尿路造口患者自我护理教育研究

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摘要：目的探讨情景教学模式对尿路造口患者自护能力的影响。方法将60例尿路造口患者按照入院时间分为对照组和干预组各30例。对照组给予常规造口知识健康教育，干预组在此基础上通过情景教学的模式指导患者自我护理，分别于指导前及出院3个月对两组造口患者的自护能力及生活质量进行调查。结果干预后干预组的自护能力及生活质量显著高于对照组（均P＜0．05）。结论情景教学模式应用于尿路造口患者自我护理教育，能够提高患者的自护能力及生活质量。

关键词：尿路造口；情景教学；自我护理；生活质量

膀胱肿瘤是泌尿外科常见的恶性肿瘤，肌层浸润性膀胱癌患者占每年全球30万新发病例中的15％～25％［1］。目前，对于浸润性膀胱癌患者的首选手术方式是膀胱根治性切除术、尿流改道［2］，术后患者会终身携带尿路造口袋，包括回肠代膀胱造口或输尿管腹壁造口。这类造口患者医学上称为造口人。而造口人往往会因为疾病本身、自我形象改变，原有的排尿方式改变而产生负面情绪，降低生活质量。在全国，专业造口师不到100名，开设造口门诊的医院较少，近1／3患者得不到专业护理，正确的造口护理能提高造口人的生活质量［3］，因此患者院外的自我护理显得尤为重要［4］。情景教学是指在教学的过程中，教师有目的地引入或是创设一个具有一定情绪色彩的场景，将理论知识演化为直观内容，引导学生对所学的专业知识进行自我追求和探索，从而帮助学生加深对教材的理解［5－6］。它综合运用多媒体、实物演示、角色扮演、实验操作等手段。情景教学模式主要是运用于临床教学中，我科将护理人员对造口患者的造口健康指导及造口袋的更换看作是师生教与学的模式，将情景教学模式运用于尿路造口患者自我护理知识的学习中，效果满意，报告如下。

1对象与方法

1．1对象

选择2011年7月至2013年12月在本科室住院并行膀胱癌根治性切除，术后留有尿路造口的患者。纳入标准：①经临床病理学活检确诊为膀胱癌；②患者知晓病理学诊断；③自愿参加研究，并能够不依赖他人帮助读、写并理解知情同意书；④患者无精神疾病、意识障碍、沟通障碍。符合条件者60例，按照入院时间分为对照组和干预组各30例，2011年7月至2012年9月纳入的患者为对照组，2012年10月至2013年12月纳入的患者为干预组。两组一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1干预方法

对照组采用泌尿外科尿路造口患者常规护理，在患者出院前，责任护士为患者更换尿路造口袋的同时讲解更换步骤及注意事项，口头讲解尿路造口可能发生的并发症及预防措施，鼓励患者回归社会，适当进行户外社交活动，提高患者生活质量。因为我院尚未开设造口门诊，告知患者有特殊情况及时电话咨询或病房就诊。干预组则对尿路造口患者的自我护理教育采用情景教学模式，具体方法如下。

1．2．1．1成立尿路造口自我护理教育小组

成立尿路造口自我护理教育小组，成员包括护士长、责任护士、3名外派参加过造口护理学习的护士。小组成员共同探讨制定样本患者档案的管理、开展形式、评价指标，情景教学的方案，教学课件内容。

1．2．1．2情景教学方案确定

自行制作尿路造口自我护理课件，配合康乐宝公司提供的自护材料及配套VCD，课件内容包括：①更换造口袋的方法、步骤、注意事项；②尿路造口可能发生的并发症及预防与处理；③患者饮食、活动、心理、日常生活指导。视频教学结合理论知识与相应更换造口袋技能操作，同时请有经验患者参与录制回归社会正常生活的视频，视频内容包括有经验患者外出旅游、游泳、参加各种社交活动的生活片段及他们一些经验之谈及鼓励的话语［7］。此外，指导患者观察评估造口，设置情景包括造口袋意外脱离、尿路刺激性皮炎、尿酸结晶、造口脱垂、造口狭窄、造口回缩等并发症，在造口模型人上指导患者采取处理措施。教学过程中，留给患者询问的时间，提出问题并回答。在指导患者规范化操作后，由患者回答教学护士提出的问题，并让患者独立完成一次换袋过程，评估患者自我护理的能力并纠正自我护理中的问题。整个教学过程由3名外派继续教育学习造口护理的护士授课，授课时间主要集中在造口患者康复期，出院前1周开始，一对一指导患者教学直至患者完全学会更换造口袋方法并能独立完成1次换袋。

