市级新型农村合作医疗平台项目研究

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[摘要]目的：设计一种市级新型农村合作医疗平台，实现全市参合农民实时结报及管理者对新农合业务的监管。方法：通过建立全市卫生信息专网，采用3层客户端/服务器（Client/Server，C/S）结构及Ajax客户端开发技术设计农村合作医疗平台。结果：实现了参合农民出院当天实时结报，管理者使用平台系统进行各种报表分析统计，提高了业务管理水平。结论：该平台的建立，节约了经济和人力成本，方便了参合农民报销，提高了全市新型农村合作医疗数字化程度和工作服务水平。

[关键词]新农合；市级平台；设计；实现

0引言

新型农村合作医疗制度是国家基于民生保障角度为农民群体设计的一套医疗保险制度，建立和完善新农合制度是新时期农村卫生工作的重要内容，有利于提高农民健康生活水平、促进农村经济发展、构建文明和谐社会[1]。目前，淮安市各县（区）都已建立了新农合信息管理系统，为了方便异地就医的患者，基本上都与市直医院实现了系统互联，但都各自为政，相互独立，市级新农合行政管理部门无法从业务上进行统一的监管。通过建立市级新型农村合作医疗平台（以下简称“新农合平台”），建立起一套全市统一的新农合数据交换和处理机制，实现全市范围内的新农合基础数据共享、业务数据共享，实现跨区域实时结报，大大方便了参合农民报销。

1系统总体设计概述

目前淮安市各县（区）都已建成各自独立的新农合业务系统以及网络架构，但其系统内部的诊疗代码、药品代码、疾病代码、程序供应商等都不一致。当前信息化的发展以及新农合业务管理的需求迫使我市卫生行政管理部门需要建立市级新农合管理平台，要具备能够查询本市参合农民相关基本情况、农合基金筹资及使用情况，监管市直医院新农合患者住院就诊情况，向省级主管部门上报数据等功能[2]。结合我市的实际情况和目标需求，我市采取以下方案：（1）以市级农合平台为中心，建立全市统一的卫生专网，实现各县（区）和市直医院接入。（2）建立市级新农合平台数据字典，完成对各县（区）和市直医院的标准字典下放工作以及新农合数据字典匹配结果上传工作。（3）建立联网交易程序，接收医院端发送的可扩展标记语言（extensiblemarkuplanguage，XML），通过联网交易程序，转换为接收端县（区）的XML，然后发送到目标县（区），待系统完成验证结算后，返回XML结算数据到市级中心平台，再返回到发起交易的医院端。（4）建立数据上报服务，根据省级主管部门相关传输数据要求，将标准数据上传至省级平台数据库中。（5）建立市级新农合平台数据仓库，在市级平台核心服务器上采用Oracle10g数据库和zhs16gbk字符集进行部署，存储各县（区）的新农合业务数据，用于数据分析和数据填报。

2主要业务功能设计

2.1联网交易系统

实现市直医院与各县（区）之间交易的中转桥接，实现交易报文和调度处理，保持各县（区）的业务在线，侦听来自医院的交易请求，并根据配置联网不同的县（区）完成实际联网业务的运算和处理，实现市直医院与各县（区）新农合的实时结报。

2.2基金监管系统

市级行政管理者可以了解全市基金应收数据、实收数据、支出数据，能够对基金收入情况进行分析，实现对基金的预算和控制，提高基金使用的安全性。

2.3数据分析和查询系统

能够实现查询全市参合人员信息、就诊结算业务数据、重点疾病数据、基本药物的使用等，分析市直医院历年新农合住院人数增长趋势、次均费用数据增长趋势、医疗费用控制趋势等，为市级行政管理者的决策提供可靠支持。

2.4实时监管系统

能够实现自动整理出全市农合医疗运行报告，查询在院患者的人数和住院天数、可报费用及药品的使用率等[3]。

2.5数据上报系统

按照省级部门下发的报表格式实现每月、季度、年向上级部门报送全市农合住院门诊补偿费用、参合人员缴费情况、使用人次、重大疾病补偿等数据。平台业务功能如图2所示。

3市级平台的主要实现技术

3.1网络拓扑结构

为方便参合人员出院报销，各市直医院都与各县（区）新农合业务系统实现了互联互通，都分别开通了数据专线和访问端口。这样不仅造成了重复建设，还增加了各医院的经济负担。要实现市级新农合平台，市级平台需配备1台专用农合前置服务器，用于处理各种交易信息的中间交换；各县（区）和各市直医院需各设1台前置服务器，用于数据通信、发起交易、处理交易等，利用运营商的网络，各县（区）和市直医院只需和市级平台连接就能形成全市的卫生专网，有效地解决网络重复建设问题。参合人员在市直医院出院后，结算时所产生的医疗费用数据通过医院前置服务器上传至市级平台前置服务器，待经过交易中间件处理后，将交易传至参合人员所在县（区）前置服务器，完成交易的处理，形成处理结果后返回至医院。该网络架构不仅经济，而且可以提高农合运行的效率，充分发挥市级平台的功能[4]。

