叙事教育在护理教育中的应用

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摘要:叙事教育正逐渐成为一种新的教学方法，已经被逐渐应用在各个领域中，近年来在护理中的应用也越来越广泛。本文主要介绍了叙事教育的概念、素材和教学程序，以及在学校教育和临床教育中的应用现状，总结了叙事教育对我国护理学未来发展的启示，以期能为叙事教育在护理行业更好的开展提供依据。

关键词:叙事教育;护理教育;应用现状

我国护理教育事业的发展已经趋于成熟，传统的教学模式已不能满足护理教育事业改革的步伐。不管是在学校中传统的授课方式，还是在临床中传统的带教方式，教给护生都是死板的书本知识和临床技能。然而在倡导人文素质教育的今天，培养护生的人文关怀能力，提高护生的综合素质就显得尤为重要。叙事教育的出现正好弥补了传统教学模式的不足，通过丰富的教学形式带给老师和学生不一样的教学体验，使所学内容更加深入人心，达到教学相长的目的。叙事教育作为一种新的教学模式，1993年由美国护理教育学家Diekelman首次将此方法引入护理教育领域［1］，如今已经广泛应用在护理工作中，取得了很好的效果。2009年美国一项研究显示在被调查的125所医学院校中至少有69所院校将叙事教育作为必修课程［2］，可见叙事教育早已在国外如火如荼地开展起来了。本文通过对叙事教育在我国护理中的应用现状进行综述，希望这一新的护理教育思路和模式能被更多的护理学者注意并加以应用，推动我国护理教育事业的进一步发展。

1叙事教育的内涵

叙事，指的是叙事者向他人讲述某种经历或故事［3］。叙事教育是一种建立在现象学、解释学、女权主义、后现代主义等理论框架基础之上的教学和研究方法，它的作用是通过对叙事资料进行解释，讨论分析来达到描述经验，解释特定现象的目的，让学习者有更深刻的学习体验和领悟［4］。叙事教育应用在护理学科中，可具体解释为是以研究为基础，解释、分析和重构护生、教师和临床护士的日常生活和工作经历，帮助学生进行评判性思考，提升教育者教学素养，以达到深层次教育目的，让师生对教学内容有更深刻的感知和领悟的一种教学方法［5］。

2叙事教育的教学素材

叙事教育素材尚未形成完善的体系，我国大部分叙事素材都是从国外借鉴，缺乏原创性，目前正处于开发和整理的阶段。叙事素材包括各种文学作品，例如小说、散文、诗歌、传记，也包括影视作品、照片等形式［6］。通过阅读这些文学素材，可以引发师生强烈的情感触动，起到良好的价值信念引导作用。杨晓霖［7］将国外叙事素材大致分为疾病叙事作品、关于医生负面形象的叙事作品、描述治病历程的散文小说、患者对疾病痛苦的叙述以及一些传递医疗知识的疾病素材。我国护理学者高晨晨［8］根据人的生命周期构建、开发了叙事护理素材，共收录了故事、影视和图片素材107件，并与儿童护理学，成人护理学和老年护理学等课程相匹配，具有很大的实用价值。此外临床护理工作中也有着丰富的叙事素材，我们要善于发现和总结，将身边的资源有效利用起来［9］。

3叙事教育的教学程序

目前国内尚无具体标准化的叙事教育方案，护理学者们一直在努力探索适合我国文化背景、适用于护理学科的教学程序。国外学者McDrury等［10］运用讲故事这一形式，提出了反思性学习模式，高晨晨课题组［11］在此研究基础上有针对性地设计了叙事护理教学程序，获得了广泛认可。具体内容如下:

3．1选择合适的教学素材，设计教学方案

教师在课前选择好适合教学主题的素材，提供课程重要的知识点，让学生自己搜集相关内容，并回忆与自己有关的人生经历和故事。根据这些素材，教师可以在这些基础上设计教学方案，进而让学生加深对主题的理解。

3．2引出素材主题，创造真实或者类似真实的护理情境

教师通过引导语引出问题，适时通过言语渲染课堂的氛围，使学生快速进入状态。通过播放图片视频、欣赏文学作品或讲故事等方式呈现素材，并且可让同学对特定情况进行角色扮演，创造出类似真实的情境，让学生有更加深刻的体验。

3．3师生讨论，表达观点

通过不同方式呈现出素材以后，教师设置问题对学生进行提问，引导学生思考。鼓励学生大胆提出疑问，陈述自己的观点。学生们各抒己见，自由辩论，老师也可适时参与讨论。学生之间的思维碰撞可以深化他们已有的认识，促使新思维的产生。

