我国社会保障工作的实施来讲，新型农村合作医疗体系所发挥的作用是不可预估的，它的落实使得国内农民健康保障水平获得了不断提高，帮助人民减轻了求医治病方面的经济负担，保障了广大农民的生活水平和质量的提高。所以，必须要总是农合医疗体系的形成与发展，规避新农合医疗基金财务管理中存在的风险因素，不断的提高财务管理水平与基金的有效使用率，切实的发挥好新农合作医疗体系的重大作用。

作者：严慧华 单位：弥勒市新型农村合作医疗管理委员会办公室