医院成本监控在医院经济管理的影响

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摘要：医院具有一定的公益性，但从本质来说属于商业组织。医院要想不断发展，就必须在服务与经营的过程中获得收益。成本是影响收益的重要因素之一，医院成本监控在医院经济管理中占有重要地位，为了保证医院经济管理质量，医院必须做好成本监控工作。本文将对医院成本监控及其在医院经济管理中的影响进行分析。

关键词：医院；成本监控；经济管理

一、引言

我国实行的是社会主义市场经济制度，即便是公立医院，其也同样具有营利性质，避免入不敷出是保证医院等医疗机构获得长远发展的前提和基础，而成本监控则是医院经营管理的重要手段。影响成本的因素有很多，包括人员、制度以及管理等，当医院成本出现问题时，一定是人员、制度或者是管理的某一个环节出现了问题，如果放任不管，就有可能导致更严重的问题。因此，医院成本的管控质量是医院经济管理的重要指标。

二、医院成本概述

马克思主义政治经济学认为，成本就是在生产过程中所消耗的一切劳动象征货币的总和。根据马克思主义政治经济学理论，医院成本就是医院在生产经营与提供服务的过程中所消耗的所有货币的总和，其中既包括物质方面的成本，如房屋、医疗仪器与设备等固定资产；也包括药品、医疗用具等比较容易损耗的劳动对象；还包括人员等劳动力，医院日常经营所涉及的方方面面都与成本有关。具体来看，医院成本包括公务费、卫生材料等材料费、修缮费、租赁费、员工工资、工资补助、职工福利等[1]。

三、医院成本与企业成本监控的不同之处

（一）纳税上的区别当前，非营利医院仍然是我国医疗机构最主要的形式，因此与企业相比，医院的营利压力比较小，甚至可以说没有压力。企业只有获得高额营利才能生存发展下去，还需要结合营业额进行纳税；而非营利性的医院是不需要纳税的，成本核算的主要目的在于避免过度消耗，减少资源浪费，从而促进医院良性发展。

（二）核算对象上的区别虽然企业与医院服务对象都是人，但提供服务的手段存在区别，企业主要是通过产品为大众提供服务，而医院则是以为大众提供医疗服务的方式来发挥自身的作用，所以医院成本的控制要更复杂一些，影响医院成本的因素更多，随机性也更大一些。与此同时，很多时候医院给病人提供的服务往往是长期或阶段性的服务，很难像企业那样对成本进行精准的计算与衡量。

（三）产品质量衡量上的区别企业所生产出来的产品可以被统一核算，而医院的产品则是病人病情的好转，即便是同一种病，患者不同的经济条件、身体素质、性别、年龄等也会对治疗方式造成影响，因此治疗成本也会受到影响。不仅如此，我国当前还有各种各样的医疗保险等，因此医院的成本监控与衡量工作更加复杂。

四、医院成本监控对医院经济管理的影响

（一）影响成本信息成本信息影响经济管理策略的准确性医院各项支出成本的总和代表着一段时间内医院工作的数量，通常来讲，成本越高、医院工作的数量和质量就越高，成本对工作数量与质量起决定作用。因此，如果发现支出成本与工作数量和质量不相符，则意味着在一段时间内医院的成本控制出现了问题，医院可以借助成本支出记录对医院的经济管理行为进行分析，从而找到问题并对问题进行解决。医院管理者可以直观地从成本信息中推断出医院工作数量与质量，并从中分析出影响工作质量的原因并进行优化，最终起到优化医院经济管理的作用。

（二）影响经济管理工作中医疗服务补偿的耗费尺度医疗服务补偿是医院经济管理过程中一项十分重要的活动，这项活动能够起到很好的平衡医疗资源、惠及民生的作用，不过医院在进行医疗补偿时必须量力而为，否则将会影响整个医疗机构的正常运行，限制自身的发展。而成本信息则是衡量医疗服务消耗的重要指标，保证这一指标的准确性就必然要做好成本信息的监控工作。在做好成本监控的基础上，医院可结合有关数据向财政部门提出补贴申请，保证资源合理利用。

