家庭护理对脂肪肝患者的影响

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【摘要】目的探究基于FOCUS－PDCA程序的家庭护理干预对非酒精性脂肪肝患者体质量指数（BMI）及疾病知识掌握度的影响。方法选取郑州大学第一附属医院2015年3月至2017年6月收治的82例非酒精性脂肪肝患者，依据入院时间顺序分为两组，各41例。对照组患者接受常规家庭护理干预，研究组患者在此基础上接受基于FOCUS－PDCA程序的家庭护理干预，两组均干预6个月，统计两组治疗依从性，并对比干预前后两组BMI及疾病知识掌握度。结果研究组干预后BMI较对照组低，疾病知识掌握度评分较对照组高（P＜005）。研究组治疗依从率［9756％（40／41）］较对照组［7805％（32／41）］高（P＜005）。结论给予非酒精性脂肪肝患者基于FOCUS－PDCA程序的家庭护理干预，可有效降低患者BMI，提高疾病知识掌握度及治疗依从性。

【关键词】非酒精性脂肪肝；FOCUS－PDCA程序；家庭护理干预；体质量指数

1资料与方法

1．1临床资料

选取郑州大学第一附属医院2015年3月至2017年6月收治的82例非酒精性脂肪肝患者，依据入院时间顺序分为两组，各41例。其中研究组男29例，女12例，年龄29～72岁，平均（4869±1021）岁；文化程度：初中及以下11例，高中14例，大专及以上16例；对照组男27例，女14例，年龄28～72岁，平均（4916±1062）岁；文化程度：初中及以下12例，高中14例，大专及以上15例。两组患者年龄、文化程度、性别等资料差异无统计学意义（P＞005）。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，所有患者均签署知情同意书。

1．2护理方法

给予对照组患者健康宣教、督导用药、饮食指导、定期随访等常规家庭护理干预。在此基础上给予研究组患者基于FOCUS－PDCA程序的家庭护理干预，具体措施如下。①F（寻找）：与患者交谈过程中发现引发非酒精性脂肪肝的主要原因，如不良生活方式，缺乏运动，缺乏脂肪肝相关知识等，确定持续质量改进（CQI）主题。②O（组织）：成立家庭护理小组，组长负责CQI计划的实施，组员负责贯彻落实具体工作，护理人员做好定期随访记录。③C（澄清）：通过调查问卷形式掌握患者一般资料及疾病情况，问卷内容包容年龄、性别、BMI、饮食与生活习惯、血脂血糖水平、对待疾病态度及脂肪肝相关知识掌握情况等，与患者共同探讨非酒精性脂肪肝的主要致病因素。④U（理解）：通过调查分析与患者共同探讨非酒精性脂肪肝的主要影响因素，CQI组员针对非酒精性脂肪肝主要影响因素共同探讨防护措施。⑤S（选择）：根据个体差异制定个性化、可持续性饮食和锻炼计划。⑥P（计划）：CQI小组全员协同合作，患者及其家属动态监测并及时反馈各项观察指标情况，护理人员定期随访，召开小组会议商讨计划执行情况，并分析质量。⑦D（实施）：根据既定计划逐步进行。⑧C（检查）：计划实施过程中及时掌握患者反馈信息，不断发现问题，并采取针对性有效方法予以修正。⑨A（执行）：通过一对一指导、开展讲座等方式加强患者健康宣教，使其自觉对饮食、BMI、运动等进行自我建档记录，定期复查影像学及实验室指标，提高患者护理依从性。两组均干预6个月。

1．3观察指标

①干预前后BMI及疾病知识掌握度。采用医院自制健康知识掌握度调查问卷评估，问卷包括疾病危险因素与症状表现、防护措施等知识维度内容，总分100分，分值越高，疾病知识掌握度越高。②治疗依从性。完全依从：患者完全配合医务人员；部分依从：患者偶尔存在不遵循医嘱行为，次数不足5次；不依从：患者多次出现不配合行为，次数≥5次。治疗依从性＝（完全依从＋部分依从）例数／总例数×100％。

