个性化护理在腹腔镜手术的应用

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【摘要】目的观察个性化护理在急性胆囊炎（AC）患者腹腔镜手术围手术期的应用效果。方法选取2014年9月至2017年10月河南科技大学第一附属医院诊治的86例AC患者，按随机数表法分为对照组和观察组，每组43例。对照组接受常规护理，观察组在此基础上增加个性化护理。对比两组患者术后胃肠功能恢复情况（肠鸣音恢复时间及排气、排便时间）、术后并发症发生率、护理效果满意度。结果观察组患者肠鸣音恢复、排气、排便时间［（941±203）、（2436±481）、（4423±761）h］均短于对照组［（1247±324）、（3089±512）、（5372±826）h］，差异有统计学意义（P＜005）。两组患者术后并发症总发生率相比，差异无统计学意义（P＞005）。观察组患者护理效果满意度［9302％（40／43）］高于对照组［7442％（32／43）］，差异有统计学意义（P＜005）。结论个性化护理有利于促进AC患者腹腔镜手术后胃肠功能早期恢复，患者满意度高。

【关键词】急性胆囊炎；个性化护理；腹腔镜手术；护理效果

随着近年来微创外科理念普及与腔镜技术的发展，腹腔镜胆囊切除术因创伤小、并发症少、术后恢复快等优势，逐渐成为临床治疗急性胆囊炎（acutecholecystitis，AC）的重要术式，得到广泛的临床应用［1］。腹腔镜技术虽具有诸多优势，但患者术后仍可能发生胆漏、感染等并发症，影响康复进程［2］。加强围手术期护理干预，加深患者对AC及腹腔镜胆囊切除术的认识、缓解患者负面情绪，对保证手术顺利进行、促进患者术后康复有积极作用。本研究选取河南科技大学第一附属医院诊治的86例AC患者，探讨个性化护理在AC患者腹腔镜手术后的应用效果。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2014年9月至2017年10月河南科技大学第一附属医院诊治的86例AC患者，按随机数表法分为对照组和观察组，每组43例。所有患者及家属均签署知情同意书。对照组男25例，女18例，年龄18～66岁，平均（4404±1121）岁，发病时间1～4d，平均（213±072）d。观察组男24例，女19例，年龄18～65岁，平均（4329±1201）岁，发病时间1～3d，平均（208±068）d。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞005）。本研究经河南科技大学第一附属医院医学伦理委员会审核批准。

1．2纳入及排除标准

纳入标准：符合《外科学》中AC相关诊断标准［3］；年龄≥18岁；无腹腔镜胆囊切除术禁忌证。排除标准：合并胆囊穿孔或坏疽；合并自身免疫性疾病；心、肺等重要脏器功能不全；妊娠期或哺乳期妇女。

1．3护理方法

1．3．1对照组

接受常规护理：进行常规健康宣教，告知患者术前注意事项，协助患者完善术前检查，术中积极与主治医生沟通与配合，术后做好并发症防治工作。

1．3．2观察组

在常规护理基础上增加个性化护理：①成立个性化护理小组，评估患者身心状态，了解其受教育水平、家庭背景、性格特征、对AC及腹腔镜手术的认知度等，根据评估结果，结合患者意愿制定有针对性的个性化护理方案；②根据患者受教育水平、理解能力选择适当方式进行健康宣教，重点讲解患者对AC认识的盲区，耐心解答患者的疑惑；③及时掌握患者负面情绪，针对患者焦虑、抑郁等心理状态产生的具体原因给予适当心理辅导；④做好术前准备，术前叮嘱患者食用清淡、易消化食物；⑤术后密切监测患者各项生命体征，术后取去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后，生命体征平稳者可取半坐卧位，指导有痰患者正确咳嗽，促进痰液排出；⑥鼓励患者早期下床活动，督促并协助患者进行术后康复锻炼；⑦密切关注患者术后情绪变化，及时安抚情绪波动较大患者，主动询问其内心感受及身心不适症状，尽可能满足其合理需求；⑧根据患者术后恢复情况制定科学饮食计划，观察患者进食后反应，逐渐由流质过渡至半流质、普食；⑨根据手术情况、患者体征等评估术后胆漏、皮下气肿等并发症发生风险，加强预防措施，发现异常立即报告主治医生并协助医生采取相应处理措施。