（三）影响医院经济管理中医疗服务价格调整工作为保证医疗服务的合理性，医院必须结合实际情况对医疗服务价格进行调整，避免出现群众看不起病或是医疗服务价格过低导致的医院门可罗雀、医疗资源浪费等情况，而成本监控数据则是医疗服务价格调整的重要依据。做好医疗监控工作可以在一定程度上保证医疗服务价格的合理性，医疗服务价格的合理性又恰恰是做好医院经济管理的重要表现[2]。

（四）影响医院内部激励机制的建立健全做好医院监控工作能够获得更加准确的成本信息，从而更加准确地对医疗服务情况进行反映，这样医院就能够从中发现人员是否存在不合理的操作行为，结合这些信息判断工作人员的工作效率，对任务完成情况较好的工作人员进行资金奖励，从而起到良好的激励作用，提高工作人员工作的积极性，促使其更好地完成自身工作。

五、当前医院成本监控工作中存在的问题

（一）成本监控意识薄弱当前，很多医院尤其是非营利性的公立医院仍然没有意识到成本监控的重要性，在实际经营的过程中，将关注重点放在医疗研发等方面；而一些营利性医疗机构在进行经济管理时，大多将关注重点放在人员培养及提高自身市场竞争力上。另外，很多医院为了提高自身医疗水平和市场竞争力，盲目地对先进医疗设备进行采购，造成很多医疗资源浪费、成本增加、经济管理不力。

（二）信息化与自动化管理水平不高虽然随着网络信息技术的发展，大部分医院都开始将信息化管理手段应用到平时的经济管理与成本监控中，不过就目前来看，很多医院只是简单地用计算机代替传统的纸质办公方式，虽然在一定程度上提高了管理效率，但总体还有很大提升空间，还没有完成系统化的信息化经济管理建设，在成本监控方面还缺少一定的信息技术支撑。

（三）缺乏完善的成本监控制度完善的成本监控制度是做好成本监控工作的前提和基础。当前很多医院的成本监控管理制度不够完善，成本监控管理部门的工作缺少一定的制度支撑，导致成本监控管理部门的职能没有充分发挥出来，严重影响了成本监管质量与医院的经济管理水平，在这样的条件下很容易滋生腐败，相关工作人员容易因为自身利益而做出不利于成本控制的事情，最终影响医院的整体收支平衡[3]。

（四）人员素质有待提升成本监控工作人员的素质与能力直接影响整个成本监控工作的质量。就目前来看，很多医院尤其是公立医院内部人员管理存在比较严重的问题，有些工作人员在“其位不谋其职”，同时医院也没有用一定的人员管理与激励奖励制度来对人员进行管理，人员素质能力得不到提升，人工效益产出比较低，造成人力资源浪费。

六、医院成本监控优化措施

（一）对各类成本进行分类管控，合理降低成本首先，对于医用价值比较高、比较昂贵的医疗器材，医院要将采购管理作为成本监控的重点。在对这类医疗器材与设备进行采购时，首先要注意尽量以高性价比买进设备，为此需要对设备与器械的供应商进行筛选，在对供应商进行选择时，可以利用大数据对各供应商的信息进行对比，优先选择资质高、信誉好的供应商进行合作，先从资质与信誉的角度筛选出一批选项，然后考虑价格的问题，在设备采购的过程中加强同供应商的沟通，负责设备采购的管理者需要具备一定的谈判能力，尽可能以最低的价格买进同等性能与质量的设备。其次，为了尽可能减少设备与器材的成本，医院在平时要注意加强对设备的管理，要求医护人员严格按照有关标准对设备进行使用，同时注意做好设备的日常维护工作，延长设备的使用寿命。对于医用低值耗材，医院可以采用耗材配额制度对器材进行管理，结合正常情况下器械的损耗率给各个科室分配器械，当超过分配的数额后，有关科室需要提供超额申请并在申请中说明原因，通过这种方式对器械成本进行更好的控制。医院在对试剂成本进行管理时，可以结合每年的试剂使用情况，对试剂的价格规律进行了解，从而对试剂价格进行不断的调整，保证物尽其用。此外，设备老旧也会影响试剂的使用量，医院需要通过计算来合理安排设备的更新工作[4]。

