超声刀甲状腺部分切除术的护理

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【摘要】目的探讨接受腔镜下超声刀甲状腺部分切除术治疗患者的综合护理效果。方法选择2017年4月—2018年4月接受腔镜下超声刀甲状腺部分切除术治疗的患者80例进行研究，将患者随机分为2组各40例，常规组接受常规护理，综合组实施综合护理，并注重对护理措施进行细节化处理。比较两组护理效果。结果综合组术后第1、3、7天疼痛评分均低于常规组，P＜0.05;综合组术后并发症发生率为5.00%，常规组术后并发症发生率22.50%，P＜0.05。结论对接受腔镜下超声刀甲状腺部分切除术治疗的患者实施综合护理，注重细节化处理，能够加快患者恢复。

【关键词】综合护理;超声刀;甲状腺部分切除术

1资料及方法

1．1基础资料

选择我院2017年4月—2018年4月腔镜下超声刀甲状腺部分切除术治疗的80例患者，纳入标准:①甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿;②手术方式为腔镜下超声刀甲状腺部分切除术。排除标准:①患者有其它危及生命的并发疾病;②有精神疾病或不愿参加本研究者。按照随机数字表分为2组。综合组男13例，女27例;平均年龄(48.28±8.36)岁;其中23例为单侧病变，17例为双侧病变。常规组男14例，女26例;平均年龄(48.59±5.14)岁;其中21例为单侧病变，19例为双侧病变。2组年龄、性别、病情轻重结果比较无统计学差异(P＞0.05)。

1．2方法

常规组仅对患者实施常规护理，按护理常规做好患者基础生活护理、术后康复情况观察及处理、心理护理、患者宣教等。综合组则对患者实施综合护理，强调不仅掌握护理大方向，还要对护理措施进行细节化处理，按照护理需求的轻重缓解实施护理干预，具体措施如下:(1)术前体位指导在手术开始前指导患者学会保持正确体位，以保证能够正确配合手术的进行。保持仰卧、颈部略高，在肩下垫好软枕，保持头低肩高的体位。(2)术后心电监护在手术结束后对患者生命体征进行严密监护，保持低流量给氧，确保患者呼吸道持续通畅，间隔30min测定患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度，评价患者神志状况。(3)术后体位管理术后6h保持去枕平卧，头向一侧偏，避免由于呕吐导致吸入性肺炎。术后6h之后保持半坐卧位，软枕垫在颈下。由于手术对颈部及上胸部分离面积偏大，潜在的间隙可能有血液积存，所以对于积血高危患者应该保持平卧位，加压包扎上胸部，保证引流有效性。(4)并发症护理①甲状旁腺功能损伤:一般在术后3d内出现较多，多种因素都可能引发这一并发症，患者会有四肢、面部麻木感。护理人员对于这类患者应该静推10%葡萄糖酸钙或者氯化钙，并且叮嘱患者不要进食高磷食物。②皮下气肿:术中二氧化碳压力过高会引发胸部或者颈部广泛的皮下气肿，对于大量皮下气肿的患者应该通过抽吸放气，防止局部血循环受影响。③神经损伤:因为手术全身麻醉气管插管无法对患者吞咽、发音功能进行评价，所以不能判断患者喉上或者喉返神经出现损伤。因此，术后必须对患者误咽、呛咳、失音、音调下降等情况的发生与否进行判断，对于出现以上表现的患者通过针灸、理疗或者神经营养方法进行治疗。

1．3观察指标

①疼痛程度:在术后第1、3、7天分别利用WHO疼痛评分法评价患者疼痛程度，分值在0～10分，得分越高表示疼痛越明显。②并发症发生情况:记录并比较两组患者术后感染、出血、声嘶各类并发症发生情况。

1．4统计方法

通过SPSS22.0软件对本研究获取的全部结果实施分析，(x珋±s)表示疼痛评分，t检验，［n(%)］表示并发症发生率，2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2．1疼痛程度

综合组术后第1、3、7天疼痛评分结果均与常规组有统计学差异，P＜0.05。

2．2并发症发生情况

综合组术后并发症发生率低于常规组，P＜0.05。

3讨论

在临床甲状腺疾病治疗中，微创术式的应用率不断增加。通过多年的发展，微创技术逐渐成熟，因而对手术护理也有了更高的要求［3］。腔镜下超声刀甲状腺部分切除术是治疗甲状腺疾病的有效方法，但是因为大部分患者对手术了解缺乏，对手术效果及术后恢复明显比较担心，所以对于手术的配合度不高，可能对手术的顺利进行形成影响，影响手术预后［4－5］。细节分级护理模式是新型护理模式的一种，对护理的细节有较高要求，要求护理人员不仅要落实每一项护理措施，还需要认识到护理中的细节之处，通过对每个护理细节的处理，达到护理质量整体上的提升。本研究结果显示，综合组在综合护理中应用细节分级护理模式，结果患者术后第1、3、7天疼痛评分均低于常规组，P＜0.05;同时综合组术后并发症发生率为5%，明显低于常规组术后并发症发生率22.50%，P＜0.05，证实细节分级护理模式的应用能够保证患者获得更高质量的护理服务，对于患者术后的恢复有更明显的促进作用。本研究应用的腔镜下超声刀甲状腺部分切除术不会有电流产生，不会热损伤甲状旁腺以及神经，手术安全性得到明显提升［6］。为了保证患者术后恢复有效性，护理人员必须对手术流程、特点、配合方法做到足够了解，并就手术及术后恢复相关知识做好患者的宣教，以争取患者的理解以及配合，保证护理进行的顺利性及有效性。综上所述，在腔镜下超声刀甲状腺部分切除术患者综合护理的中应用细节分级护理模式能够提升护理效果，减少患者术后并发症，加快患者术后恢复，值得推广。

参考文献

［1］侯文萃．甲状腺次全切除术患者的手术室护理［J］．中国民康医学，2016，28(5):129－130．

［2］匡秀红．甲状腺次全切除术后的有效护理措施与效果分析［J］．系统医学，2016，1(7):129－130．

［3］陈秀君．甲状腺次全切除术后的有效护理措施与效果分析［J］．中国实用医药，2016，11(30):251－252．

作者：邱珠桂 单位：遂溪县人民医院