1．4观察指标

①胃肠功能恢复情况：肠鸣音恢复时间及排气、排便时间。②术后并发症发生率。③护理效果满意度。采用十分制，≥8分为十分满意，5～7分为满意，＜7分为不满意，总满意度＝（十分满意例数＋满意例数）／总例数×100％。

1．5统计学方法

采用SPSS180统计学软件处理数据。定性资料以率（％）表示，组间比较采用χ2检验及Fisher确切概率法；定量资料以均数±标准差（珋x±s）表示，组间比较采用t检验。P＜005为差异有统计学意义。

2结果

2．1胃肠功能恢复情况观察组患者肠鸣音恢复、排气、排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜005）。

2．2并发症两组患者术后并发症总发生率相比，差异无统计学意义（P＞005）。

2．3护理效果满意度观察组患者护理效果满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜005）。

3讨论

腹腔镜胆囊切除术作为AC外科治疗的重要术式，具有诸多优势，但目前临床尚无任何一种手术可完全避免对机体的损害及应激反应［4］。此外，患者对疾病及相关治疗认知不够，负面情绪较多，围手术期治疗配合度差等，均不利于患者术后早期康复。加强围手术期护理干预，可提高腹腔镜胆囊切除术治疗效果，促进AC患者早期康复。传统护理模式下护理服务目标不明确，且以同一标准实施相同的干预措施，未考虑到不同患者个体特征，不仅导致医护人员工作繁重、无明确目的性，亦难以达到理想的护理效果，进而增加患者不满情绪［5］。个体化护理干预是在医学模式改革背景下发展起来的一种新型护理模式，主张针对不同患者个体差异选择更具针对性的干预措施，使护患关系更密切，护士责任及目的更明确，可进一步提高护理质量及护理效果。目前，个性化护理已广泛运用于临床，并取得一定收获。李展绒等［6］研究指出，对接受腹腔镜结直肠癌手术的患者施行个性化护理，可有效降低患者术后感染发生风险，患者护理满意度高达980％。AC患者受教育水平、家庭背景、性格特征、身心状态等均存在差异，患者体质不同，术后恢复情况亦有差别，研究中个体化护理干预充分考虑到患者个体差异，结合患者具体情况开展护理工作，有利于提高AC腹腔镜手术围手术期护理质量。本研究结果显示，观察组患者术后肠鸣音恢复时间、排气、排便时间均短于对照组（均P＜005），提示个性化护理有利于促进AC患者腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能早期恢复。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异无统计学意义（P＞005），可能与研究样本量较少有关。研究结果还显示，观察组患者护理效果满意度高于对照组（P＜005），提示个性化护理有利于提高患者满意度。个性化护理根据患者个体特征提供具有针对性的护理服务，避免常规护理的盲目性，有利于促进患者术后早期康复，提升护理质量，同时该护理模式充分体现了“以患者为中心”的护理理念，使患者感受到被尊重与被关怀，故患者满意度较高。综上，个性化护理有利于促进AC患者腹腔镜手术后胃肠功能早期恢复，患者满意度高。

参考文献

［1］李双华，刘春永，李振华，等．护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者护理满意度影响的系统评价［J］．中国医药导报，2016，13（31）：153－157．

［2］杨建科，金平，楼卫英，等．老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后临床并发症的预防及治疗措施［J］．中国老年学杂志，2015，35（3）：810－811．

［3］陈孝平，汪建平．外科学［M］．8版．北京：人民卫生出版社，2013：459－460．

［4］高允海，冯雷，韩柯鑫．急性胆囊炎腹腔镜切除术中胆囊破裂相关处理及预后分析［J］．中国老年学杂志，2014，34（14）：4050－4051．

［5］夏惠，彭新明，邵丽玲，等．责任制整体护理对腹腔镜胆囊切除术护理质量及并发症的影响［J］．腹腔镜外科杂志，2016，21（8）：613－613．

［6］李展绒，何碧莹．个性化护理在预防腹腔镜结直肠手术术后感染中的应用［J］．实用临床医药杂志，2016，20（14）：92－94．

作者：张小红 单位：河南科技大学第一附属医院普外科