（二）搭建信息平台，优化成本监控方式要想实现更高质量、更高效的成本监控，就必须不断优化数据提供方式，为成本管控提供更准确的信息支持，从而在保证信息足够的基础上，对成本信息进行分析，结合分析结果对成本管控方式进行调整。网络信息技术与大数据技术的出现为医院成本管控方式的优化创造了条件，为此医院一定要注意加强对网络信息技术与大数据技术的应用，搭建一个更加先进的信息化平台，从而对成本监控方式进行优化。医院可建立医用耗材信息化管理系统，然后将所有科室的耗材信息都上传到系统上，摒弃传统的纸质耗材上传资料，让整个成本管理工作实现无纸化。不同级别的管理人员拥有不同的权限，不同的管理人员拥有自己的账号与密码，增强数据管理的安全性，降低信息丢失与被篡改的风险。此外，系统还应有一个自动报警的功能，当密码输入操作失误三次以上，或者是没有按照一定的规定进行操作，便开始自动报警，这样可以在很大程度上提升成本信息管理的安全性。通过信息化管理简化监管程序，让整个管理活动更加便利。医院相关设备管理部门可随时在信息管理平台上查看设备、器材与试剂等的使用情况，保证无大量库存堆积的同时确保物资及时供应。

（三）做好设备管理工作，减缓设备的损耗每个医院都有自己的物业管理部门，但很多时候物业管理部门并没有尽到自身的职责，工作人员没有意识到设备管理的重要性，导致设备器械的老化速度比较快，损耗后不得不维修与更新，增加了很多设备维保与更新的费用，也增加了医院成本。为此，医院一定要加强对物业部门的管理，提升相关部门管理人员的主人翁意识与责任意识，让有关管理人员自觉遵守相关设备管理规定，自觉严格按照有关标准做好设备与器械的日常维修工作，尽可能减少不必要的器械损耗。为了做好设备日常管理工作，医院还可以加强对人员的培训，针对设备维修与管理能力，结合之前存在的问题对员工进行培训。另外，对于一些大型的、复杂的器械，最好通过原厂维修的方式进行返修，保证维修质量。此外，医院还需要对设备维护制度进行完善，每个月对物业部门进行考核，结合工作量与工作质量对工作人员进行奖惩[5]。

（四）完善员工考核制度，激发工作人员工作积极性医院可以将“评估法”纳入员工绩效考核体系，即对医院内的成本控制、中医特色以及病种治疗难易程度等方面的内容进行整合，同时注意将成本控制的质量作为员工考核重点，客观合理地对员工的工作能力与工作量进行评价，同时结合这些信息对员工进行奖赏或者惩罚，通过这种方式激发员工的工作积极性，提高员工的职业危机意识与职场紧迫感，避免消极怠工现象产生。在具体实施的过程中，医院还可以针对成本核算工作成立一个专门的小组，对各个科室的员工考核情况进行监督，同时为员工考核提供必要的技术与经验指导，最大限度提高员工考核的科学性、合理性与公正性。此外，医院还要注意鼓励各个部门之间加强合作，相互配合，共同利用好信息化平台与合理的考核机制来对医院各项成本支出进行监控[6]。

七、结语

医院成本监控工作能够直接影响医院经济管理质量，为医院的经济管理行为提供必要的信息支撑。医院要想获得长远发展，保证整个医院内部结构合理，就一定要做好成本监控工作。

参考文献

[1]孙健.试论医院经济管理中全面成本核算的作用[J].消费导刊,2020(1):205.

[2]曹振环.全成本精细化管理在医院经济管理中的运用[J].辽宁经济,2020(11):76-77.

[3]孙志敏,路静.浅析成本核算在医院经济管理中的实践应用[J].经济视野,2020(4):79.

[4]赵祖桉,张瀚文,冯亚静,等.成本效益法在医院经济管理中的应用[J].中国物流与采购,2020(7):58-59.

[5]何剑.医院经济管理中成本效益法的应用研究[J].新金融世界,2019(7):46-47.

[6]谢卉.成本效益分析法在公立医院经济管理中的应用研究[J].现代经济信息,2019(12):149.

作者：沈卓 单位：辽宁省中医研究院