情境模拟教学法在护理教育中的应用

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一、情境模拟教学法的应用

1.1应用情境模拟的教学内容

目前所涉及到的课程几乎涵盖了护理专业各专业课的内容：基础护理学、护理学导论、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、精神科护理学、社区护理学、人际沟通、中医护理学、母婴护理、五官科护理学、护理专业英语、急诊科护理学、护理心理学、老年护理学、护理伦理学、急危重症护理学、护理美学、护理管理学、眼科护理学。除了和以上相对应的内科、外科、妇产科、儿科、急诊科护理临床带教应用到情境模拟教学法外，手术室的护理临床教学也常应用到这种教学方法。另外也有对学生专项能力的培训应用情境模拟教学法的，如培养学生的职业能力、健康教育、心肺复苏操作。在学校的教学中，无论理论讲授还是实验课练习，基础护理学应用情境模拟的方式是最多的。

1.2教学方法

经查阅文献，研究人员对情境模拟教学法的实施过程各抒己见，但大多包含相似的步骤，包括情境案例和教师、学生、实验室的准备，教学过程与评价总结。

1.2.1情境案例的准备

情境模拟是建立在案例的基础之上的，案例设计是情境模拟的关键。案例教学法是以问题为中心的，其问题设计有一定要求。专家认为案例的选择应以教学教材和大纲为基础的前提，并注重以下几个方面的内容：①启发性：给学生一定的思考空间。②代表性：选择的案例必须符合临床护理教学及临床护理工作的要求，并能够反映疾病护理的特点，还要与教学中的重点、难点相联系。③真实性：教师必须选择贴近临床最新、最典型的病案，并积极引导学生关注符合该病案特点患者的护理进程或护理的新技术。案例的编写人员有负责理论讲授的教师，也有临床专家组。情境案例编写完成后在课前1周发给学生进行准备。

1.2.2教师准备

情境模拟教学法对参与的教师需具备一定的条件，如取得教师资格证、本科以上的学历、多年的教龄、中高级职称和丰富的临床经验。情境模拟教学法要求教师在其中起引导的作用，所以课前要做好充分的准备工作。将要求掌握的护理操作融于不同的临床情境中，确定以学生为主体的教学流程，分析教学环节，构建评价体系；然后将学生分组并解释情境模拟教学法的目的、包括内容、实施路径及方法，也可以与学生一起编排具有代表性的模拟情境，对学生进行指导。

1.2.3学生准备

学生根据所给案例，自行分配角色，如护士、医生、患者及家属等，查阅资料，准备情境模拟所需要的物品。

1.2.4实验室的准备

情境模拟需要一种逼真的工作场景，这样可以增加临床的真实性。研究人员一般会根据案例的需要准备相应的场所，如护士站、病房、医护办公室、产科病房、手术室等、完善的母婴护理实训室等；仪器与设备、服装、道具等都需要提前准备，模具可以购置，也可以自行制作，物品及空间的准备一定要尽显真实，让学生有一种身临其境的感觉，促进模拟的顺利进行，提高效果。

1.2.5实施过程

情境模拟不是一个单独的个体，而一个联合体，以多种教学方法的结合来促进教学：①案例是它的基础，就是案例结合情境模拟；②以问题为中心，案例需要依据本次的教学内容与目标设计出问题；③任务驱动模式，提前将案例发放于学生。根据情境模拟与案例结合的方式，刘曼玲将其教学过程分成了5个步骤：①备课中选定案例、确立主干问题；②课堂中引入案例；③根据案例展开讨论；④针对案例进行整体护理情境模拟，可以是师生合作完成；⑤小结与评价，教师总结。整个教学过程需要在多媒体环境下完成。这其中缺少了学生准备的过程。相比之下，陈莹等的教学过程更能体现以学生为主体、教师为主导促进提高其自主学习能力。即教师先设计情境，并于1周前发于学生促进思考；然后学生查找资料并分组模拟情境，模拟后进行小组讨论、总结探讨及教师点评。王娟等在此基础上增加了一步，模拟之前到医院去观看真实患者的临床表现的过程，然后再通过查阅资料、小组讨论等为情境模拟活动做好充分的准备工作。还有研究人员用情境模拟与实践结合的方式进行带教，即学生入科后由带教教师扮演各种角色，帮助学生熟练各种操作，然后再由护士长分配带教教师，到临床参与实习。赵嘉等在学生进行情境模拟前，先让学生观看有关操作的录像，然后由教师分角色进行扮演整个过程并讲解，再由学生分项熟练练习技术后对教师事先分配好的案例进行模拟。这样可以增加学生的整体感观，避免了模拟时不知所措的局面。还有的情境模拟是以比赛的形式进行的，更可以激发学生的积极性和主动性。