1．4统计学方法

采用SPSS160统计学软件进行数据分析，BMI和疾病知识掌握度评分采用均数±标准差（珋x±s）表示，组间比较采用t检验，治疗依从性以率（％）表示，组间比较采用χ2检验，P＜005为差异有统计学意义。

2结果

2．1BMI及疾病知识掌握度两组干预前BMI、疾病知识掌握度评分比较，差异无统计学意义（P＞005）；研究组干预后BMI较对照组低，疾病知识掌握度评分较对照组高（P＜005）。

2．2治疗依从性研究组治疗依从率较对照组高，差异有统计学意义（P＜005）。

3讨论

流行病学调查显示，血脂代谢紊乱、缺乏运动的生活方式、高热量高脂肪的饮食结构、肥胖等均为非酒精性脂肪肝的危险因素［5］。目前，临床治疗非酒精性脂肪肝多采用早期非药物干预，包括不良生活习惯改变及健康宣教，因此该病患者通常无需接受住院治疗［6］。家庭护理干预为非酒精性脂肪肝患者常用治疗干预手段，通过医院－社区－患者及其家属间共同协作，向患者传播疾病健康知识，纠正其影响疾病康复行为，消除疾病危险因素，有助于预防脂肪肝形成，促进疾病逆转［7］。上世纪90年代初，美国医院团体首次提出质量持续改进模型FOCUS－PDCA程序，目前作为一种有效的改进工作能力策略，广泛应用于临床护理中［8］。本研究中研究组干预后BMI较对照组低，疾病知识掌握度评分及治疗依从性较对照组高（P＜005）。这充分说明基于FOCUS－PDCA程序的家庭护理干预应用于非酒精性脂肪肝患者中，可有效降低患者BMI，提高疾病知识掌握度及治疗依从性。分析原因，可能是由于基于FOCUS－PDCA程序的家庭护理干预实施过程中，医务人员首先针对家庭护理干预这一主题建立小组，共同探讨非酒精性脂肪肝关键影响因素及可改进步骤，继而共同制定护理计划并实施，并于计划实施过程中检查、评估，若存在新问题则再次进行改进，以此循环，加之患者在整个护理过程中全程参与，由理论上掌握饮食计划及运动干预的重要性，使其自觉执行干预计划，遵照健康生活方式。综上所述，给予非酒精性脂肪肝患者基于FOCUS－PDCA程序的家庭护理干预，可有效降低患者BMI，提高疾病知识掌握度及治疗依从性。

参考文献

［1］马大宝，杨国旺，张青，等．非酒精性脂肪肝的西医治疗进展［J］．肝脏，2016，21（7）：601－605．

［2］陈默，王满才，倪睿，等．益生菌在非酒精性脂肪肝治疗中的作用［J］．中华肝脏病杂志，2017，25（1）：77－80．

［3］袁玉萍．综合护理干预对酒精性脂肪肝患者的作用效果及依从性影响［J］．中外医学研究，2016，14（6）：78－79．

［4］胡玲红．应用FOCUS－PDCA程序降低神经外科病人院内获得性感染发生率［J］．护理实践与研究，2016，13（11）：44－46．

［5］张桂荣．综合护理干预对非酒精性脂肪肝患者预后康复的作用观察［J］．临床研究，2016，24（4）：175－176．

［6］李卫东，傅坤发，连燕舒，等．成人非酒精性脂肪肝与2型糖尿病发病关系的前瞻性队列研究［J］．中国全科医学，2015，18（28）：3426－3429．

［7］邝海东，王晓燕，王戈．家庭医生制服务对非酒精性脂肪肝患者家庭管理的效果评价［J］．慢性病学杂志，2017，18（3）：249－252．

［8］孙林，张玲．基于FOCUS－PDCA程序的优质护理对重型颅脑损伤患者院内感染的影响［J］．河北医药，2017，39（4）：622－625．

作者：郭笑 林鹏辉 单位：郑州大学第一附属医院 消化内一科 河南省人民医院手术室