老年性黄斑变性手术期护理干预价值

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【摘要】目的分析全方位护理干预在老年性黄斑变性患者围手术期的应用效果。方法选取2018年1月至2020年1月本院收治的71例老年性黄斑变性患者作为研究对象，按护理方法的不同分为干预组（》＝40）和对照组（？＝31）。对照组患者围术期给予常规护理，干预组患者围术期实施全方位护理干预。比较两组患者围手术期临床疗效、心理状况及并发症发生情况（包括眼压增高、感染等）。结果干预组患者临床总有效率显著高于对照组（97．50％vs73．87％）（P＜0．05）；护理前两组患者SAS、SDS比较无差异（P＞0．05），护理后两组患者SAS、SDS评分明显下降，且干预组患者SAS、SDS评分下降幅度显著大于对照组（P＜0．05）；干预组患者并发症发生率显著低于对照组（2．50％vs19．35％）（P＜0．05）。结论老年性黄斑变性患者围手术期开展全方位护理干预临床疗效显著，可显著减轻患者焦虑、抑郁等不良情绪，降低并发症发生率，值得临床应用。

【关键词】全方位护理干预；老年性黄斑变性；围术期；应用效果

黄斑是视网膜后极部的一中央无血管的凹陷区，直径约2mm，为前漏斗状，富含叶黄素。黄斑处视网膜最薄，只有视锥细胞，主管视力及色觉功能，当光纤到达黄斑时能直接照射到视锥细胞上，故黄斑是中心视力最敏锐区［1］。老年黄斑变性亦称年龄相关性黄斑变性或衰老性黄斑变性，多始发于50岁左右人群，且年龄越大，患病率越高。其发病与视网膜色素上皮细胞的代谢功能衰退有关，可使患者出现双眼同时或者先后受害，导致患者中心视力丧失，造成不可治愈性盲［2］。目前，临床上主要以玻璃体腔内药物治疗老年黄斑变性为主。但由于老年性黄斑变性对患者身体健康及生活质量影响较深，易使患者出现消极情绪，且玻璃体腔内药物治疗对术者及护理要求高。相关研究表示，老年性黄斑变性患者围手术期予以全方位护理干预可在改善患者心理状态的同时提升临床疗效［3］。本研究旨在探讨老年性黄斑变性患者围手术期采用全方位护理干预的应用效果，具体报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2018年1月至2020年1月本院收治的71例老年性黄斑变性患者作为研究对象，按护理方法的不同分为干预组（w＝40）和对照组（w＝31）。干预组男性22例，女18例；年龄60？78岁，平均年龄（70．39±5．71）岁。对照组男性16例，女性15例；年龄61？79岁，平均年龄（70．45±5．83）。两组患者年龄、性别等一般资料比较无差异（P＞〇．05），具有可比性。纳人标准：（1）经临床检查等符合老年性黄斑变性的诊断标准者；（2）患者及家属均知晓本研1005－1457（2020）04－148－02究目的和内容，同意配合并签署知情同意书；（3）本研究经医院伦理委员会批准。排除标准：（1）合并全身免疫性疾病者；（2）临床资料不完整者；（3）依从性差者。

1．2护理方法

对照组患者围术期采用常规护理，包括基础护理、病情监测、常规术前护理、术后护理等。干预组患者实施全方位护理干预。（1）健康教育：人院前对患者进行黄斑变性疾病等知识讲解，解答患者疑虑，提高患者治疗配合度。（2）心理护理：由于该病造成患者视力障碍，患者可能会出现恐惧、焦躁等情绪，医护人员应耐心倾听，及时疏导；可以鼓励患者家人朋友一起多给予患者关心和鼓励，减轻患者心理负担，积极面对治疗。（3）术前护理：协助患者完善各项术前检查，并于术前三天予以抗生素滴眼液治疗，密切观察患者情况。（4）术中护理：在手术过程中，密切关注患者血压、脉搏、呼吸等生命体征，严格控制手术室温、湿度，手术时方可将药品从冰箱中取出，密切关注患者心理变化，及时安抚，减轻其恐惧、紧张等负面情绪。（5）术后护理：患者术毕安返病房后持续进行生命体征监测，加强对病房的巡回观察，密切观察患者术后病情发展情况，避免发生术后出血等并发症。换药过程中应动作轻柔，严格无菌操作，观察伤口情况，若出现红肿、漏液等情况需及时上报。另外，在实施护理措施的全过程中持续对患者进行心理护理。嘱患者清淡饮食，保持眼部用眼卫生，按时滴眼液治疗，忌用力咳嗽、排便。（6）出院指导：出院前一天对患者进行出院健康宣教，指导其正确的饮食习惯、生活习惯。

