虚拟现实护理教育中的前景发展

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摘要：虚拟现实是现今重要的前沿视觉科学之一，在国防、军事、科研以及教育中起重要作用。近年来研究表明，虚拟现实在老年化社会进程中于病人的护理康复、护理人员的教育发挥了重要作用。现综述虚拟现实在护理教育中的前景发展。

关键词：虚拟现实；护理教育；前景；疼痛护理；康复护理

20世纪80年代初由“虚拟现实之父”JaronLanier提出虚拟现实（virtualreality，VR）原始概念［1］，即综合利用当代图形显示技术和外置接口设备，在计算机上生成的、可交互的三维虚拟环境（virtualenviron－ment，VE）［2］中提供沉浸体验感受的技术。最早原型机Sensorama就很好地体现了这个理念。虚拟现实技术实现的载体是虚拟现实仿真平台（virtualrealityplatform，VRP）［3］。早期由于设备笨重、昂贵，且发展建立在娱乐的基础上而发展缓慢。近几年虚拟现实在微型化科技的促进发展下在科研、教育、医学这些方面发生巨大改变特别是在医学类教育方面更是如此。VR可用于探索行为健康教育的结果。VR提供的训练专注于高层次个人能力发展，VR的存在改变我们的现今学习外部世界的经验。通过感受外部世界方式的变化改造我们的内心体验，最终的结果可能是一个新一代提供传输知识和认识感受，改变训练方面的新帮助。

1康复护理

现今医疗模式已经由单纯的医疗护理转变为医护养结合的方式，护理人员在护理工作中的难点就包括运动困难病人。不良生活引起脑血管疾病所导致认知功能退化，以及身体不适感所导致的心理疾病都可以使这一类的病人出现相应抑郁症状，而这类病人通常需要护理人员实施职业康复护理，对病人医疗条件提出苛刻的要求，花费昂贵。因此使用虚拟现实为基础的职业康复训练计划（virtualreality－basedvocationalrehabilitationtrainingprogram，VR－VRTP）［4］，并评估其可行性，以替代传统的护理人员被动康复方案［5］。使用VR开发的软件比如说以麻将为基础的精细操作训练，包括三种类型的刺激，即趣味性、竞技性、成瘾性［6］，这三种特性会不断强化病人主观锻炼欲望增大病人自我康复锻炼过程中的运动量。同时VR训练可以屏蔽病人对不佳现实状况的不良反应，同时提供反馈，以确保病人在训练期间产生厌烦情绪。研究表明参与者使用VR－VRTP训练8周后经临床和神经心理测验评估：曼彻斯特量表、个人与社会表现量表（PSP）、雷伊－奥斯特里特复杂图形测试（RCFT）和听觉言语学习测试（AVLT），显示VR－VRTP可以改善整体社会心理功能和记忆影响现实世界表现［7］。JapanPediatricSociety以Wii版飞盘平衡为基础的视频游戏训练进行轻度脑瘫患儿神经发育治疗（NDT）［8］。结合提高静态动态平衡参数提供了对于待康复病人治疗有一新的的方向。后天残疾是中风后最常见的原因之一，病人遗留认知和运动障碍，以及影响独立生活病人的能力。以往有康复对脑卒中后认知锻炼的好处具有牢固证据，但这种方式的实现一般是由使用传统纸笔方案，针对个体个性化不充分，强度控制不理想。有研究通过量化、个性化技术支持，虚拟现实锻炼已显示出具有改善认知潜力［9］。给予病人比较感兴趣内容时表现出的认知功能，注意力和执行能力表现比常规治疗更明显，但是缺陷也同样明显，由于VR用于医疗手段的时间尚浅，对于长时间的随访仍然很重要，同时大量样本的研究也更为有效。

