护理路径在乳腺炎手术健康教育的应用

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摘要：［目的］探讨临床护理路径在浆细胞性乳腺炎手术病人健康教育中的应用效果。［方法］选择2014年1月─2018年9月我院乳腺外科收治的浆细胞性乳腺炎手术病人116例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各58例。对照组采取常规健康教育，观察组依据临床护理路径进行健康教育，采用自行设计的浆细胞性乳腺炎知信行调查问卷对病人健康教育前后的知信行情况进行调查。［结果］两组病人干预前对疾病知识认知率、对疾病态度积极率、建立健康行为积极率比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组病人在干预后对疾病态度积极率、建立健康行为积极率无明显提高（P>0.05）；观察组病人在干预后对疾病态度积极率、建立健康行为积极率显著高于干预前（P<0.05），且大多数条目优于对照组（P<0.05）。［结论］将临床护理路径应用于浆细胞性乳腺炎病人健康教育中，可有效提高其对疾病的认知水平，促进其树立对待疾病的积极态度，建立健康行为。

关键词：浆细胞性乳腺炎；临床护理路径；健康教育；知识；信念；行为

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月─2018年9月在我院乳腺外科住院治疗的PCM病人116例，病人均行手术治疗，均进行临床病理学检查证实为PCM。纳入标准：病理诊断为PCM的非哺乳期病人。排除标准：哺乳期PCM病人；不愿意加入者；文盲及不能配合者。按照随机数表法将病人分为观察组和对照组各58例。两组病人年龄、婚姻、文化程度及临床症状比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1干预方法

对照组病人按照常规护理健康教育。观察组在常规护理基础上采用CNP健康教育，具体方法：建立PCM健康教育CNP专业小组，参考相关文献资料制定个性化临床护理路径表。责任护士严格按照路径表进行健康教育，密切监测病人的病情，随时让病人参与护理，让其了解路径表的护理内容和预期目标，并根据病情的变化对路径表内容进行完善，由科室高年资主管护师作为组长，对低年资护士组员进行培训，包括使用通俗易懂的语言讲解疾病相关知识，反复示范并让其演示相关护理技能等，考核合格后方能为病人实施护理。此外，将健康教育内容制作成VCD光盘，发放给病人，让病人根据自身情况进行观摩学习。

1.2.2问卷设计

目前国内外文献中尚未检索到关于PCM病人知信行调查的成熟量表供参考，故在查阅大量文献基础上结合PCM特点，并咨询乳腺病学及护理学相关专家后自行设计浆细胞性乳腺炎知信行调查问卷。该问卷包括对疾病相关知识认知、对疾病态度与行为及教育需求等内容，共分为知识（知）、态度（信）和行为（行）3个维度。知识维度各条目的回答设为明确、比较明确、不够明确和不明确4个等级，态度和行为维度条目的回答等级均设为积极、比较积极、不够积极和不积极4个等级，相应分值依次为4分、3分、2分和1分，每个条目以评分3分及以上者为对疾病知识有认知、对疾病态度积极或建立健康行为积极。信度方面，该问卷调查参考Marion的护理评价分类系统的等级法，结合PCM临床特点与专家建议，对该问卷采用4等级测量法。正式调查前，先抽取30例病人进行预调查，评价问卷的效度和信度。调查结果显示该问卷各条目与所属维度具有较好相关性，提示其具有较好的效度；重测r值为0.718~0.836，克朗巴赫系数为0.713~0.841，提示内部信度较好，该问卷适合PCM病人群体，是调查知信行改变的有效工具。

1.2.3统计学方法

使用SPSS15.0进行统计学分析。计量资料符合正态分布者以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用χ2检验或Fisher's精确检验；采用效度和信度分析评价浆细胞性乳腺炎知信行调查问卷的准确度和可靠性。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组病人对疾病知识认知情况比较

两组病人干预前知识维度各条目的认知率差异无统计学意义(P>0.05)；对照组干预后有10个条目认知率显著高于干预前(P<0.05)；观察组干预后认知率均明显高于干预前（P=0.00）；干预后，观察组共有8个条目认知率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.2两组对疾病态度积极情况比较

