绘画艺术疗法在精神疾病治疗中的应用

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以言语为媒介的心理治疗在认知行为矫正方面有着良好的效果，但是在处理情绪及情感等心理问题时效果并不尽如意，而绘画艺术疗法能够抵达言语治疗所不能抵达的层面，发挥其独特的作用。目前国内关于绘画艺术疗法已经有一部分研究，现本文从绘画艺术疗法在国内的发展、应用现状及疗效综述如下。

1绘画艺术疗法在国内的发展

艺术疗法作为心理治疗的一种，是使用艺术作为主要的沟通媒介。通过艺术创作本身，或对创作过程及艺术作品的思考，个体可以解决内部矛盾和问题，提升自我意识，提高压力应对能力，改善认知功能，体会艺术创作的乐趣，从而达到治疗的目的［1］。虽然当代艺术疗法是一个相当新的概念，但是在人类历史开始初期，艺术就被作为思想和观念的沟通工具。绘画艺术疗法的历史可以追溯到4000多年前旧石器时代的岩洞壁画，尽管研究者尚不清楚岩洞壁画准确的目的，但有理论认为其可能是宗教仪式的一部分或发展族群关系的介质［2］。随着历史的发展，艺术逐渐成为一种自我表达的工具。直到20世纪40年代，艺术被作为一种治疗的手段并发展为一门独立的学科，被应用于临床中许多疾病的治疗，艺术治疗师利用其专业的知识和心理治疗技术，选择并设计出适合来访者需求的干预方法和课程，以实现治疗目标［3］。而绘画艺术治疗作为艺术疗法的一个分支，与此同时也得到建立和发展。绘画艺术疗法的重点不在于艺术或者绘画技巧，而在于通过非语言的和符号的方式来实现沟通、表达和传递复杂的情绪和情感的目的。国外近20年，将绘画作为心理干预的一种手段应用于各种疾病的治疗有许多研究。但绘画艺术疗法在中国发展的历史短暂，直到20世纪90年代中国的绘画艺术疗法在临床的应用才初显端倪。费明等［4］最先探讨了绘画艺术疗法对精神患者的影响。21世纪，绘画艺术疗法在中国不断的发展和深入，关于绘画艺术疗法的研究也逐步增多。如2003年孟沛欣等［5］进行团体绘画艺术干预试验，干预围绕一定主题展开，并在每次干预后鼓励患者依次讲述作品其中的意义，表达主观体验和讲述个人生命故事，治疗师通过作品洞悉患者的问题所在，共情患者的心理体验，从而找到干预的契机，促进患者的康复。如今，中国内的绘画艺术疗法应用的范围不断扩大，已逐渐从医院扩大到学校，并涉及各个年龄层次。汤万杰等［6］对31名不同抑郁水平大学生进行了为期3个月的绘画团体辅导，探讨了绘画疗法对大学生抑郁症状和总体心理健康水平的影响效应。潘润德等［7］采用房－树－人测验方法对来心理咨询的中学生进行治疗，探讨了绘画疗法在情绪障碍中学生的临床应用。目前，绘画艺术疗法的效果已经得到了广泛的证实和应用，已逐步成为心理治疗的主要技术之一。

2绘画艺术疗法在临床应用中的研究

2．1精神分裂症

精神分裂症是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类比较严重的精神疾病［8］。精神分裂症患者除了幻觉和妄想等阳性症状外，很多人都有不同程度的活力缺乏、注意力不集中、记忆力下降，讲话次数以及内容的减少，及其他的阴性症状［9］。虽然抗精神病药物能够缓解精神分裂症的症状，减少复发的可能性，但许多人不坚持治疗，大部分患者有残留症状，复发以及社会功能降低［10］。国外关于绘画心理疗法用于精神分裂症治疗的研究比较多，认为绘画心理疗法能缓解精神分裂症患者的精神症状，改善其认知功能及社会功能［11］。在国内，费明等［12］首先对精神分裂症患者进行了绘画艺术疗法效果的研究，结果证明绘画艺术疗法在改善患者阴性症状方面有着突出的效果。随后他们又对38例精神分裂症在药物治疗的基础上合并绘画疗法，并设立对照组进行对比分析，结果与之前一致，并提出绘画艺术治疗可以作为促进精神分裂症患者康复的一种有效的措施［4］。近年来，孟沛欣等［5］对86名精神分裂症住院患者进行团体绘画艺术干预，结果显示团体绘画艺术干预可以缓解精神分裂症患者的精神症状，促进患者自我概念和生活质量的提升。王红艳等［13］在研究中发现绘画治疗能够增强精神分裂症患者的治疗依从性，提高自知力，有效降低患者的复发率和再住院率，有利于精神分裂症患者的社会功能的恢复。蔡佳佳等［14］发现家属参与式的绘画疗法可以改善精神分裂症患者的执行功能、社交功能，提高患者对疾病认识，降低病耻感，增强患者家庭亲密适应性，提高患者的生存质量。绘画艺术疗法在改善精神分裂症患者的阴性症状，促进功能恢复和提高生活质量等方面的作用已经得到广泛证实。