二、情境模拟教学法的效果

2.1情境模拟教学帮助学生适应临床环境

情境模拟作为一种具有创新性的教学方法，即提供了与医院相似而安全的环境，同时还提供了模拟的患者，允许学生犯错误，反应的时间还可以延长，不至于产生一种消极的心理状态，还可以反复的练习，提高技能的熟练程度，有利于理论知识的巩固与学习。学生在角色设计和角色扮演的过程中，可以体验临床护理工作，减少学生实习时面对临床工作而出现不知所措的局面，利用所学过的理论与技能，架起理论与临床实践的桥梁，使学生适应实习期的快节奏生活。

2.2情境模拟教学法增强了学生自主学习的意识与能力

情境模拟教学法作为一种有效的教学活动，活跃了课堂气氛，提高学生学习的自信心，有利于激发学生的学习兴趣。93.33%的学生认为情境教学能增强课堂学习兴趣，88.89%的学生认为激发了主动学习意识。情境模拟可以促进学生积极思考，主动发现问题，营造氛围，激发了学生的求知欲望和学习兴趣，从而能够从真正意义上激发学生学习的主动性，培养学生独立思考的能力，提高护理学实验教学效果。

2.3情境模拟教学法有利于学生评判性思维能力的培养与提高

在情境模拟教学中，学生能应用各专科知识，提出护理目标，拟定护理计划，不断发现问题、解决问题、掌握与综合运用知识，以培养学生评判性思维能力、临床判断及推理能力和综合能力。与课堂技能相比较，情境模拟是一种可以影响知识、评判性思维和自信心的教学工具。在情境模拟的过程中充分发挥学生的想象力和创造力，激活各科学习中储存的知识，从不同角度使用不同方法找到解决问题的途径，从而促进学生评判性思维能力的发展。

2.4情境模拟教学法可以培养合作能力，提高沟通技巧

情境模拟教学法是一种多学科交叉组合的体现，它的使用提高了学生的团队合作、人际交往和心理活动技能与沟通能力。在情境模拟教学活动中，学生采用小组合作的学习方式，从查找资料、角色分配，台词设计及模拟练习都需要合理的分工与合作，可以培养学生的合作精神和团队合作的能力。在情境模拟活动的过程中，通过设置不同临床角色，使学生可以在模拟仿真的环境中进行语言交流和沟通技巧的锻炼。

三、情境模拟教学法所面临的问题及挑战

3.1情境模拟与现实的差距性

情境模拟作为一种被广泛应用的教学方法，它的优点是被各种量性与质性实验证实的。与此同时，通过实践所体现出来的问题也受到关注，毕竟它不是临床现实的真实场景。Choi通过质性研究指出，学生认识到在情境模拟与真实的环境存在差距，而且感觉很难提供他们在真实临床环境中所体现的。所以学生对于医护人员的模拟有一定的难度。Lasater的研究证明，情境模拟从来不会取代现实中患者的护理情境，但是它可以作为一种有价值的、辅助性的、对患者进行合理护理的模板。所以如何增加情境模拟的真实性，减少与临床实际的距离将是护理教育界下一个要攻破的课题。

3.2情境模拟的时间安排与资金投入问题

情境模拟的完成需要有意义的时间与金钱的投入，所以从时间上来说，它只能针对典型的病例进行分析，不能囊括大部分的病例，这就造成了学生接触面的受限；另外，资金的投入也是在进行情境模拟时所要考虑的关键问题之一，学校要根据自身的情况做出简要的分析，合理的进行资金的分配。实验室的模拟设备的质量会影响学生的学习效果，高仿真的情境模拟在提高学生的感知主动学习、合作学习、多种方法学习能力方面要高于低仿真的情境模拟。有研究发现不是资金的投入越高学生的学习效果就越好。如何做到时间的适时分配及资金的合理性安排是研究者们要继续探索的问题。

四、小结

情境模拟教学法作为一种有效的教学手段，目前已被广泛应用于护理教学。即包括临床教学，又包括学校的理论与实践教学。在我国以在校的学生为主要的适用对象，应用的范围几乎涵盖了护理学基础学科及各专科护理教学。情境模拟在临床护理教学中的应用也随着时间的前进而逐渐地增加。以学生为主导、以教师为主体的教学过程也在不断地完善。情境模拟的应用所带来的效果也是显而易见的，它为学生向临床实习搭起了桥梁，提高了学生的自主学习能力、团结合作沟通能力及教师的综合素质。如何使情境模拟更贴近临床、合理安排情境模拟的课程时间是今后研究人员要解决的问题。

作者：王桂敏 张新宇 尹兵 单位：大连医科大学护理学院