2疼痛护理

疼痛对生理影响明显，目前国际疼痛研究协会已经把疼痛作为一个需要严肃对待的问题，而疼痛的评分方式一般有视觉模拟量表（VAS）、描述疼痛量表（VRS）2种评估的办法，其中心理疗法在慢性疼痛中起重要作用。通常的心理疗法一般通过语言从个体以及群体暗示催眠，但是由于设备单一单纯语言诱导不能取得很好的效果［10］。钝器创伤的多发性骨折和内伤重症病人医疗救护期间感受到难以忍受的疼痛。活动能力受限最严重的非恶性健康问题的常见原因是肌肉骨骼疼痛（MSP），选择治疗方法以改善运动而不加重疼痛的为迫切需要。VR可降低慢性疼痛，护理人员协助病人被动的活动。病人因疼痛剧烈不遵守医嘱，改变后病人在总共没有VR辅助物理治疗与有VR辅助物理治疗。病人的自我疼痛评价表明沉浸式虚拟现实可以有效辅助抑制疼痛［11］。同时也有研究证明即使不是慢性疼痛，也具有一定效果，大多数烧伤损伤病人烧伤清创缝合的伤口疼痛严重到难以忍受。辅助使用沉浸式虚拟现实在水疗烧伤创面清创过程中分散病人手术疼痛［12］。意义在于身临其境的虚拟现实可以为烧伤病人伤口护理过程中遇到严重到难以忍受疼痛时有效的非药物减轻疼痛的技术。VR镇痛潜在价值在于相较其他镇痛的方式运动或电击疗法［13］，采用了非药物非物理刺激减轻了病人创伤治疗过程中出现并发症，从而VR镇痛护理有更多积极的意义［14］。VR也能缓解精神上的疼痛，EFIC研究截肢病人在对空间感受和肢体感受中恢复自主运动的感觉和缓解幻肢疼痛这项研究揭示了定量虚拟现实康复运动使用减轻幻肢相关联双手协调运动的疼痛［15］。而且手术焦虑产生的心理和生理压力，容易导致外科手术的并发症，并延长恢复时间。病人术后重症监护病房的放松可以适度改善病人的生命体征，减少不适。特别适合针对经历心脏手术病人术后痛苦体能下降，通过呼吸速率和李克特评分之间呈正相关［16］，表明病人疼痛和压力有关，进一步研究对病人疼痛分类，提供用于治疗特定病人群体的方式。现今护患关系紧张，病人往往被告知手术失败、麻醉或死亡等不良情况。同时医院运营效率，与不断增长老龄化社会护理需求矛盾，导致医疗护理人员在每位病人平均所花费的时间更少。病人焦虑很容易影响生理变化，包括呼吸频率增加、心率加快、血压升高、血管收缩、胃淤滞，手术痛苦可以激活交感神经系统和下调免疫功能。通过VR治疗，提高术后效果，保证病人心理生理健康。就目前国内工作主要集中在医疗干预术前焦虑，如咪达唑仑和治疗的尝试，如音乐候诊室［17］，已显示出不同的结果。尽管VR并不适用于所有的病人，但是可以在病人意识清楚情况下使用。VR已被证明是改善术后痛苦中一种无创、无害化的过程。使用这种技术允许病人在许多层面进行交互，使用多个感官，并鼓励他们成为沉浸在正在经历的虚拟世界［18］。以这种方式，虚拟现实提供用于再现或增强疼痛治疗的效果的有效中介，以避免和减少术后病人痛苦的压力创伤的巨大社会影响［19］。

3护理教育

护理人员在现今时代是责任相对较大的人群之一，经历长时间学习与练习过程。国内大部分针对护理人员的实际操作练习一般为在校期间实验室模型授课，第一次独自操作一般在教学医院的病人身上进行，而这种训练方式有可能会侵犯病人知情同意的权利，同时随着招生规模的不断扩大和医患关系日趋紧张，有引发潜在矛盾可能性。因此实际上护理学生目前临床实践机会变得越来越少，并且由于缺少练习以及对自身能力的不自信，使护理人员在临床环境工作中常呈现焦虑状态［20］。为了改变这种教育条件，办学单位一般采取增加实验室预算，购买更多相应的医疗模型作为解决方案之一。实际上已经有相当多的医学模型设备用于医疗护理教育系统。目前比较流行的美国ImmersionMedical医学公司研制CathSim静脉穿刺训练系统［21］。为训练初学者Port－ACath皮下植入与护理知识技能的注射虚拟模拟系统（VRsimulationsystemofPort－Acathinjections）［22］。瑞典的MeleritUrecathVisionTM导尿技能真实触感的便携式虚拟训练系统［23］。以上这些设备都具有高仿真和无风险特性，已在全球众多培训机构和医学院校得到应用但多由于花费高昂需要更多的指导老师使其使用时间范围受限，同时医学模型的老化也是不得不令人担心的问题。而使用虚拟现实技术辅以医疗模型用以虚拟临床实际场景为前提，利用虚拟技术设计并创造出模拟病人和各种危险情况相应的场景，护理人员在学习的时候会从视觉、听觉、触觉等多方面不断强化练习，同时可以展示出当施救措施不当时会使情况发生变化，这对目前来说的技术性职业教育相当的重要。

4VR护理未来发展

VR在医学方面应用已经是一个前沿的项目，通过虚拟环境可以更清楚探索病人处理现象级问题所采用的方式而不仅仅是猜测。VR将可以用于阻断不良信号的影响以及研究病人自我认识。现如今对VR教育前景的判断来看。对VR，有其强大的代入感和自由度，民用的VR设备的价格逐年下降，适合需要大量的时间进行练习或者学习的方式，就可能注定它最能适合服务于情况多变的医学护理现象上面的研究，也许不久的将来就会有经典的医学模型出现比如说全虚拟化手术像飞行模拟驾驶［24］，但是作为一种新型的教育模式现象，从使用规模方面考虑，VR相比医学模型更有前途和潜力。VR是通过计算机虚拟一个世界，同时VR技术有更广泛的运用范围，在虚拟世界中会帮助我们更好地为认知现实世界做准备，在护理与护理教育领域大量的投入VR技术也将是一件大好事，利用人们使用手机和盯着屏幕的时间［25］。某种意义上来说职业技能的训练模式依靠VR实现将减少人力和物力的浪费，练习的时间也将增加。VR－虚拟的世界给护理事业所带来的影响绝对不亚于一个真实世界的影响.

作者:张立羽 罗玉梅