护理干预在高血压脑出血患者的应用

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【摘要】目的观察全面护理干预在高血压脑出血（HICH）患者术后的应用效果。方法选取2016年2月至2017年3月项城市中医院收治的84例HICH患者，按照入院时间分为对照组和观察组，各42例。对照组术后接受常规护理，观察组术后在常规护理基础上接受全面护理干预。对比两组日常生活能力（ADL）评分及护理满意度。结果术后12周，观察组ADL评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜005）；观察组护理满意度［9524％（40／42）］较对照组［7857％（33／42）］高，差异有统计学意义（P＜005）。结论HICH患者术后接受全面护理干预可促进日常生活能力恢复，提高护理满意度。

【关键词】全面护理干预；高血压脑出血；生活质量

1资料与方法

1．1一般资料

选取2016年2月至2017年3月项城市中医院收治的84例HICH患者，按照入院时间分为对照组和观察组，各42例。对照组男24例，女18例；年龄54～76岁，平均（6486±481）岁；出血部位为丘脑10例，基底节区24例，岛叶及外囊8例；文化水平：初中及以下23例，高中15例，大学及以上4例。观察组男25例，女17例；年龄53～77岁，平均（6527±508）岁；出血部位为丘脑11例，基底节区23例，岛叶及外囊8例；文化水平：初中及以下24例，高中14例，大学及以上4例。两组性别、年龄、出血部位及文化水平等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞005）。患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经项城市中医院医学伦理委员会审批通过。

1．2纳入及排除标准

纳入标准：高血压史；经头颅CT、MRI检查确诊。排除标准：意识障碍；精神异常；沟通障碍；治疗依从性差；肝肾功能障碍。

1．3护理方法

1．3．1对照组对患者进行开颅血肿清除术治疗后，采用常规护理。观察并记录患者病情及生命体征变化，协助患者进行检查，指导患者用药，进行呼吸道护理、皮肤护理、口腔护理等。1．3．2观察组在常规护理基础上接受全面护理干预，具体如下。①心理护理。高血压脑出血为严重脑血管疾病，致残、致死率高，患者可能产生恐惧感，担心预后，护理人员应多与患者沟通交流，了解其心理状态变化，告知不良心理会影响治疗效果，对患者不良情绪给予疏导，增强治疗积极性。②并发症护理。患者术后易出现感染、褥疮、便秘、上消化道出血等并发症，护理人员需精心照料患者，及时发现并发症先兆，并给予有效处理。③饮食护理。术后患者体质虚弱，饮食应以清淡为主，多食易消化、富含维生素食物及萝卜、白菜等粗纤维食物，忌辛辣、肥甘，禁烟酒。④肢体康复锻炼。患者病情稳定后，护理人员应尽早指导患者进行锻炼，每日进行3次被动运动及肢体按摩，15min／次，根据恢复效果增加活动量。⑤吞咽功能锻炼。根据患者吞咽功能分级，指导患者进行舌咽肌群训练。⑥语言功能训练。指导患者通过口型、发音控制唇舌运动，开闭声门锻炼声门闭锁功能，20min／d。⑦出院指导。发放院外训练计划手册，并附联系电话，每周进行电话随访，每月进行1次家庭随访，解决患者遇到的问题，观察患者康复效果，随访12周。

1．4观察指标

①日常生活活动能力。采用日常生活活动能力量表（ADL）评估术后1、12周患者的日常生活能力，评分越高，生活能力越强［2］。②护理满意度。采用自制护理满意度量表（经预试验，本问卷内部一致性信度Cronbach＇sα为092，效度系数为076）评价患者护理满意度。90～100分为非常满意，80～89分为满意，0～79分为不满意。满意度＝（非常满意例数＋满意例数）／总例数×100％。

1．5统计学方法

通过SPSS220统计学软件处理数据，符合正态分布的定量资料以均数±标准差（珋x±s）表示，采用t检验，定性资料以率（％）表示，组间比较采用χ2检验，P＜005为差异有统计学意义。

2结果

2．1日常生活活动能力

术后1周观察组ADL评分为（5874±1193）分，对照组ADL评分为（5641±1164）分，两组评分对比，差异无统计学意义（t＝0906，P＝0368）；术后12周观察组ADL评分为（8439±1012）分，高于对照组的（7258±1120）分，差异有统计学意义（t＝5070，P＝0368）。

2．2护理满意度

观察组护理满意度较对照组高，差异有统计学意义（P＜005）。

3讨论

HICH起病急骤，病情凶险，致死率高，预后差，一般表现为恶心、呕吐、嗜睡、失语、偏瘫等症状。血压升高是HICH发病的根本原因，脑出血会压迫周围神经，造成神经功能损伤，从而影响患者言语、肢体运动等功能。临床常采用血肿清除术治疗，手术可快速缓解神经压迫，改善神经功能，但术后易发生并发症，可能遗留偏瘫、失语等后遗症，影响患者正常生活能力，降低生活质量［3］。故术后需配合有效护理，以促进患者术后康复。神经外科常规护理干预是以疾病治疗为中心实施的护理措施，仅能满足疾病基本治疗需要，对提高患者术后生活质量无明显作用。本研究观察组接受全面护理干预，以HICH患者为中心对其心理、术后并发症、饮食、康复训练等多个方面进行护理，以恢复患者日常生活能力，改善生活质量。HICH患者可能担心术后遗留后遗症，产生焦虑、恐惧等情绪，通过心理护理有助于消除其负性情绪，缓解心理压力，恢复心理健康，增强治疗信心，促使患者积极治疗［4］。HICH与饮食有密切关系，部分患者喜食肥甘之品，导致血压升高，从而引发HICH。饮食护理有助于减轻饮食对血压的影响，降低血压，避免再出血发生。有研究指出，高血压脑出血患者术后易遗留吞咽、言语、肢体等功能障碍，术后通过吞咽功能、言语功能、肢体功能训练可促进患者吞咽、言语、肢体功能恢复，提高患者日常生活能力［5］。HICH患者术后易出现并发症，通过专业的并发症护理，可减少并发症发生，促进患者术后康复。本研究显示，术后观察组ADL评分、护理满意度高于对照组（P＜005），提示全面护理干预应用于HICH术后患者，可提高患者日常生活能力及护理满意度。综上所述，全面护理干预应用于HICH术后患者，可促进患者日常生活能力恢复，提高护理满意度，值得临床推广。

作者：董文凤 单位：项城市中医院