两组病人干预前对疾病态度积极情况比较差异无统计学意义(P>0.05)；对照组干预后对疾病态度积极情况较干预前无改善（P>0.05）；观察组干预后对疾病态度积极情况均较干预前明显改善（P<0.05）；干预后，观察组除愿意寻求和接受家属帮助条目外，其余条目对疾病态度积极情况显著高于对照组（P<0.05）。

2.3两组建立健康行为积极情况比较

两组病人干预前健康行为积极情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组干预后在建立健康行为积极情况较干预前无明显改善（P>0.05）；观察组干预后在建立健康行为积极情况明显高于干预前（P<0.05）；干预后，观察组在建立健康行为积极情况除饮食与起居等生活习惯规律外，均显著高于对照组（P<0.05）。

3讨论

随着临床护理理念的不断更新，作为护理工作中重要一环，对病人的健康教育也需摆脱以往以经验为基础的常规健康教育方法。CNP以循证医学为基础，将整体护理作为指导，不断完善护理内容[7]，其已被大规模应用在临床专科护理中，可达到规范护理行为、提高护理质量、降低医疗成本的效果[8]。而将CNP应用于乳腺病健康教育中的报道并不多见。本研究将CNP应用于浆细胞性乳腺炎病人的健康教育中，重点探讨其对病人认知（知）、信念（信）和行为（行）改变的效果。而探讨知信行的改变，则依靠问卷调查。本研究在参阅大量文献，与相关专家讨论后自行设计浆细胞性乳腺炎知信行调查问卷。调查结果显示该问卷各条目与所属维度具有较好相关性，提示其具有较好的效度；重测r值为0.718~0.836，克朗巴赫系数为0.713~0.841，提示内部信度较好，该问卷适合PCM病人群体，是调查知信行改变的有效工具。相对于传统护理模式，CNP内容表格化，更条理清晰化，有具体的时间表和计划表，通过线路图或图表，将健康教育内容标准化和具体化，实施健康教育的护理人员可分次逐步进行，不易遗漏健康教育内容。本研究对两组病人干预前疾病知识认知调查显示，两组病人对PCM专业知识的认知率较低（<35%），这可能与该病在整个乳腺疾病种中还属少见，日常生活中接触的信息少有关。干预后，两组病人疾病知识认知率除个别条目外，大多数较干预前明显提高（P<0.05），但观察组在12个条目中有8个条目显著高于对照组（P<0.05），提示观察组干预效果更好，采用CNP模式更有利于提高病人对PCM的认知。认知的改变仅是前提，健康教育的最终目的是行为的改变，只有在了解了有关知识，建立起积极、正确的信念和态度，才有可能最终有好的预后[9]。本研究结果显示，常规的健康教育方法并未能增进PCM病人对疾病态度的积极性，这可能与常规的健康教育方法过于形式化、程式化，交流较表面有关；而观察组病人干预后对疾病态度的积极性明显改善（P<0.05），大多数条目明显优于对照组（P<0.05），原因可能在于CNP模式其内容更丰富，与病人的交流更频繁、更深入，因而能帮助病人建立对疾病态度的更好的积极性。这也在最终病人建立健康行为的积极性层面上得到体现，对照组病人建立健康行为的积极性在干预后并未改善（P>0.05），而观察组不仅在干预后建立健康行为的积极性高于干预前（P<0.05），且大多数条目显著高于对照组（P<0.05）。本研究显示，虽然住院期间CNP应用于健康教育的效果较为理想，但考虑到手术会对病人乳房外观造成破坏，给病人造成心理上的负担，随着时间推移，病人信念和行为上的积极变化可能会逐渐退化，且有可能复发。为持续良性信念与行为变化与检测复发情况，应通过建立个人健康档案、定期随访等方式，帮助病人维持积极信念与健康行为方式，并检测复发情况，提高生活质量。

作者：蔡冬姣 洪勇 梁玉 刘紫琳 李珊珊 郑燕文 杨丽