精细化护理在农药急性中毒患者的应用

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摘要目的：分析精细化护理在有机磷农药急性中毒患者中的临床应用效果。方法：选取2015年2月—2017年5月收治的80例有机磷农药急性中毒患者，随机分成对照组和观察组，每组40例，对照组患者采用常规急救护理，观察组患者采用精细化护理干预，观察比较两组护理效果。结果：观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义﹙P<0.05﹚；观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义﹙P<0.05﹚；两组临床病死率比较，差异无统计学意义﹙P>0.05﹚。结论：为有机磷农药急性中毒患者提供精细化护理，能显著降低并发症发生率，提高护理满意度，具有临床应用价值。

关键词精细化护理；有机磷农药；急性中毒

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2015年2月—2017年5月收治的80例有机磷农药急性中毒患者，随机分成对照组和观察组各40例。对照组男17例，女23例，年龄﹙44.1±9.3﹚岁；自杀18例，误服12例，其他10例。观察组男16例、女24例，年龄﹙43.6±8.8﹚岁；自杀17例、误服14例，其他9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义﹙P>0.05﹚，具有可比性。

1.2方法

对照组选择常规急救护理：对污染的鞋袜、衣物等进行及时清除，用清水对患者毛发和皮肤进行认真清洗；及时清除呼吸道和口腔分泌物，让患者呼吸道保持畅通，及时为患者构建静脉通路；严密监测患者病情，详细记录临床指标；协助患者选择左侧卧位，选择洗胃机进行洗胃；应用胆碱酯酶复能剂、抗胆碱药。观察组在常规急救护理的同时，选择精细化护理干预，具体方法如下。第一，心理护理：护理人员应了解患者的心理状态，为患者提供个性化的心理疏导；加强巡视工作，与患者进行有效的交流沟通，观察其生活细节，了解患者出现不良情绪的原因，为其提供个性化的护理干预。注意时机，当患者情绪比较激动时，应防止外在因素的影响，认真倾听，默默陪伴。当患者情绪比较稳定时，则应与患者进行有效的交流。护理人员应加强对患者家属的指导，使患者感受到家人的关怀。第二，洗胃：入院后应及时进行洗胃处理，尽可能在患者中毒后6h内洗胃。如果患者神志处于清醒状态，能有效配合，则应选择口服洗胃；如果患者处于昏迷状态，不能有效配合，则应选择插管洗胃。结合患者的实际情况选择合理的胃管。采用轻柔的动作插管，而且应快速，防止对食道黏膜造成损伤。洗胃时应对患者上腹部进行按摩，对胃部所残留的毒物进行彻底清洗。同时应对洗胃液的颜色、气味和患者生命体征进行严密观察，在出现异常情况时应向临床医生及时反馈。第三，用药护理：护理人员认真观察患者的皮肤黏膜、心率、体温以及瞳孔等，对阿托品化进行认真观察。如果患者发生幻觉、躁狂、抽搐、高热等症状，应及时停药。合理应用复能剂能让患者的意识保持清醒，不存在肌肉震颤和抽搐，复能剂的应用时间应小于72h［3］。针对可能出现躁动不安的患者，应加强相关的保护措施，防止患者出现自我伤害的情况。第四，其他护理。有机磷农药中毒会对患者的胃黏膜造成损伤，反复进行催吐洗胃则容易导致胃黏膜出血。所以患者在2~3d后，应进食流质食物，饮食应该以高维生素、低脂食物为主，然后向半流质食物过渡，不能进食刺激性和油腻食物［4］。严格遵医嘱给予胃黏膜保护剂治疗，保护胃黏膜。选择温生理盐水对患者口腔进行清洁，每天3~5次。床单应及时更换，皮肤出现污染时应及时清洗。结合患者的病情及时调整输液速度，有效降低肺水肿和心力衰竭的发生率。患者呼吸道应保持畅通，定时协助患者翻身，严格遵医嘱进行吸痰处理，避免患者发生窒息。急诊抢救期间应加强心电监护，对患者血氧饱和度、呼吸、心率和血压等进行密切观察，如果患者病情需要则应选择呼吸机进行辅助呼吸。

1.3观察指标

统计记录患者的并发症发生情况，包括肺水肿、反跳、阿托品中毒、呼吸衰竭等。选择我院自制调查表调查患者对护理工作的满意度。调查表满分为100分，具体分为不满意﹙小于60分﹚、一般满意﹙60~79分﹚、非常满意﹙80~100分﹚；满意度=﹙一般满意+非常满意﹚例数/总例数×100%。统计记录临床病死情况。

1.4统计学方法

选择SPSS19.0软件分析和统计本实验相关数据。计数资料以百分率﹙%﹚表示，用χ2检验；计量资料以x゜±s表示，用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率显著低于对照组﹙χ2=5.078，P<0.05﹚，差异有统计学意义.

2.2两组护理满意度比较

观察组护理满意度显著高于对照组﹙χ2=9.453，P<0.05﹚，差异有统计学意义。

2.3两组病死率比较

观察组的临床病死率为10.0%﹙4/40﹚，对照组的临床病死率为12.5%﹙5/40﹚，两组比较，差异无统计学意义﹙P>0.05﹚。

3讨论

随着护理模式的不断转变，精细化护理在临床中的应用也越来越广泛。精细化护理是指在日常护理工作中更加重视落实护理细节，对患者的感受加以关注和重视，为患者提供更加优质、细致和全面的护理服务［5］。护理人员通过对患者性格、细微动作、语言以及情绪的观察，为其提供个性化的心理疏导，让患者能了解到生命的意义和重要性，治疗依从性显著提高，让临床抢救工作和护理工作的开展更加顺利。在对患者进行急诊抢救时，护理人员应对患者的意识状态进行了解，结合患者的具体情况选择合理的洗胃方式，对毒物进行反复清理，保证能清理干净残留的毒物［6］。应用胆碱酯酶复能剂和抗胆碱药物时，护理人员应对患者的血氧饱和度和生命体征等进行严密观察，出现异常情况时应及时向临床医生反馈，并严格执行相关的医嘱［7］。治疗期间应加强患者的饮食指导、呼吸道管理、口腔护理以及皮肤护理工作，降低并发症发生率。除此之外还应对患者隐私进行有效保护。本研究中，观察组并发症发生率显著低于对照组﹙P<0.05﹚；观察组护理满意度显著高于对照组﹙P<0.05﹚；在临床病死率方面，对照组和观察组比较，差异无统计学意义﹙P>0.05﹚。综上所述，临床为有机磷农药急性中毒患者提供精细化护理，能显著降低并发症发生率，并且显著提高护理满意度。

参考文献：

［1］吴高永.急性有机磷农药中毒100例救治分析［J］.当代医学，2014，20（5）：97−98.

［2］李声平.不同院前急救措施对急性有机磷农药中毒预后的影响［J］.医学综述，2014，20（12）：2273−2274.

［3］潘春记，潘雷灵，祝香兰.适量阿托品联合突击剂量复能剂在急性重症有机磷农药中毒中的应用［J］.中国现代医生，2014，52（2）：138−139.

［4］张环.急性有机磷农药中毒洗胃的护理体会［J］.当代护士（上旬刊），2016，11（9）：107−108.

［5］季丛清.有机磷中毒患者精细化护理干预效果观察［J］.中外医学研究，2016，16（1）：108−109.

［7］艾莉.急性有机磷农药中毒患者抗胆碱药联合应用方法的研究［J］.护理学杂志（综合版），2015，30（3）：91−93.

作者：滕娇 单位：铜仁市人民医院