3.2联网交易系统

为了实现通过市级平台与各县（区）和市直医院实时结报的需求，交易系统是基于3层C/S/S结构，通过套接字（socket）异步通信消息模式，实现交易请求的传递。在市直医院前置服务器中部署前置交易中间件程序和接口动态链接库（dynamiclinklibrary，DLL）文件，用于发起联网交易请求，支持与DLL文件的短连接双工异步通信模式，支持多线程高并发处理。在县（区）前置服务器中部署前置交换数据库和异地结算交易中间件，用于响应交易请求，通过Oracle透明网关组件实现与各类型数据的连接，调用交换库中p_nbyw过程实现业务处理。在市级平台部署中心端交易程序，实现交易的调度处理，支持与医院前置端中间件的长连接模式，支持多线程处理。在实现整个联网事务交易过程中，联网中间件保证了对数据库操作时不影响整个交易的完整性，同时实现了动态平衡负载，提高了处理能力和响应速度，可保证大批量交易的转发与处理效率，避免业务高峰的通信堵塞。

3.3数据分析与数据上传

为了实现市级新农合平台对全市新农合数据的利用，数据分析系统是基于浏览器/服务器（Browser/Server，B/S）的Web网页技术实现olap前端展现，在开源项目jpivot基础上进行开发改造，引入Ajax技术来实现在服务器与客户端之间的数据报表显示。通过数据分析系统的展示，可以为用户提供联机多角度、深入浅出的数据分析界面、各种信息指标和统计图表查询功能。数据上传实现了向上级主管部门上传数据的功能，根据确定好的值域码表映射规则、标准字段映射规则每日定时将产生的数据上传至前置机，调用ETL（extract-transform-load）采集服务接口提供的WebService服务实现数据上传[5]。

4市级平台的特点分析

当前在江苏省内连云港市市级新型农村合作医疗平台比较早地建成并投入运行。该平台采用总体数据大集中模式的规划方法，对连云港全市各县区已建成的分散系统进行集成与整合，统一全市农合政策和业务，将整个新农合医疗信息集成到一个系统中，形成全市统一的农合业务管理平台，为新农合医疗管理的各个环节提供数据服务[6]。连云港市平台具有的特点：（1）全市农合使用一个运行支撑平台，包括数据库服务器系统、应用服务器系统，实现全市合作医疗业务经办信息自动化处理。（2）充分利用信息技术，整合优化业务模式，提供农合业务的报表查询统计和业务发展统计分析等服务。（3）建立实时监控的基金监管体系，降低风险，保障安全。我市目前新农合的现状是各县（区）都已建立各自独立的新农合业务系统和相关政策，并且运行了很长时间，要统一全市的新农合政策和业务在短时间内不容易实现，但是信息化快速发展，越来越多的业务要依靠信息技术手段进行管理。为了解决市级卫生行政管理部门的需求，结合实际，我市市级新农合平台依托市级卫生信息数据中心，搭建了全市的卫生农合专网，实现了平台与所有县区和市直医院互联互通。在保留原有各县（区）农合信息系统不变的情况下，采用了联网交易的方式建立系统，利用中间件使各县（区）和市直医院之间的业务处理通过市级平台进行中转，以达到数据交互和实时结算，同时建立了市级新农合数据库，具备了监管和分析的能力。新农合业务监管统计报表如图5所示。市级平台建成运行的特点：（1）搭建全市卫生农合专网有效地解决了市直医院与各县（区）重复联网问题，为各家医院每年节省上万元网络投入费用，节约了经济成本。（2）采用联网交易的方式建立系统，有效地解决了联网医院信息系统复杂程度高、开发商不统一、联网单位多等问题，实现了资源共享，大大提高了工作人员的效率，减少了手工重复劳动，为医院节约了人力成本。（3）通过中间件实时结报，改变了以往参合群众要回归属县（区）报销的状况，在出院当天就可以拿到农合补偿。先由医院垫付补偿费用，再由医院与县区农合办进行定期结算，减少了参合群众报销往返的过程和路程，方便了群众。（4）行政管理者利用农合数据库能够对全市合作医疗业务情况进行查询和分析，包括了对基金使用情况进行监管和住院统筹分析，科学地实现对补偿标准的预算和控制，保证了基金安全，准确地查询住院统筹数据为决策提供支持，同时也实现了向省厅上报农合数据统计报表[7]。

5结语

市级新农合平台采用联网交易的方式建立，通过中间件进行数据交互，不仅满足了管理的要求而且建设成本也大大减少，各系统之间的数据传递准确，平台运行稳定、高效。该平台目前已为数十万参合农民在市直医院的就医报销提供了实时结算服务，切实维护了参合农民的利益，受到专家和患者的一致好评，取得了很好的经济效益和社会效益。

[参考文献]

[1]王波.新型农村合作医疗信息管理平台设计建设方案[J].计算机系统应用，2013，22（4）：204-207.

[2]唐朝斌，杨巧巧，马宗庆.新农合系统中心交换平台的设计与实现[J].卫生经济研究，2009（11）：51-52.

[3]任子娟，李晓明，刘立辉，等.新农合信息查询系统设计与开发[J].中国数字医学，2012，7（4）：66-68.

[4]王首珏.新农合费用实时补偿系统的设计与实现[J].中国医疗器械信息，2006，12（11）：22-25.

[5]郭晗，单磊敬，李伯祥.新农合系统与HIS出院即报接口的开发与应用[J].医疗卫生装备，2014，35（2）：57-59.

[6]李家富，徐德斌.构建新农合市级信息平台实现经办业务全过程管理[J].中国农村卫生事业管理，2007，27（3）：182-184.

[7]刘宁.新农合结算系统与医院HIS系统的接口系统的开发与应用[J].医学信息，2010，23（5）：1163-1165.

作者：朱琛