阻塞性肺疾病患者肺康复护理应用价值
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摘要:目的探讨肺康复护理在慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者护理中的应用价值。方法选取2017年1月至2019年1月郑州大学第一附属医院收治的86例COPD稳定期患者，根据入院时间分为对照组(43例)和观察组(43例)。对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上接受肺康复护理。比较两组护理前后肺功能(用力肺活量、第1秒用力呼气容积)。采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评估患者护理前后的生活质量。比较两组患者的护理满意度。结果两组用力肺活量和第1秒用力呼气容积均高于护理前，观察组用力肺活量和第1秒用力呼气容积均高于对照组，差异有统计学意义(均P＜0.05)。护理后观察组SGRQ评分较对照组低(均P＜0.05)。观察组护理满意度［95.35%(41/43)］较对照组［79.07%(34/43)］高，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对COPD稳定期患者采用肺康复护理，有助于提高患者的生活质量和护理满意度，改善肺功能。
关键词:慢性阻塞性肺疾病;肺康复护理;肺功能
慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)发病率和致死率均较高，病情呈进行性发展，严重影响患者的肺功能及生活质量。研究指出，在治疗COPD的同时给予患者护理干预，可提高临床疗效及患者舒适度，有助于促进患者恢复［1］。肺康复护理有助于改善患者的预后。本研究探讨肺康复护理在COPD稳定期患者护理中的应用价值。
1资料与方法
1．1一般资料
选取郑州大学第一附属医院2017年1月至2019年1月收治的86例COPD稳定期患者，根据入院时间分为对照组(43例)和观察组(43例)。对照组:男24例，女19例;年龄46～70岁，平均(57.82±5.31)岁;病程3～11a，平均(6.88±1.54)a;临床分级:Ⅰ级8例，Ⅱ级17例，Ⅲ级15例，Ⅳ级3例。观察组:男23例，女20例;年龄45～71岁，平均(58.25±5.43)岁;病程3～12a，平均(7.03±1.62)a;临床分级:Ⅰ级9例，Ⅱ级16例，Ⅲ级13例，Ⅳ级5例。两组性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义(均P＞0.05)。
1．2选例标准
纳入标准:(1)呼吸道症状及生命体征维持稳定时间＞1个月;(2)符合COPD的诊断标准［2］。排除标准:(1)既往有支气管哮喘史;(2)肝肾功能障碍;(3)认知功能障碍或意识模糊;(4)伴有心脑血管疾病;(5)治疗期间急性发作。
1．3护理方法
1．3．1对照组对患者进行常规护理，包括心理护理、饮食干预、对症护理、生活方式指导等。
1．3．2观察组在常规护理的基础上，对患者进行肺康复护理，具体如下。(1)建立档案。收集患者的相关资料及联系方式建立档案，根据患者具体情况制定个性化肺康复护理方案。(2)呼吸功能训练。缩唇呼气法:以鼻吸气2s左右，嘴唇缩成吹口哨状进行呼气，呼吸时间逐渐增加至10s。深呼吸法:身体放松，缓慢深呼吸至最大肺容量，开始屏气2～5s，逐渐延长至10s，慢慢呼出，深呼吸10～20次。两种呼吸功能训练每次15min，每日2次，连续坚持3个月，期间可进行呼吸操、爬梯、步行、骑自行车等有氧运动，注意适量运动，避免损伤。(3)加强健康宣教。发放由一线医生编写的COPD康复宣传手册，由护理人员讲解COPD的发病机制、致病因素、治疗及护理方案、疾病转归，提高患者自护能力，增强治疗信心。(4)出院后嘱患者定期复诊，坚持呼吸功能训练，保持健康的生活方式，合理安排日常饮食。
1．4观察指标
(1)护理前后肺功能，包括第1秒用力呼气容积、用力肺活量。(2)护理前后生活质量参照圣乔治呼吸问卷(SGRQ)进行评估，评分与生活质量成反比。(3)以NSNS量表评估护理满意度，分为不满意(＜65分)、较满意(65～85分)、非常满意(＞85分)，护理满意度为非常满意、较满意之和。
1．5统计学方法
以SPSS22.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(x珋±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2．1肺功能
护理前，两组用力肺活量、第1秒用力呼气容积比较，差异无统计学意义(均P＞0.05)。护理后，两组用力肺活量和第1秒用力呼气容积水平均高于护理前，且观察组高于对照组(均P＜0.05)。见表1。
2．2生活质量
两组护理前SGRQ评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后，两组SGRQ评分均有所降低，且观察组较对照组低(均P＜0.05)。见表2。
2．3护理满意度
对照组非常满意19例，较满意15例，不满意9例。观察组非常满意25例，较满意16例，不满意2例。观察组护理满意度［95.35%(41/43)］较对照组［79.07%(34/43)］高，差异有统计学意义(χ2=5.108，P=0.024)。
3讨论
由于通气功能障碍，气流受限，通气血流比例失调，COPD患者易出现CO2潴留和缺氧，病程较长可导致肺部血管收缩，肺循环阻力增强，最终表现为肺功能衰竭［3］。临床治疗COPD以改善患者的临床症状为主，易忽视患者的心理感受及康复护理，不利于预后改善。COPD稳定期患者病情较稳定，对其进行及时有效的护理干预有助于降低急性发作率。COPD患者的呼吸功能会逐渐恶化，气道逐渐狭窄，肺部顺应性降低，肺泡气体排出受阻，而机体若以错误的呼吸方式调动呼吸肌群，则会使呼吸肌群处于疲劳状态，易诱发呼吸衰竭。本研究发现，护理后观察组用力肺活量、第1秒用力呼气容积水平、护理满意度均较对照组高，SGRQ评分较对照组低。这表明肺康复护理可改善COPD稳定期患者的肺功能，提高生活质量和护理满意度。邱亚平等［4］研究指出，长期坚持呼吸功能锻炼可改善COPD稳定期患者的临床症状，提高活动耐量。通过指导患者进行呼吸功能训练以建立正常的呼吸模式，可提高呼吸肌群肌力及支气管内压，减少呼吸过程中的能量损耗，对改善肺功能有积极作用。邵佳等［5］研究表明，将肺康复护理应用于COPD稳定期患者有较高的价值，可提高第1秒用力呼气容积、呼气峰流速、肺活量及生活质量。综上所述，将肺康复护理应用于COPD稳定期患者，可提高生活质量，改善肺功能，患者认可度高。
参考文献
［1］林艾花．综合性护理干预在慢性阻塞性肺疾病合并气胸老年病人中的应用［J］．护理研究，2016，30(24):3040－3042．
［2］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］．中华结核和呼吸杂志，2002，25(8):453－460．
［3］范小龙，黄永鹏，庞荣锋，等．慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者并发呼吸机相关性肺炎危险因素分析［J］．蚌埠医学院学报，2016，41(4):493－495．
［4］邱亚平，王楠．呼吸功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病稳定期的影响［J］．检验医学与临床，2016，13(21):3073－3075．
［5］邵佳，庞洁．慢性阻塞性肺疾病稳定期实施肺康复护理的价值评估［J］．世界临床医学，2016，10(5):166．
作者：邱朋晓 李春华 单位：郑州大学第一附属医院