谈脑瘫患儿社区康复护理效果
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摘要：目的探讨脑瘫患儿社区康复护理的效果。方法选取2016年1月至2017年12月广州市番禺区沙湾镇社区卫生服务中心收治的60例脑瘫患儿作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（常规康复护理）和观察组（社区康复护理），每组30例。比较两组脑瘫患儿的格塞尔婴幼儿发展量表（Gesell）评分，同时比较日常生活活动能力评定量表（ADL）评分和社会适应行为量表（BSA）评分。结果干预1年后，观察组脑瘫患儿的动作能发育商、应人能发育商、应物能发育商、语言能发育商均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后的ADL评分及BSA评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论社区康复护理有助于脑瘫患儿运动功能和智力水平的提高，可较好地改善日常生活能力以及社会适应行为，康复效果显著。
关键词：脑瘫；社区；康复护理；儿童
脑瘫是指围产期由于各种原因所出现的非进行性脑损伤综合征，患儿会出现中枢性运动障碍、精神发育迟缓、姿势异常、视听障碍、语言障碍、智力低下等表现，同时还伴有不同程度的日常生活自理能力障碍。在脑瘫患儿的治疗中康复治疗属于重要部分，综合性医院内的康复费用高，由于家庭经济水平等原因，大多数脑瘫患儿需要在家中接受康复治疗，而我国的康复机构较少，在大城市内集中，广大城乡脑瘫患儿的康复需求无法得到满足。近年社区医疗逐渐推广以来，社区康复治疗能够满足脑瘫患儿的康复需求，本研究旨在对社区康复护理的效果进行分析。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月至2017年12月广州市番禺区沙湾镇社区卫生服务中心的60例脑瘫患儿作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。纳入标准：所有患儿均满足全国小儿脑瘫康复学术会议中关于脑瘫的诊断要求[1]；所有患儿的临床资料齐全，患儿家长自愿签署了知情同意书并愿意接受随访。排除标准：存在先天性心脏疾病、癫痫的患者；康复护理期间接受药物治疗的患儿；难以耐受康复治疗的患儿。其中，对照组男18例，女12例；年龄3个月~6岁，平均年龄（2.95±0.74）岁；脑瘫原因：家族遗传因素1例，产前因素（父母吸烟、酗酒以及疾病、过多服用避孕药）6例，产时因素（生产时操作不当，头颅严重挤压、或者脐带绕颈出现颅内缺氧、颅内出血导致脑瘫）11例，产后因素（新生儿黄疸等疾病）12例；脑瘫程度分级：轻度21例，中度8例，重度1例。观察组男20例，女10例；年龄2个月~5岁，平均年龄（2.86±0.69）岁；脑瘫原因：家族遗传因素2例，产前因素7例，产时因素10例，产后因素11例；脑瘫程度分级：轻度19例，中度9例，重度2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2干预方法
对照组采用常规康复护理干预，在患儿出院时予以基础护理、生活护理等基础护理指导，详细讲解用药知识、注意事项以及康复锻炼内容。观察组采用社区康复护理干预：由社区康复中心负责安排脑瘫患儿接受一般常规护理和综合药物治疗，根据小儿的运动发育规律指导其进行头部竖直、肘部支撑、翻身、坐立、站立、行走等训练，同时根据患儿康复情况予以运动疗法、作业疗法、语言训练的医疗康复干预；社区康复中心对患儿家长加强健康教育，指导其掌握家庭康复护理方法，进行抱姿指导、睡姿指导、进食指导、如厕指导、卫生清洁指导、穿脱衣指导，同时指导患儿家长在家庭中引导患儿进行言语训练，多与患儿交流，鼓励患儿发声，增加说话以及运动的量，当患儿发声时，立即予以回应和鼓励，促使患儿说话的信心增强；加强智力干预，注重教育教学和感统训练，以游戏的方式提高患儿智力水平，改善语言功能；社区康复中心通过电话会诊促使患儿的康复训练时间以及训练连续性得到保证，定期上门访视，根据患儿的康复状况予以针对性的指导。
1.3观察指标及判定标准
采用格塞尔婴幼儿发展量表（Gesell）[2]评估两组脑瘫患儿干预前、干预1年后的运动功能（动作能发育商）、智力水平（应人能发育商、应物能发育商、语言能发育商），发育商（%）=测得发育年龄/患儿生理年龄×100%，以分值低表示发育落后。对比两组脑瘫患儿干预前、干预1年后的日常生活活动能力评定量表（ADL）评分和社会适应行为（BSA）评分[3]，总分分别为100和110分，分值越高提示日常生活能力恢复越好、社会适应行为越好。
1.4统计学处理
采用SPSS22.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（xˉ±s）表示，采用t检验，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组运动功能及智力水平比较
两组脑瘫患儿干预前的运动功能和智力水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预1年后，两组的运动功能和智力水平与干预前比较明显改善，且观察组的改善幅度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组ADL评分及BSA评分比较
两组脑瘫患儿干预前的ADL评分及BSA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患儿干预1年后的ADL评分及BSA评分均高于干预前，且观察组患儿评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
随着社会的发展以及我国医疗模式的转变，脑瘫患儿的康复护理开始从医院走向社会、社区，而院内康复护理费用高且康复器具数量有限，社区康复护理的实施延续了医院的康复护理，可让患儿在社区及家庭中得到良好的康复护理[4]，并具有简单易行、高效、经济性好、适用人群广泛的特点。本研究中，对脑瘫患儿实施社区康复护理取得了较为理想的效果，观察组脑瘫患儿干预后的动作能发育商、应人能发育商、应物能发育商、语言能发育商以及ADL评分、BSA评分均明显提高，充分说明了社区康复护理有助于脑瘫患儿运动功能及智力水平的恢复，可促进患儿日常生活能力提高以及社会适应行为的改善，从而促进生活质量的提升，且能够将康复治疗的时间缩短[5]，分析原因在于，社区康复护理主要是在社区康复中心和家庭中对脑瘫患儿进行康复训练，一方面能够通过丰富的训练方式锻炼患儿的运动能力，促进运动肌群肌张力平衡发育[6]，对异常姿势进行纠正，通过坚持肢体运动、语言训练、日常生活能力训练等促使患儿的运动功能康复，并有助于患儿智力水平的平衡发展[7]；另一方面，社区康复护理能够根据患儿康复情况调整训练时间及强度，以保证康复训练的连续性和有效性[8]。综上所述，对脑瘫患儿实施社区康复护理是提高患儿运动功能及智力水平、恢复日常生活能力、改善社会适应行为的有效手段。
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作者：陈影霞 何茵欣 单位：广州市番禺区沙湾镇社区卫生服务中心