1．2．2评价方法

分别于干预前与出院后3个月对患者的自护能力及生活质量进行评价。①自护能力评估：采用自我护理能力实施量表（ExerciseofSelf－careAgency，ESCA）［8］调查尿路造口患者的自我护理能力。该量表由自我护理技能（12个条目）、自我责任感（8个条目）、自我概念（9个条目）和健康知识水平（14个条目）4个子项目组成，共有43个有效条目，采用5分制评分，其中11个条目是反向评分。总分为172分，得分越高，表示自我护理能力越强。国内已有相关研究者应用该量表，适用性较好［4］。②生活质量评估：采用生活质量核心量表（QLQ－C30）中文版［9］，包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能5个功能子量表和1个总体健康状况子量表，共6项。分数越高意味着患者生活质量越高。干预前评价由患者自行填写量表，出院后3个月采用统一指导语，以电话随访［10］的形式完成调查。

1．2．3统计学方法

采用SPSS13．0软件进行χ2检验、Wilcoxon秩和检验、t检验，检验水准α＝0．05。

2结果

两组不同阶段自我护理能力及生活质量得分比较。

3讨论

在我国每年新增10万造口人［11］，更换造口袋是一门必修课。造口患者的自我护理对于造口患者来说尤为重要，如果方法不对，更换不及时就会导致造口并发症，影响患者的生活质量［12］。

3．1情景教学模式可提高患者的自我护理能力

传统指导患者自我护理的方法仅仅是口头对患者强迫性地灌输所有的知识，向患者描述造口并发症的特征及处理方式，患者只能想象并发症的特征。当真正出现造口并发症的时候，患者可能不能辨别并发症的种类而焦虑、恐慌。某些轻度并发症，患者是可以通过自我处理来改善的，可避免去医院而延长患者的处理时间或加重患者的经济负担。情景教学法是一种新的教学方法，它综合运用多媒体、实物演示等手段来实现学生与教师的双向互动。通过制作尿路造口自我护理教育的课件、视频以及造口人模型为患者创造出更加鲜活的情景，用图片和视频来指导患者更换造口袋，设置多个情景，让患者在造口模型上得到指导并体验处理的方法，真切地看到、学习到造口并发症的症状和处理方法，加深患者的印象，将抽象思维形象化。同时通过护士对患者的提问或是患者对护士的提问，可以让护士了解患者自我护理掌握的程度，更好地进行针对性指导，从而提高其自我护理技能。

3．2情景教学模式对尿路造口患者生活质量的影响

癌症患者的生活质量受诸多因素的影响，而对于尿路造口的患者，排尿方式的改变，离开医院保健环境并转变患者角色，对尿路造口的不适应，害怕社交活动时造口袋意外脱落而拒绝社交都会影响患者的生活质量。有文献显示，正确的造口护理能提高患者的生活质量［3］。如今，世界造口日的开设就是为了提高造口患者的生活质量，加大力度使患者恢复到原来的社会角色中。运用情景教学模式，能更好地使患者学会造口正确的自我护理。通过拍摄有经验的造口患者回归社会角色的视频，包括造口患者旅游、沐浴、游泳等，让造口患者感受到一定范围内的社交活动是完全可以的。本研究结果显示，出院3个月患者生活质量显著优于对照组（P＜0．05）。说明情景教学模式在患者自我护理教育中能够帮助患者提高生活质量。

3．3情景教学的可行性

情景教学应用于造口患者更换造口袋的管理尚处于初级阶段，需要护士投入更多的时间和精力，增加了护士的工作量和压力。但是通过全体参与者共同探讨和情景教学的学习，3名护士能在有效的时间内完成工作，体现了情景教学用于造口患者自我护理中的可行性。

参考文献：

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［4］胡爱玲，张美芬，张俊娥，等．结肠造口患者适应状况及相关因素的研究［J］．中华护理杂志，2010，45（2）：109－111．

［5］杨唯真，张霞．情景教学在护生职业道德和职业指导教学中的应用及评价［J］．护理管理杂志，2011，11（2）：132－133．

［6］蒋峰，金爽，陈金梅．情景教学模式在本科急救护理学教学中的应用［J］．护理学杂志，2006，21（20）：63－65．

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［10］罗忠梅，邢程，朱崇桃，等．护士电话随访言谈礼仪的培训与管理［J］．护理学杂志，2012，27（1）：55－56．

［11］喻德洪．结肠造口136例临床研究［J］．中国肛肠病杂志，1996，16（4）：13．

［12］覃惠英，尤黎明，郑美春，等．家庭护理干预对提高肠造瘘患者生活质量的影响［J］．中华护理杂志，2005，40（6）：418－421．

作者：曾俊 杨荆艳 徐丽芬 单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科