鸟巢式护理干预在新生儿黄疸中的应用

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【摘要】目的研究鸟巢式护理干预在新生儿黄疸患儿中的应用效果。方法选取2015年5月至2017年4月临颍县妇幼保健院93例新生儿黄疸患儿作为研究对象，按随机数表法分为对照组（46例）和观察组（47例）。两组均接受间歇蓝光照射，对照组接受常规护理，观察组接受鸟巢式护理干预。统计对比两组护理舒适度、日均胆红素下降值及家长护理满意度。结果对照组护理舒适度为8043％（37／46），观察组为9574％（45／47），观察组护理舒适度高于对照组，差异有统计学意义（P＜005）。观察组日均胆红素下降值为（6834±724）μmol／L，对照组为（3456±935）μmol／L，观察组日均胆红素下降值大于对照组，差异有统计学意义（P＜005）。观察组家长护理总满意度为9574％（45／47），对照组为7826％（36／46），观察组家长护理总满意度大于对照组，差异有统计学意义（P＜005）。结论鸟巢式护理干预可加快新生儿黄疸患儿胆红素下降、提高患儿舒适度及家长护理满意度。

【关键词】新生儿黄疸；鸟巢式护理干预；胆红素；护理舒适度；护理满意度

1资料与方法

1．1一般资料选取2015年5月至2017年4月临颍县妇幼保健院93例新生儿黄疸患儿作为研究对象，按随机数表法分为对照组（46例）和观察组（47例）。对照组男23例，女23例，胎龄38～41周，平均（3924±052）周，日龄2～38d，平均（2535±614）d。观察组男24例，女23例，胎龄38～40周，平均（3915±035）周，日龄3～39d，平均（2483±684）d。两组患儿胎龄、日龄、性别等一般资料相比，差异无统计学意义（均P＞005），具有可比性。本研究经临颍县妇幼保健院医学伦理委员会审核批准。1．2选取标准①纳入标准：患儿血清胆红素≥260μmol／L；具备蓝光照射临床指征；家长知晓本研究且自愿签署知情同意书。②排除标准：合并先天性疾病者；心肝肾等重要器官发育不健全者。1．3方法两组均接受间歇蓝光照射，预热蓝光箱05h，箱温调节至适宜温度，湿度保持在60％左右。患儿均沐浴清洁，喂奶后眼罩遮眼，着尿不湿，置入蓝光箱。常规躺卧进行蓝光照射，每2h测量一次体温，据患儿具体情况调节温度和湿度。对照组接受常规护理，包括监测患儿体温及状态、与家长沟通等。观察组接受鸟巢式护理干预。准备12m浴巾1条，对角折叠后弯成条状，以患儿枕骨至下肢距离为纵轴，以肩宽为横轴，围成椭圆形，将浴巾尾部放置在患儿头肩部，四肢靠近身体中线，浴巾中部放置在患儿下肢，患儿手脚自然弯曲。1．4观察指标①护理舒适度：舒适，照射期间未发生哭闹、抓伤、擦伤状况；一般，照射期间偶尔出现哭闹、抓伤、擦伤状况；不舒适，照射期间经常发生哭闹、抓伤、擦伤状况。将舒适和一般计入总舒适度。②日均胆红素下降值。③护理满意度：采用医院自拟护理满意度量表评估对比两组家长护理满意度，满分为100分，＞85分为非常满意，70～85分为满意，＜70分为不满意。将非常满意和满意计入总满意度。1．5统计学方法采用SPSS210统计学软件处理数据，定性资料以率（％）表示，组间比较采用χ2检验，定量资料以均数±标准差（珋x±s）表示，组间比较采用t检验。P＜005为差异有统计学意义。

2结果

2．1护理舒适度比较观察组护理舒适度高于对照组，差异有统计学意义（P＜005）。2．2日均胆红素下降值观察组日均胆红素下降值为（6834±724）μmol／L，对照组为（3456±935）μmol／L，观察组日均胆红素下降值大于对照组，差异有统计学意义（t＝19505，P＜0001）。2．3护理满意度观察组31例非常满意、14例满意、2例不满意，总满意度为9574％（45／47）；对照组21例非常满意、15例满意、10例不满意，总满意度为7826％（36／46）。观察组家长护理总满意度大于对照组，差异有统计学意义（χ2＝6323，P＝0012＜005）。

3讨论

新生儿血－脑屏障发育不健全，未结合胆红素易损害神经系统，严重时可造成不可逆性神经系统损伤［3］。新生儿肠胃功能低下，摄取肠外脂肪乳补充营养时游离胆红素水平增加，可加重黄疸病情，蓝光照射是治疗该病常用方式，提高患儿照射依从性具有重大意义。蓝光照射是采取波长415mm的蓝光照射黄疸患儿，可快速抑制炎性反应，破坏丙酸杆菌，且避免皮肤受损，治疗效果显著［4］。但新生儿易哭闹，配合度差，常使照射效果大打折扣。鸟巢式护理是针对新生儿的专业护理方式，主要具有以下优点：①模拟子宫形状，使用柔软浴巾全面包围患儿，使患儿产生舒适感、亲切感，降低哭闹频率，配合医护人员工作，使蓝光照射均匀充足。②鸟巢式包裹使患儿四肢蜷曲，手口距离近，便于患儿吮吸手指，非营养性吮吸可刺激迷走神经，改善胃肠激素水平，提高胃动力，促进排便，进而降低胆红素重吸收量，缓解黄疸病情，同时降低胆红素脑病发生率。③储热能力较好。新生儿体温调控能力不佳，常规蓝光照射时，患儿暴露于空气中，热量散失较快，体温波动大，而鸟巢式护理使用浴巾包裹患儿，具有良好储热作用，维持温度舒适恒定，提高照射效果［5］。④新生儿具有寻找边界的习惯，使用浴巾包裹可满足患儿该习惯，增加患儿安全感，提高其治疗配合度。同时浴巾包裹相比裸露更人性化，可减轻家长担忧，有利于提高家长护理满意度。本研究结果显示，观察组护理舒适度、日均胆红素下降值、家长护理满意度均高于对照组（均P＜005），提示采取鸟巢式护理干预，可加快新生儿黄疸患儿胆红素下降，减少患儿哭闹，提高家长护理满意度。综上所述，采取鸟巢式护理干预，可加快新生儿黄疸患儿胆红素下降、提高患儿舒适度及家长护理满意度，值得临床推广。

作者：赵丽娜 单位：临颍县妇幼保健院儿科