1．3观察指标

比较两组患者临床疗效、心理状况及并发症发生情况（包括眼压增高、感染等）。临床疗效分为显效、有效和无效。显效：患者经治疗后眼底浆液性情况消除，视力表上视力较前提升四行；有效：患者经治疗后眼底浆液性情况较前改善，视力表上视力提高两到三行；无效：患者经治疗后眼底浆液性情况及视力表情况未见明显改变。（显效＋有效）／总例数X100％＝总有效率。采用抑郁自评量表［4］（Selfratingdepressionscale，SDS）和焦虑自评量表［5］（Selfratinganxietyscale，SAS）评价患者的焦虑、抑郁状况，＞50分提示有抑郁和焦虑的倾向，分数越高即倾向越重。

1．4统计学方法

本研究数据均采用SPSS22．0软件进行统计分析。计量资料以平均数士标准差描述，行z检验；计数资料以率（％）或构成比描述，并采用f检验；以P＜〇．05为差异具有统计学意义。

2结果

2．1比较两组患者临床疗效

干预组患者总有效率显著高于对照组（97．50％vs73．87％）（P＜0．05）（见表1）。

2．2比较两组患者治疗前后心理状况

护理前，干预组及对照组患者SAS、SDS比较未见明显差异（P＞〇．〇5）；护理后，两组患者SAS、SDS评分均明显降低，且干预组患者SAS、SDS降低幅度明显大于对照组（P＜〇．〇5）（见表2）。

2．3比较两组患者并发症发生情况

40例干预组患者治疗过程中，出现眼压升高者1例，并发症总发生率为2．50％（1／40）；31例对照组患者治疗过程中，出现眼压升高4例，感染2例，并发症总发生率为19．35％（6／31）。干预组患者并发症发生率明显低于对照组（f＝5．755，P＝0．016）。

3讨论

老年性黄斑变性发病原因尚未明确，据大量文献显示可能与年龄、衰老、种族、家族史、慢性光损害及营养失调等有关。随着社会老年化的发展，其发病率逐渐增高。老年性黄斑变性患者出现眼底病变时，不仅会使患者出现不适感，还会加重对眼底的损害。玻璃体腔内药物治疗是临床上治疗老年性黄斑变性的主要方法，但外科手术会造成患者情绪紧张、焦虑等情况，对患者心理产生巨大影响［6’7］。如何消除患者不良情绪的同时有效治疗老年性黄斑变性是目前临床研究热点［8］。传统一般围术期护理主要围绕老年性黄斑变性这一■病症实施相关措施，忽视了围术期术III、术后的特殊情况，经过长期的临床应用，发现其存在诸多弊端。全方位护理干预的原则是坚持以患者为中心，贯彻优质的人性化服务理念，倡导人文关怀，促进疾病的恢复。本研究结果显示，干预组患者临床有效率显著高于对照组，且并发症发生率低。这说明全方位护理干预对患者予以健康教育，可有助于手术顺利开展；术中密切关注患者情况，术后加强护理可降低并发症发生，有利于伤口恢复。同时，心理护理贯穿护理全程始终，对减轻患者焦虑、紧张情绪和拉近护患关系有重要益处，本研究干预组患者护理后焦虑、紧张等心理状况明显好转，且优于对照组（P＜0．05），证实全方位护理对改善患者焦虑、抑郁等不良情绪具有显著效果。综上所述，老年性黄斑变性围手术期患者开展全方位护理干预临床疗效显著，可有效减轻患者焦虑、抑郁等不良情绪，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

参考文献

［1］薛瑢，万光明．萎缩型老年性黄斑变性的治疗研究进展［J］．中华眼底病杂志，2019，35（1）：94－98．

［2］刘曦，姜红，范孟楠，等？早期老年性黄斑变性患者视功能相关生存质量现况及其相关因素分析［J］．国外医学（医学地理分册），2019，040（003）：260－266．

［3］齐飞，李若溪．抗VEGF药物联合23G玻璃体切割术治疗老年性黄斑变性玻璃体积血的疗效分析［J］．中国现代药物应用，2019，13（19）

［4］佟甜，姜艳华．老年性黄斑变性发病率及危险因素分析［J］．国际医药卫生导报，2019，25（1）：14－16．

［5］卞薇，谢维，万君丽，等基于适应性领导力理论框架干预模式对年龄相关性黄斑变性患者自我管理及生存质量的影响研究［J］？护理学报，2019，25（20）：15－19．

［7］龚雁，顾在旺，胡衍，等．基于深度学习OCT辅助诊断湿性年龄相关性黄斑变性算法的应用［J］．中华实验眼科杂志，2019，37（8）：658－662．

［8］刘佳雯，娄秉盛，李瑶，等．新疆南疆地区50岁及以上维吾尔族人群年龄相关性黄斑变性患病率及危险因素［J］．中华实验眼科杂志，2019，37（1）：40－44．

作者：高俊 单位：河南省人民医院