3．4分享感悟，自我反思

在学生思考讨论之后，教师要引导学生将自身实际经历与教学主题相结合，自我反思，分享每个人的所思所悟。

3．5付诸实践

教师要利用临床实践机会，引导学生将在叙事教育中获得的知识和能力运用在真实的临床护理工作中。

4叙事教育在我国护理教育中的应用

4．1在学校课堂中的应用

国内将叙事教育运用于学校教学课程目前主要是为了培养学生的人文关怀能力，于海容等［12］针对护理人文教育发展所面临的问题，构建了叙事护理学课程知识体系，包括绪论、关注、隐喻、同理、反思、回应、情绪管理7大模块，共22项教学内容，丰富了护理人文课程体系，为提高护生的人文素养做出了新的贡献。贺利平等［13］在基础护理学教学过程中融入了叙事教育方法，教学干预后，接受叙事教育护生的人文关怀品质有了明显提高。董永泽等［14］在443名护理专业大专生的护士人文修养课程中采用叙事护理教学方法，在课堂中呈现叙事素材并让学生进行叙事角色扮演。课程结束后，学生认为这种教学方法教会他们学会感恩生命与敬畏生命，增强了护理人文关怀意识。杨运秀［15］在湖北职业技术学院2014级高职护理专业的护理伦理学教学中打破传统教学方案，尝试应用叙事教学法，取得了很好的教学效果，用实践证明该方法可以促进学生自觉遵守伦理规范，有助于学生良好人文道德品质的形成。李雨昕等［16］根据护理学导论教学内容，设计教师叙事和学生叙事，整个教学过程中注重营造叙事教学氛围和师生互动，最后问卷调查显示学生对叙事教学的满意度高达95．1%。

4．2在临床教学中的应用

叙事教育方法也越来越多地被应用到临床带教中，帮助学生积累临床经验和教训，提高护理工作兴趣和护生的综合素质。在本科护理实习生临床教学中要求护生观看和阅读有关电影或文学作品、鼓励护生与病人交流和撰写反思日记，三周后进行考核评价，这种叙事教学方式提高了护生的学习兴趣，理论知识和临床技能也有大幅度的提升。在传统教学方法的基础上加入叙事教育法，对进入手术室实习的护理本科生施行叙事教育策略，根据实习的不同阶段向护生讲述相应的临床叙事素材，培养了实习生的关爱能力和实际操作能力。

5叙事教育对我国护理学发展的启示

5．1培养护理人员的叙事能力，帮助护患之间进行有效沟通

在临床工作中，护士与患者接触最多，更容易发现患者的精神变化和需求。护患之间发生矛盾，有时候正是由于护士未能够很好地理解和回应患者。如果能培养护士的叙事能力，让护士和患者之间进行有效的沟通，通过交流让护士及时发现患者的需求和困难，不断反思自己的护理行为，那么将极大促进护患关系朝着更好的方向发展。因此培养护生和临床护士的叙事能力是大势所趋，但目前国内尚未针对此问题制定标准化的教学模式，这就需要相关研究者加大研究力度，早日构建培养护理人员叙事能力的教学模式。

5．2弥补不足，创建符合我国文化和护理学科特点的叙事教育方式

叙事教育在我国的开展才刚刚起步，叙事素材不够广泛和新鲜，缺乏创造力，主要依托于西方艺术作品。在以往的开展的护理叙事教育中，教师多借鉴国外的文学作品，由于文化背景和意识形态的不同，学生有时并不能很好地理解这些素材的深刻意义，从而导致教学目的无法达成。因此今后我们应结合我国文化和护理学科特点，建立具有中国特色的护理叙事素材资源库。此外护理叙事教育师资建设和教学评价体系尚不完善［23］，这就需要护理研究者汲取国外经验，创建符合我国社会需求的师资队伍和质量评价工具.

参考文献

［2］杨晓霖．美国叙事医学课程对我国医学人文精神回归的启示［J］．西北医学教育，2011，19(2):219－221，226．

［4］郭瑜洁，姜安丽．叙事教育在护理教育中的应用研究［J］．护士进修杂志，2011，26(1):25－26．

［5］高晨晨，姜安丽．叙事教育在护理人文关怀教育中的应用［J］．解放军护理杂志，2013，30(11):31－33．

［6］于海容，姜安丽．国外叙事医学教育发展及其对护理学的启示［J］．中华护理杂志，2014，49(1):83－86．

［7］杨晓霖．医学与叙事的互补:完善当代医学的重要课题［J］．医学与哲学，2012，33(6B):12－14．

［8］高晨晨，姜安丽．人文关怀叙事护理素材的开发与制作［J］．解放军护理杂志，2014，31(7):15－18．

［9］岳慧娟，段思柳，刘芳娥．叙事护理教学的研究进展［J］．护理学报，2017，24(13):53－56．

［11］高晨晨，姜安丽．叙事护理教学系统的设计及开发［J］．中华护理杂志，2015，50(2):209－212．

［12］于海容，姜安丽．叙事护理学课程知识体系的构建研究［J］．中华护理杂志，2016，51(7):832－835．

［13］贺利平，周芸．叙事教育在培养护理本科生人文关怀品质中的应用［J］．中国医药导报，2015，12(9):157－159．

［14］董永泽，杨青敏，邱智超．叙事护理教学在护士人文修养课程中的应用研究［J］．中华护理教育，2016，13(9):675－679．

［15］杨运秀．叙事教学法在护理伦理学教学中的应用［J］．西部素质教育，2016(12):93．

［16］李雨昕，罗珊，杨茜．运用叙事教育对提高护理学导论教学效果的观察与探讨［J］．教育现代化，2017，4(25):284－285．

作者：刘晶晶 徐燕 赵静 杨秀木 单位：蚌埠医学院护理学院 全科教育发展研究中心 大学生心理健康咨询中心