2．2抑郁症

抑郁症是以显著而持久的心境低落(与处境不相符)为主要临床特征的一种精神疾病。其核心症状为情绪低落、思维迟缓、意志活动减退，还可能出现睡眠障碍、自杀观念、自杀行为等［15］。我国学者王艳萍等［16］对60例抑郁症患者进行了绘画艺术治疗干预，研究组在常规治疗护理的基础上进行为期3个月的绘画治疗，研究结果发现绘画疗法能有效地促进抑郁症患者康复，恢复其社会功能并改善其生活质量。西南大学汤万杰［6］对31名不同抑郁水平大学生进行了为期3个月的绘画审美团体辅导，结果表明绘画艺术疗法能够有效改善大学生的抑郁症状并促进其总体心理健康水平的提高。廖圣德等［17］对34名精神分裂症后抑郁患者使用绘画艺术治疗进行干预，研究结果发现绘画艺术治疗可以改善精神分裂症后抑郁患者的抑郁症状，这也与此前的相关研究结果一致。

2．3儿童情绪障碍

儿童情绪障碍是指发生在儿童或青少年时期，以焦虑、恐惧、抑郁、强迫等为主要临床表现的一组疾病［18］。儿童情绪障碍影响着儿童的心理社会功能，降低儿童生活质量。贾敏等［19］为探究绘画治疗在儿童情绪障碍治疗中的作用，对32例情绪障碍儿童进行了为期6个月的绘画治疗，结果表明绘画治疗能够有效改善和稳定情绪障碍儿童的情绪，并且能够使其形成良好的认知行为模式。孙国胜等［20］关于绘画治疗对情绪障碍儿童亲子关系的影响，对58情绪障碍儿童进行了为期6个月的绘画治疗，结果表明绘画治疗能够有效改善情绪障碍儿童的亲子关系和情绪，能够促进亲子关系的良好发展。潘润德等［7］探讨了绘画疗法在情绪障碍中学生的临床应用，采用房－树－人测验方法对6名来心理咨询的中学生进行治疗，通过对绘画资料分析，发现6例中学生的心理等问题，通过绘画治疗，咨询师可以更好地了解中学生情绪障碍的原因，并在心理咨询过程中起到很好的效果。王乃芳等［21］将7位聋哑儿童作为被试群体，以绘画为媒介，采用团体治疗的形式对聋哑儿童的情绪管理和人际交往进行干预，来改善和提高聋哑儿童的情绪管理水平，该结果表明绘画艺术疗法有利于聋哑儿童情绪管理和人际交往。

2．4其他疾病

除了上述的精神科疾病外，绘画心理治疗还被应用于其他临床疾病的治疗，如中风、癌症及老年痴呆等。有研究显示，绘画艺术疗法可以减轻中风患者焦虑抑郁情绪，提高身体机能，提高生活质量［22］，同时，还可以提高患者以及照顾者对生活的信心［23］。绘画艺术疗法还可以改善癌症患者的情绪，缓解疼痛及疲倦等症状，并提高其生活质量［24］。我国学者金环等［25］对80例住院老年癌症患者进行绘画等艺术治疗，结果与国外研究一致，表明积极艺术治疗可以显著提高老年癌症患者的生活质量。绘画艺术疗法通过可视图画的形式，发挥绘画艺术疗法的优点，使痴呆患者与自我的内心体验以及其他人进行交流沟通，提高痴呆患者的生活质量，同时，绘画创作的过程还可以同时刺激大脑的某些区域，增强大脑的可塑性［26－27］。

3小结

绘画艺术疗法作为一种独特的心理治疗形式，与心理治疗最大的区别在于，其他形式的心理治疗是通过语言作为交流的工具进行治疗，而绘画艺术疗法能够处理言语治疗所不能抵达的层面，来访者通过绘画的方式可以更自由的表达，而不会有心理负担或社会道德等方面的顾虑。在精神分裂症、抑郁症、儿童情绪障碍等精神疾病的治疗过程中有着积极的作用，有利于改善患者的情绪，促进心理健康的恢复，促进认知功能的改善，提高其生活质量。在中风、癌症及老年痴呆等其他临床疾病的治疗中，绘画艺术疗法同样有着积极的作用。总之，目前已有的理论探索及研究结果均已说明绘画艺术疗法是一种有效的心理治疗方法，并且随着研究的不断深入及研究范围不断扩大，绘画艺术疗法将不断地发展和完善。

作者：王宁 平雅 蔡佳佳 刘亚平 陈冉 王巍